Contractuur van Dupuytren: Oorzaken, Symptomen, en Behandeling

arts legt uit wat de oorzaken, symptomen en behandeling van contractuur van Dupuytren zijn.

Wat is de ziekte van Dupuytrens?

De fascie bevat strengen vezels, als koorden, die van de handpalm omhoog naar de vingers lopen. Bij de ziekte van Dupuytren spannen deze koorden zich aan, of trekken samen, waardoor de vingers naar voren krullen. In ernstige gevallen kan dit leiden tot verlammende misvormingen van de hand.

Ziekte van Dupuytren Symptomen

De verschijnselen van de ziekte van Dupuytrens treden in fasen op:

• Knobbels: Deze knobbels onder de huid in de handpalm zijn voor veel mensen de eerste symptomen. Het knobbeltje kan eerst gevoelig en pijnlijk aanvoelen, maar dit ongemak gaat uiteindelijk weg.

• Koorden: De knobbels veroorzaken dat deze taaie banden van weefsel zich vormen onder de huid in de palm. Deze onbuigzame banden zorgen ervoor dat de vingers naar voren buigen, of "krullen", richting de pols.

• Contractuur: Als het krullen erger wordt, wordt het moeilijk, zo niet onmogelijk, om de vingers recht te zetten. Mensen met de ziekte van Dupuytren hebben het vaak moeilijk om grote voorwerpen op te rapen of hun handen in hun zakken te steken, iets wat u misschien elke dag doet om muntgeld, geld of uw identiteitskaart te pakken. Als u deze aandoening hebt, kunt u het ook moeilijk vinden om uw hand plat op tafel te leggen, handschoenen te dragen of handen te schudden, onder andere.

Dupuytren's Ziekte Oorzaken en Risicofactoren

De oorzaak van de ziekte van Dupuytren is onbekend, maar bepaalde biochemische factoren die het bindweefsel van de handpalm aantasten, kunnen een rol spelen. Verwondingen en overbelasting van de hand veroorzaken het niet. De pezen zijn niet aangetast.

Bepaalde dingen kunnen er echter wel voor zorgen dat u een grotere kans heeft om een contractuur van Dupuytren te ontwikkelen. Deze omvatten:

• Veel alcohol drinken, hoewel de meeste mensen met de ziekte geen alcoholisme hebben

• Diabetes

• Aanvallen, zoals die voorkomen bij mensen met epilepsie

• Roken

• Het hebben van een familielid met de aandoening

• van Noord-Europese (Engels, Iers, Schots, Frans, Nederlands) of Scandinavische (Zweeds, Noors, Fins) afkomst te zijn

• Een man zijn die ouder is dan 40

Diagnose van de ziekte van Dupuytren

Uw arts zal u vragen stellen over uw symptomen, uw algemene gezondheidstoestand, uw gezondheidsgeschiedenis en de medische voorgeschiedenis van uw familie. Daarna zal hij uw handen, polsen en vingers onderzoeken.

De diagnose van de ziekte van Dupuytren bestaat meestal uit het voelen van de handpalmen om te controleren op knobbels en het noteren hoeveel knobbels er worden gevonden. Uw arts zal u waarschijnlijk vragen om te proberen uw handen plat op een tafel te leggen.

U kunt tests hebben om:

• te zien hoe goed u voorwerpen met uw handen kunt vastpakken.

• Kijk hoe goed je met je vingers in voorwerpen kunt knijpen.

• Meet het gevoel in je duimen en vingers.

• Controleer je bewegingsbereik in je vingers, om te zien of je ze helemaal kunt strekken.

Het medisch personeel kan ook foto's nemen van uw hand om te documenteren hoe uw hand eruit ziet.

Deze onderzoeken en tests zullen na verloop van tijd herhaald worden om te bepalen of de aandoening verergert.

Behandeling van de ziekte van Dupuytren

Er is geen genezing voor de ziekte van Dupuytren. De aandoening is echter niet levensbedreigend en kan vele jaren geen ongemak veroorzaken, als het al ooit gebeurt. Sommige mensen met de aandoening hebben nooit behandeling nodig, alleen controle.

Als de aandoening pijnlijk is of iemand belemmert in zijn dagelijkse activiteiten, zijn er behandelingsmogelijkheden, waaronder medicatie en chirurgie.

Vingerspalken helpen mensen met de ziekte van Dupuytren niet en kunnen zelfs schadelijk zijn. Het krachtig strekken van de vinger kan het naar binnen krullen van de vinger juist versnellen.

Niet-operatieve behandeling

• Steroïde injectie: Als een knobbeltje extreem gevoelig is, kan uw arts een corticosteroïdeninjectie aanraden, ook wel een steroïdenprik genoemd. Een corticosteroïde is een krachtig ontstekingsremmend medicijn, dat zwelling en ontsteking vermindert. Het kan uw pijn verlichten en in sommige gevallen voorkomen dat de vingercontractuur verergert, maar het zal uw vinger niet rechtzetten als u al een contractuur hebt. Het kan zijn dat u een aantal injecties nodig heeft om op lange termijn resultaat te zien.

• Enzymen injectie: Als uw vingers al gebogen zijn, kan uw arts u een injectie met collagenase (Xiaflex) geven, een mengsel van enzymen die helpen het dikke en strakke weefsel op te lossen. Dit verzwakt de strakke banden en kan de arts in staat stellen het strakke gebied op te rekken. De meest voorkomende bijwerkingen van Xiaflex zijn zwelling, bloeding, blauwe plekken of pijn op de injectieplaats. In zeldzame gevallen kan pees- of gewrichtsschade optreden die met een operatie moet worden verholpen. Uw arts kan u helpen beslissen of injecties met enzymen of een operatie voor u de juiste keuze is.

Chirurgische behandeling

Als de aandoening ondanks medicijnen blijft verergeren en uw handfunctie ernstig beperkt is, kan uw arts een operatie aanbevelen. De twee meest voorkomende types zijn:

• Fasciotomie: Deze procedure verdeelt de dikke streng van ligamentweefsel zodat de aangetaste vinger vrijer kan bewegen. De arts verdooft het gebied en maakt een kleine snede in uw handpalm in de buurt van de aangetaste vinger. U zult een spalk moeten dragen terwijl het gebied geneest.

• Subtotale palmaire fasciectomie: Bij deze ingreep verwijdert de arts zoveel mogelijk van het koord en weefsel zodat de vinger recht kan komen te staan. Hij zal waarschijnlijk een zig-zag snede in uw hand maken om het getroffen gebied te bereiken. Dit is een gecompliceerdere operatie dan een fasciotomie, dus er komt meer kijken bij het herstel, waaronder zorgvuldige verzorging van het gebied en mogelijk fysiotherapie en een huidtransplantatie (waarbij gezonde huid van een ander deel van uw lichaam wordt gehaald om de wond af te sluiten).

U zult wat zwelling en ongemak in uw hand hebben na de procedure. Het opheffen van uw hand boven uw harthoogte en het buigen van uw vingers kan helpen de zwelling, stijfheid en pijn te verlichten en uw herstel te versnellen. Het herstel kan enkele maanden duren.

De meeste mensen kunnen hun vingers beter bewegen na een traditionele operatie aan de contractuur van Dupuytren. De aandoening keert echter terug bij ongeveer één op de vijf mensen die deze operatie hebben ondergaan.

Chirurgische risico's

Elke operatie brengt risico's met zich mee. Complicaties van een operatie zijn zeldzaam, maar kunnen omvatten:

• Infectie

• Verwonding van de zenuwen en bloedvaten in de hand

• Permanente stijfheid van de vingers

Een procedure die aponeurotomie wordt genoemd, is een alternatief voor de traditionele operatie voor de contractuur van Dupuytren. In plaats van een open snee, worden de dikke banden onder de huid doorgesneden met het scherpe uiteinde van een naald, wat u kan helpen sneller te herstellen. Het werkt echter niet zo goed voor mensen met ernstigere gevallen. Over het algemeen is er minder kans op complicaties, maar er is een risico op beschadiging van zenuwen, bloedvaten of pezen. Naaldaponeurotomie is nog doeltreffender wanneer zij wordt toegepast in combinatie met corticosteroïde injecties. Een gespecialiseerde handchirurg moet deze procedure uitvoeren. Vraag uw arts welk type operatie voor u het meest geschikt is.

Uw arts kan u na de operatie fysiotherapie aanraden.

Wanneer naar de dokter?

Dupuytren's contractuur is geen gevaarlijke aandoening, maar het kan invaliderend zijn als het ernstig wordt.

Bel uw arts voor een afspraak als:

• U één of meerdere knobbels in uw handpalm heeft, ongeacht of het pijnlijk is of niet.

• Je hebt moeite met het rechtzetten van je vingers.

• Je hebt moeite met het vastpakken van objecten.

• U kunt uw hand niet plat op een tafel leggen of uw hand in uw zak steken.

Complicaties van de ziekte van Dupytrens

Omdat de ziekte van Dupuytrens meestal niet uw duim of wijsvinger aantast, zult u er in het begin misschien niet veel last van hebben. Toch is het belangrijk om naar de dokter te gaan als je symptomen denkt te hebben. De ziekte kan in de loop van de tijd verergeren en er uiteindelijk voor zorgen dat u uw hand niet meer kunt openen, geen grote voorwerpen meer kunt vasthouden of uw hand niet meer in kleine ruimtes kunt passen.