Hoe zullen de veranderingen in de ziektekostenverzekering de kosten van geneesmiddelen op recept beïnvloeden? Dokter geeft informatie over ziektekostenverzekeringen en geneesmiddelenkosten, FSA's, hulpprogramma's en meer.
Hebt u vragen over de dekking van geneesmiddelen? Deze antwoorden kunnen u helpen zich voor te bereiden en u zeker te voelen bij het vergelijken van de voordelen op recept.
Dekken alle ziektekostenverzekeringen geneesmiddelen op recept?
Alle ziektekostenverzekeringen die op de marktplaats van uw staat te koop zijn, moeten dekking bieden voor geneesmiddelen op recept, net als de verzekeringen die op de individuele markt worden verkocht of via een kleine werkgever worden aangeboden. Het is een van de 10 essentiële gezondheidsvoordelen die plannen moeten hebben, volgens de Affordable Care Act. Grote werkgevers (die met 50 of meer werknemers) zijn niet verplicht om de essentiële voordelen voor de gezondheid aan te bieden, maar bijna alle doen.
Controleer de samenvatting van de voordelen voor plannen aangeboden door uw werkgever om te zien of het recept geneesmiddelen dekt.
Zijn geneesmiddelen op recept in elke staat hetzelfde?
Nee. Alle gezondheidsplannen in een marktplaats moeten dekking bieden voor geneesmiddelen op recept, maar elke staat selecteert een "benchmark" gezondheidsplan --?een plan waar de beschikbare plannen in de staat op moeten lijken. Het referentieplan heeft een lijst van gedekte medicijnen, het zogenaamde formularium. Maar zelfs binnen het formularium hebben de plannen enige flexibiliteit. Bijvoorbeeld, hoewel de plannen hetzelfde aantal medicijnen in elke klasse moeten opnemen als het referentieplan, mogen ze kiezen welke ze dekken.
Hoe weet ik of een ziektekostenverzekering de geneesmiddelen dekt die ik neem?
Controleer het formularium van het plan, ook gekend als een voorkeurslijst van geneesmiddelen. Je zou dit moeten kunnen krijgen van elk gezondheidsplan dat je overweegt. Soms staat het formularium op de website van een verzekeraar.
Het formularium vermeldt elk merk en generische naam van geneesmiddelen die het plan zal helpen betalen voor. Om uw medicijnen te vinden, moet u weten:
-
De exacte naam van het geneesmiddel
-
De dosis die u neemt
-
Hoeveel pillen uw arts gewoonlijk voorschrijft
Hou er rekening mee dat formularia kunnen veranderen. Geneesmiddelen kunnen worden toegevoegd of verwijderd. Een generiek geneesmiddel kan een merknaam vervangen. Of een generiek geneesmiddel kan een ander generiek geneesmiddel vervangen.
Wat als mijn medicijn niet in het formularium van een plan staat?
Als u uw medicijn niet kunt vinden op de medicijnlijst van een zorgverzekeraar op de Marketplace van uw staat, kunt u uw zorgverzekeraar verzoeken om het medicijn te vergoeden of u toegang te geven tot het medicijn. Alle plannen die op de marktplaats worden verkocht, moeten een uitzonderingsprocedure hebben om toegang te krijgen tot geneesmiddelen die niet in het formularium zijn opgenomen.
U kunt uw verzekeraar verzoeken om een medicijn te vergoeden dat niet op het formularium staat, met de hulp van uw arts om de medische noodzaak uit te leggen. Als uw verzoek wordt afgewezen, hebt u het recht om tegen de beslissing van uw zorgverzekeraar in beroep te gaan.
Wat zal ik betalen voor medicijnen?
Bij sommige gezondheidsplannen betaalt u een medeverzekering voor uw geneesmiddelen. Dit is een vastgesteld percentage van de kosten van het geneesmiddel, zoals 30%. Met andere gezondheidsplannen betaalt u een recept copay, wat betekent dat u een vast bedrag betaalt voor elk geneesmiddel dat u koopt.
Veel formules hebben twee of meer kostenniveaus, tiers genoemd. De copayment voor elk niveau zal waarschijnlijk verschillend zijn. Hogere niveaus kosten u meer. Een medicijn van het derde niveau kost bijvoorbeeld meer dan een medicijn van het eerste niveau.
Veel ziektekostenverzekeringen hebben drie of vier niveaus van kosten:
-
Niveau 1:
Generische geneesmiddelen, die het minst kosten
-
Niveau 2:
Preferente, merknaam geneesmiddelen
-
Niveau 3:
Niet-preferente, merknaam geneesmiddelen
-
Niveau 4:
Speciale medicijnen, dit zijn vaak dure merk medicijnen. Bijvoorbeeld, chemotherapie kan een vierde niveau medicijn zijn.
Houd er rekening mee dat u mogelijk een apart eigen risico hebt voor geneesmiddelen op recept. Het kan zijn dat u dit moet betalen, evenals een eigen risico voor medische diensten. Kijk naar de samenvatting van de voordelen van een plan over geneesmiddelen op recept om te zien wat u verantwoordelijk zou zijn voor het betalen.
Hoe kan ik, na het kiezen van een ziektekostenverzekering, geld besparen op mijn geneesmiddelen?
U kunt misschien meer geld besparen, zelfs voor geneesmiddelen die op het formularium van uw plan staan. Dit is hoe:
Vergelijk de prijs van uw medicijn bij lokale apotheken.
Sommige apotheken hebben ook een club waar je korting kan krijgen.
Controleer de prijzen bij online- en postorderapotheken.
Ten eerste, zorg ervoor dat het een legitieme site is. Uw ziektekostenverzekering kan u verwijzen naar een geprefereerde postorderapotheek, vooral voor recepten die u regelmatig neemt voor chronische aandoeningen. De FDA waarschuwt voor de potentiële gevaren van het kopen van medicijnen op het internet. Enkele tekenen van een betrouwbare website zijn:
-
Hij is gevestigd in de V.S.
-
Het is gelicenseerd door de State Board of Pharmacy waar de website actief is. (Kijk voor de National Association of Boards of Pharmacy's (NABP) Verified Internet Pharmacy Practice Sites Seal, die ook wel het VIPPS zegel wordt genoemd).
-
Op de site is een gediplomeerd apotheker beschikbaar om uw vragen te beantwoorden.
-
U heeft een voorschrift van uw dokter nodig om een geneesmiddel te kopen.
-
Er is een telefoonnummer vermeld van een persoon met wie u kunt praten over een probleem of om vragen te stellen.
Stel een flexibele-uitgavenrekening (FSA) in.
Sommige werkgevers bieden dit aan. Je bepaalt een bedrag dat in de loop van het jaar uit je loon komt. Dat bedrag wordt er vóór belastingen uitgehaald, zodat u het kunt gebruiken om gezondheidskosten, waaronder medicijnen, te betalen. Er is een limiet aan de hoeveelheid geld die u in een FSA kunt stoppen en geld dat gedurende het jaar niet wordt gebruikt, wordt verbeurd, dus plan zorgvuldig.
Verlaging van de kosten
. Als uw inkomen lager is dan 250% van de federale armoedegrens ($32.200 voor een individu of $66.250 voor een gezin van vier) en u koopt een plan via de Marketplace, kunt u in aanmerking komen voor een vermindering in de kosten van het plan, waaronder medicijnen op recept. U moet zich inschrijven voor bepaalde plannen om dit voordeel te ontvangen. Neem contact op met de marktplaats in uw staat om te zien of u hiervoor in aanmerking komt.
Kijk naar een programma voor hulp op recept
. Veel ziektekostenverzekeraars en sommige staten hebben een programma voor hulp op recept. Kijk op Medicare.gov voor het programma van uw staat (zoek op state pharmaceutical assistance program). NeedyMeds.org en RxAssist.org zijn twee aanvullende bronnen voor het vinden van bijstandsprogramma's voor geneesmiddelen. De meeste farmaceutische bedrijven en liefdadigheidsinstellingen bieden ook soortgelijke programma's aan.
Medicare Extra Hulpprogramma
. Als u in aanmerking komt voor een van de Medicare spaarplannen, zoals het Qualified Medicare Beneficiary (QMB) programma, Specialized Low-income Medicare Beneficiary (SLMB) programma, Qualified Individual (QI) programma, of het Qualified Disabled and Working Individuals (QDWI) programma, zult u automatisch in aanmerking komen voor hulp bij het betalen van uw geneesmiddelen op recept. Neem contact op met het Medicaid kantoor in uw land om uit te vinden of u in aanmerking komt voor een van deze programma's.
