Verzekering als je zwanger bent: FAQ

Welke gevolgen heeft de Affordable Care Act voor de ziektekostenverzekering van zwangere vrouwen? De arts geeft uitleg over zwangerschap als reeds bestaande aandoening, prenatale zorg, betalen voor de bevalling van een baby, Medicaid voor zwangere vrouwen, en meer.

Kan een ziektekostenverzekering weigeren mij in te schrijven omdat ik zwanger ben?

Nee.* In het verleden konden verzekeringsmaatschappijen u weigeren als u zich tijdens uw zwangerschap aanmeldde. In die tijd beschouwden veel ziektekostenverzekeraars zwangerschap als een reeds bestaande aandoening.

Nu kunnen ziektekostenverzekeraars u geen dekking meer weigeren als u zwanger bent. Dat geldt ongeacht of u via uw werkgever verzekerd bent of zelf een verzekering afsluit.

Bovendien kunnen ziektekostenverzekeraars u niet meer laten betalen voor een polis omdat u zwanger bent. Een verzekeringsmaatschappij kan uw premie niet verhogen op basis van uw geslacht of gezondheidstoestand. Een premie is het bedrag dat je elke maand betaalt om een verzekering te hebben.

Hoe kan ik een ziektekostenverzekering krijgen als ik zwanger ben?

Kijk eerst of je werkgever -- of je partners werkgever -- een ziektekostenverzekering aanbiedt. Je krijgt waarschijnlijk de meeste dekking tegen de beste prijs bij een ziektekostenverzekering die door een werkgever wordt aangeboden. Dat komt gedeeltelijk omdat de meeste werkgevers de kosten van de verzekeringspremies delen met de werknemers.

U kunt ook dekking zoeken op de marktplaats voor ziektekostenverzekeringen, die ook wel een beurs wordt genoemd. U kunt ook in aanmerking komen voor Medicaid in uw staat als uw inkomen laag is.

Op de marktplaats, kunt u:

• Vergelijk gezondheidsplannen naast elkaar

• Kijk of uw inkomen in het bereik ligt om u te kwalificeren voor financiële hulp van de overheid, die de kosten van uw verzekeringspremies zal verlagen; u kunt ook in aanmerking komen voor lagere out-of-pocket kosten, zoals eigen risico's, copays, en muntenverzekering.

U moet zich inschrijven in een gezondheidsplan tijdens de open inschrijvingsperiode, vastgesteld door ofwel de werkgever voor werkgeversdekking of de federale overheid voor marktplaatsdekking. U kunt in aanmerking komen voor een speciale open inschrijvingsperiode als u een levensgebeurtenis hebt, zoals het verliezen van een andere gezondheidsdekking of verhuizen naar een nieuwe staat. Helaas behoort zwangerschap niet tot de gebeurtenissen die u in aanmerking brengen voor een speciale open inschrijvingsperiode. Het krijgen van een baby (of het adopteren van een kind) echter wel. Dus als je eenmaal bevallen bent, kun je op zoek gaan naar een verzekering en je inschrijven voor een plan, zelfs als je de open inschrijfperiode gemist hebt. Als je door je inkomen in aanmerking komt voor Medicaid, kun je je op elk moment van het jaar inschrijven.

Je kunt ook buiten de door de overheid beheerde marktplaatsen om dekking zoeken, maar je moet een plan op de marktplaats kopen om in aanmerking te komen voor financiële hulp om de kosten van de premies of de onkosten te verlagen.

Krijg ik dezelfde dekking, ongeacht in welke staat ik woon of welk plan ik kies?

Niet noodzakelijk. De wet verplicht de meeste particuliere ziektekostenverzekeringen om mee te betalen aan een basispakket van 10 essentiële ziektekostenverzekeringen, inclusief kraamzorg en zorg voor pasgeborenen. Maar de details van wat elk plan zal dekken hangt af van twee dingen:

• Waar je woont

  . Uw gezondheidsplan keuzes zullen verschillen van de ene staat tot de andere, en zelfs binnen dezelfde staat in verschillende postcodes.

• Welk gezondheidsplan u kiest

  . Hoewel alle plannen de 10 essentiële gezondheidsvoordelen moeten dekken, kunnen de details van hoe diensten worden gedekt verschillen; bijvoorbeeld, alle plannen moeten helpen betalen voor geneesmiddelen op recept, maar het ene plan kan het merk van medicatie dat u gebruikt dekken en het andere niet.

Zorg ervoor dat u zorgvuldig uw ziektekostenverzekering samenvatting van de voordelen, met name om de specifieke set van prenatale en moederschap diensten die het dekt te zien.

Welke prenatale zorg kan ik verwachten gedekt te zijn door mijn gezondheidsplan tijdens mijn zwangerschap?

Alle ziektekostenverzekeringen* moeten bepaalde preventieve zorgen dekken zonder eigen kosten voor jou op het moment van het bezoek. De uitzondering hierop zijn de oude gezondheidsziekenfondsen -- die voor 23 maart 2010 bestonden en die geen belangrijke wijzigingen hebben aangebracht aan hun voordelen en kosten. Zij hoeven niet te voldoen aan dit deel van de wet. Neem contact op met uw verzekeringsmaatschappij of uw werkgever om uit te vinden of uw plan is grandfathered.

Deze diensten worden ruwweg opgesomd in de volgorde waarin u ze tijdens uw zwangerschap nodig zou hebben.

• Testen en counseling voor sexueel overdraagbare ziektes, inclusief HIV

• Testen op een bloedziekte bekend als Rh incompatibiliteit

• Foliumzuursupplementen, die uw baby helpen beschermen tegen bepaalde aangeboren afwijkingen (met een recept)

• Een breed scala aan prenatale tests, waaronder bloedarmoede screening en screening op urineweginfecties

• Testen op zwangerschapsdiabetes

• Screening en hulp bij stoppen met roken

• Bevallings- en bevallingskosten, inclusief uw verblijf in het ziekenhuis

• Borstvoedingsadvies en apparatuur

• Geboortebeperking na de geboorte van uw baby

Wat gedekt is voor zwangerschapszorg kan verschillen van plan tot plan. Dat is zo als je een verzekering hebt via je werk of als je het zelf koopt. Dus voor elk plan dat je overweegt, bekijk de details van het plan samenvatting van de voordelen of bel de verzekeringsmaatschappij voor meer informatie.

Welke leveringskosten en kosten na de levering worden gedekt door de ziekteverzekering?

De meeste ziektekostenverzekeringen zullen een groot deel van de kosten van de bevalling en de nazorg dekken, maar net als bij elk ander verblijf in een ziekenhuis of andere zorginstelling kan het zijn dat je een deel van de rekening moet betalen. De kosten kunnen onder meer bestaan uit het eigen risico van het ziekenfonds, eigen bijdragen of een eigen bijdrage.

Uw eigen risico

is het geld dat u moet uitgeven voordat uw verzekering helpt betalen voor uw zorg.

Copays

is een vast bedrag dat u betaalt wanneer u een dokter bezoekt, zoals $20 per bezoek.

Met medeverzekering,

betaalt u een percentage van de kosten van uw medische zorg.

U kunt te weten komen welke diensten gedekt zijn door uw plan en wat uw kosten waarschijnlijk zullen zijn door te kijken naar de samenvatting van de voordelen van uw gezondheidsplan of door uw verzekeringsmaatschappij te bellen.

Hier zijn enkele dingen waar u naar zou kunnen kijken om te bevestigen of uw plan deze diensten dekt, en zo ja, hoeveel van de rekening u verwacht te betalen:

• De bevalling in de omgeving van uw keuze, zoals een geboortecentrum, thuis of in het ziekenhuis

• Alternatieve bevallingsmogelijkheden, zoals een waterbevalling

• Diensten van vroedvrouwen

• Verbeterde dekking voor hoog-risico zwangerschap of zwangerschapscomplicaties

• Bevalling/sectie kosten na onvruchtbaarheidsbehandeling

• Medisch voorgeschreven keizersnede, inclusief herstel

• Neonatale zorg

Kom ik in aanmerking voor Medicaid terwijl ik zwanger ben?

Alle staten bieden Medicaid dekking aan zwangere vrouwen die voor hun inkomen in aanmerking komen. Het bedrag dat je kunt verdienen en nog steeds in aanmerking komt verschilt per staat.

Staten hebben de mogelijkheid om Medicaid dekking uit te breiden naar zwangere vrouwen met inkomens tot of boven 185% van het federale armoedeniveau (en de meeste staten hebben dat gedaan). In 2020 is dat ruwweg 23.606 dollar voor een individu. Dekking blijft gedurende de zwangerschap, bevalling, kraambed en de eerste 60 dagen na de geboorte.

Sommige staten kunnen uw kraamzorg dekken onder het Children's Health Insurance Program.

Nadat uw Medicaid-zwangerschapsdekking is beëindigd, hebt u mogelijk nog andere verzekeringsopties via uw staat of een particuliere onderneming.

De Affordable Care Act geeft staten nieuwe mogelijkheden om hun Medicaid-programma's uit te breiden tot personen die tot 138% van het federale armoedeniveau verdienen ($17.609 per jaar voor een persoon in 2020). Niet alle staten hebben dit gedaan. Als uw staat het programma heeft uitgebreid en u voldoet aan de inkomens- en andere criteria (u bent bijvoorbeeld een inwoner van de staat waar u een aanvraag indient), wordt u nog steeds gedekt door Medicaid.

Als je niet langer in aanmerking komt voor Medicaid na je bevalling, kun je in aanmerking komen voor overheidssteun om een ziektekostenverzekering te kopen via de marktplaats van je staat. Zelfs als de open inschrijvingsperiode C de tijd waarin iedereen een gezondheidsplan kan kopen C gesloten is, is er een speciale inschrijvingsperiode voor mensen die in aanmerking komen. Als uw Medicaid dekking eindigt, zult u in aanmerking komen voor deze inschrijvingsperiode.

Welke vragen moet ik stellen voor ik een ziektekostenverzekering kies die mijn zwangerschap dekt?

Vraag hoeveel uw eigen risico zal bedragen. In het algemeen daalt uw eigen risico naarmate uw maandelijkse premiebetalingen stijgen. Neem ook de tijd om andere out-of-pocket kosten te begrijpen die bij uw plan horen, zoals copays en coinsurance.

Vraag welke providers zich in het netwerk van uw plan bevinden. U zult willen weten welke verloskundigen, ziekenhuizen, en kinderartsen deelnemen aan het plan. Uw plan zal waarschijnlijk alleen preventieve diensten dekken in hun geheel en zonder kosten voor u als u uw zorg ontvangt van providers in het netwerk.

Bekijk de volledige samenvatting van de voordelen van het plan en kijk er goed naar. Let goed op specifieke diensten die je wilt of nodig hebt om er zeker van te zijn dat ze worden gedekt door je ziektekostenverzekering.

Zodra uw baby geboren is, komt u in aanmerking voor een speciale inschrijvingsperiode via de Marketplace waarin u uw baby kunt toevoegen aan uw polis.

Wat gebeurt er na de geboorte van mijn baby?

Je moet contact opnemen met je werkgever, verzekeringsmaatschappij of staatsmarktplaats om een kind toe te voegen aan je ziektekostenverzekering kort na de geboorte van je baby. Veel werkgevers eisen dat je je baby binnen 30 dagen toevoegt aan je polis. Als je een baby krijgt, kom je in aanmerking voor een speciale open inschrijvingsperiode op de marktplaats van je staat en heb je 60 dagen de tijd om een plan voor je baby te kiezen of je bestaande plan aan te passen. Afhankelijk van uw inkomen, kan uw kind in aanmerking komen voor Medicaid of CHIP, zelfs als u een polis heeft via uw werkgever of staatsmarktplaats.

* Kortlopende ziektekostenverzekeringen, die minder dan 12 maanden dekking bieden, zijn niet verplicht om u een verzekering aan te bieden en hoeven geen kraamzorg in hun pakket op te nemen.