Enkelblessures: Oorzaken, behandeling en preventie

Uw gids voor preventie, herstel en behandeling van enkelblessures.Enkelblessures worden vaak gezien als sportblessures. Maar u hoeft geen atleet of zelfs maar een "weekendstrijder" te zijn om uw enkel te verzwikken en te blesseren. Iets eenvoudigs als lopen op een ongelijke ondergrond kan een pijnlijke, slopende verstuiking veroorzaken.

Welke soorten enkelblessures zijn er?

Enkelblessures worden gedefinieerd door het soort weefsel - bot, ligament of pees - dat beschadigd is. In de enkel komen drie botten samen: het scheenbeen en kuitbeen van je onderbeen en de sprongbeenderen van je voet. Deze botten worden in het enkelgewricht bij elkaar gehouden door ligamenten, dit zijn sterke elastische banden van bindweefsel die de botten op hun plaats houden en tegelijkertijd de normale beweging van de enkel mogelijk maken. Pezen verbinden de spieren met de botten om de enkel en de voet te laten bewegen en helpen de gewrichten stabiel te houden.

Een breuk is een breuk in een of meer botten. Een verstuiking is de term die de schade beschrijft aan ligamenten wanneer deze buiten hun normale bewegingsbereik worden uitgerekt. Een verstuiking van een gewrichtsband kan variëren van vele microscopische scheurtjes in de vezels waaruit de gewrichtsband is opgebouwd tot een volledige scheur of breuk. Een verrekking verwijst naar schade aan spieren en pezen als gevolg van te ver doorgetrokken of uitgerekt worden.

Spier- en peesverrekkingen komen vaker voor in de benen en de onderrug. In de enkel zijn er twee pezen die vaak verrekt worden. Dit zijn de peroneuspezen, die de enkel stabiliseren en beschermen. Ze kunnen ontstoken raken als gevolg van overbelasting of trauma. Acute peesscheuren ontstaan door een plotseling trauma of kracht. De ontsteking van een pees wordt tendinitis genoemd. Microscopische peesscheurtjes die zich na verloop van tijd ophopen, omdat ze herhaaldelijk overbelast worden, en niet goed genezen, leiden tot een aandoening die tendinose wordt genoemd. Pezen kunnen ook scheuren. Subluxatie verwijst naar een pees die van zijn plaats glijdt.

Wat veroorzaakt enkelblessures?

Een enkelblessure ontstaat wanneer het enkelgewricht te ver uit zijn normale stand wordt gedraaid. De meeste enkelblessures ontstaan tijdens sportactiviteiten of tijdens het lopen op een oneffen ondergrond waardoor de voet en de enkel in een onnatuurlijke stand worden geduwd. De onnatuurlijke stand van de enkel in schoenen met hoge hakken of het lopen op onstabiele, loszittende klompen of sandalen is ook een factor die kan bijdragen tot enkelblessures. Naast het dragen van ongeschikt schoeisel kan een enkelblessure ook het gevolg zijn van:

• Struikelen of vallen

• Onhandig landen na een sprong

• Lopen of rennen op een oneffen ondergrond

• Een plotselinge impact zoals een auto-ongeluk

• Het verdraaien of draaien van de enkel

• Rollen van de enkel

Zijn er verschillende signalen voor verschillende enkelblessures?

De symptomen van een verstuiking en van een breuk lijken erg op elkaar. Sterker nog, fracturen kunnen soms worden aangezien voor verstuikingen. Daarom is het belangrijk om een enkelblessure zo snel mogelijk door een arts te laten beoordelen. De tekenen zijn onder andere:

• Pijn, vaak plotseling en hevig

• Zwelling

• Blauwe plekken

• Onvermogen om te lopen of gewicht te dragen op het gewonde gewricht

Bij een verstuiking kan de enkel ook stijf zijn. Bij een breuk zal het gebied gevoelig aanvoelen en kan de enkel er ook vervormd of misvormd uitzien.

Als de verstuiking licht is, kan de zwelling en pijn gering zijn. Maar bij een ernstige verstuiking is er veel zwelling en is de pijn meestal hevig.

Tendinitis en acute scheuren van de peroneuspees resulteren in zowel pijn als zwelling. Bovendien zal het enkelgebied warm aanvoelen bij tendinitis. Bij een acute scheur zal er sprake zijn van zwakte of instabiliteit van de voet en enkel.

Het kan jaren duren voordat tendinose ontstaat. Symptomen zijn onder meer:

• Sporadische pijn aan de buitenzijde van de enkel

• Zwakte of instabiliteit in de enkel

• Een toename van de hoogte van de voetboog

Bij een subluxatie zal je een instabiliteit of zwakte van de enkel opmerken. Je kan ook sporadische pijn opmerken achter het buitenste sprongbeen en een "knappend" gevoel rond het sprongbeen.

Wat moet iemand doen na een enkelblessure?

Je kunt eerste hulp toepassen bij een enkelblessure door te denken aan R.I.C.E: rust, ijs, compressie, elevatie.

• Rust.

  Het is belangrijk om de enkel te laten rusten om verdere schade te voorkomen en het gewicht eraf te houden.

• Ice.

  Het gebruik van ijs zal helpen de zwelling te vertragen of te verminderen en zal een verdovend gevoel geven dat de pijn zal verlichten. Het juiste gebruik van ijs houdt in dat u binnen 48 uur na een verwonding ijs aanbrengt en het ijs nooit langer dan 15 tot 20 minuten achter elkaar laat zitten om bevriezing te voorkomen. Wacht 40 tot 45 minuten voordat u opnieuw ijs aanbrengt, zodat de weefsels weer een normale temperatuur en gevoel krijgen, en herhaal dit zo vaak als nodig is. U kunt een ijskompres aanbrengen met behulp van een plastic diepvrieszak gevuld met ijsblokjes en water die u om uw enkel kneedt, of gebruik een diepvrieszak met groenten zoals maïs of erwten (eet ze niet op nadat u ze hebt gebruikt en laat ze opnieuw invriezen), gebruik een laag handdoek tussen uw huid en de plastic zak.

• Compressie.

  Het omwikkelen van de geblesseerde enkel met een elastisch verband of een kant-en-klare compressiebandage zal helpen om de enkel onbeweeglijk te houden en te ondersteunen. Zorg ervoor dat u de enkel niet te strak omwikkelt. Als uw tenen blauw worden, koud worden of het gevoel verliezen, is de wikkel te strak.

• Verhogen.

  Het verhogen van de gekwetste enkel tot minstens het niveau van je hart zal de zwelling en pijn verminderen.

Het is belangrijk om geen gewicht op de enkel te zetten totdat deze door een arts is beoordeeld, wat zo snel mogelijk moet gebeuren. Breuken en verstuikingen die worden genegeerd of niet goed worden behandeld, kunnen leiden tot langdurige chronische problemen met de enkel, zoals herhaald letsel, verzwakking van de enkel en artritis.

Hoe stelt de arts de diagnose van een enkelblessure?

Het eerste wat een arts zal doen is vragen stellen over hoe de blessure is ontstaan. Daarna zal de arts de enkel onderzoeken en de hoeveelheid zwelling en blauwe plekken noteren. Het lichamelijk onderzoek van de enkel kan pijnlijk zijn omdat de arts de enkel moet bewegen om de pijn en zwelling te beoordelen en zo een goede diagnose te kunnen stellen.

De arts kan een röntgenfoto van de enkel laten maken om vast te stellen of er botbreuken zijn. Naast een röntgenfoto van de enkel kan de arts ook röntgenfoto's van het been en de voet laten maken om vast te stellen of er sprake is van andere verwondingen. Als de arts een stressfractuur vermoedt, zal hij om andere beeldvormende scans vragen, zoals een MRI, die meer details over het letsel zullen laten zien. Als er sprake is van een breuk, kan de arts ook vragen om een stresstest, dat is een speciale röntgenfoto die wordt gemaakt terwijl er druk op het gewricht wordt uitgeoefend. Dit zal de arts helpen bepalen of een operatie nodig is.

Bij de meeste enkelletsels wordt de pijn bestreden met een vrij verkrijgbaar geneesmiddel zoals acetaminophen of een ander niet-steroïdaal ontstekingsremmend geneesmiddel zoals ibuprofen. De specifieke behandeling van de blessure is afhankelijk van het soort letsel.

Behandeling van fracturen

Fracturen kunnen zowel chirurgisch als niet-chirurgisch worden behandeld. De arts kan de breuk zonder operatie behandelen door de enkel te immobiliseren als slechts één bot gebroken is, en als de botten niet uit de kom zijn en de enkel stabiel is. Meestal zal de arts dit doen door een brace aan te doen die als spalk werkt of door een gipsverband aan te leggen. Als de enkel instabiel is, zal de breuk operatief worden behandeld. Vaak wordt de enkel stabiel gemaakt met behulp van een metalen plaat en schroeven om de botten op hun plaats te houden. Na de operatie wordt de enkel beschermd met een spalk tot de zwelling is afgenomen en daarna met gips.

Meestal duurt het minstens 6 weken voor de botten genezen zijn. Uw arts zal u waarschijnlijk vragen om de enkel gedurende die tijd niet te verzwaren, zodat de botten in de juiste stand kunnen genezen. De genezing van ligamenten en pezen kan langer duren nadat een breuk volledig is hersteld. Het kan wel 2 jaar duren voordat een enkelbreuk weer volledig pijnvrij beweegt en voldoende kracht geeft, maar de meeste mensen kunnen binnen 3 tot 4 maanden hun normale dagelijkse bezigheden hervatten.

Nadat de arts heeft vastgesteld dat het veilig is om uw enkel te bewegen, hebt u mogelijk fysiotherapie nodig voor looptraining, evenwichts-, versterkings- en mobiliteitsoefeningen. De therapeut zal een programma voor thuis opstellen dat u kunt gebruiken om uw vroegere normale functie terug te krijgen. Het kan enkele maanden duren voordat u weer een normaal looppatroon hebt zonder mank te lopen.

Behandeling van verstuikingen

De behandeling van verstuikingen is afhankelijk van de ernst van het letsel. Ze worden ingedeeld in mild, matig of ernstig. Chirurgie is meestal geen behandelingsoptie, tenzij de schade uitgebreid is, meer dan alleen de gewrichtsbanden betreft, of wanneer andere behandelingsopties falen.

Lichte verstuikingen - graad 1 genoemd - worden een aantal dagen behandeld met de RICE-aanpak totdat de pijn en zwelling verbeteren. Bij een lichte verstuiking heeft u geen spalk of gips nodig. Uw arts zal u vertellen dat u vrij snel gewicht op de enkel mag zetten -- binnen 1 tot 3 dagen -- zolang u dit kunt verdragen en zal u bewegingsoefeningen, rekoefeningen en versterkende oefeningen voorschrijven.

Als uw verstuiking als matig, of graad 2, wordt geclassificeerd, zal de arts de RICE-benadering toepassen, maar meer tijd geven om te genezen. De arts kan ook een apparaat zoals een laars of een spalk gebruiken om de enkel te immobiliseren. U krijgt oefeningen om eerst het bewegingsbereik te verbeteren en daarna de enkel te strekken en te versterken. De arts kan u ook fysiotherapie voorschrijven om u te helpen uw enkel weer volledig te gebruiken.

Bij graad 3 of een ernstige verstuiking is er sprake van een volledige scheur of breuk van een gewrichtsband en duurt het aanzienlijk langer om te genezen. Dit wordt behandeld met immobilisatie van het gewricht, gevolgd door een langere periode van fysiotherapie voor bewegingsbeperking, rekoefeningen en het opbouwen van kracht. Soms, vooral als de verstuiking niet binnen een redelijke termijn geneest, wordt een operatie overwogen om de gescheurde gewrichtsbanden te reconstrueren.

Normaal gesproken bestaat de eerste behandeling van een verstuiking uit het uitrusten en beschermen van de enkel totdat de zwelling ongeveer een week is afgenomen. Daarna volgt een oefenperiode van 1 tot 2 weken om het bewegingsbereik, de kracht en de flexibiliteit te herstellen. Het kan nog enkele weken tot enkele maanden duren om geleidelijk terug te keren naar uw normale activiteiten terwijl u blijft sporten.

Behandeling van peesblessures

De opties voor de behandeling van peesblessures zijn vergelijkbaar met de opties voor de behandeling van verstuikingen. Ze omvatten:

• Immobilisatie met behulp van een gipsverband of spalk

• Orale of geïnjecteerde anti-inflammatoire geneesmiddelen om de pijn te verminderen

• Fysiotherapie voor bewegingsbereik, kracht, en balans

• Een brace om steun te bieden tijdens activiteiten

• Een operatie om de pees of pezen te herstellen en soms om de ondersteunende structuren van de voet te herstellen

Kunnen enkelblessures worden voorkomen?

Flexibiliteits-, versterkings- en evenwichtsoefeningen kunnen helpen een enkelblessure te voorkomen of te voorkomen dat u uw enkel opnieuw blesseert.

Oefeningen voor uw enkels

Het trainen van je spieren kan helpen je gewrichtsbanden te beschermen. U kunt aan uw enkel beginnen te werken zodra uw bewegingsbereik terug is en u er gewicht op kunt zetten. Als u herstelt van een blessure, werk dan niet alleen aan uw geblesseerde enkel. Oefen de gezonde enkel om hem zo te houden.

Lenigheidstraining kan gespannen beenspieren losmaken. Probeer deze stretchoefeningen:

Kuit stretch

Hiel strekken

Doe deze oefeningen zes keer per dag voor elk been, vooral na het sporten of een andere activiteit.

Beenversterkende oefeningen

Sterke beenspieren houden uw enkels stabieler. Pak een stoel en ga zitten om de voorkant en de binnenkant van je schenen te trainen.

Voorste uitduwen

Voorste push-up

Inwendige push-in

Doe drie sets van 20 herhalingen op de meeste dagen van de week.

Balans oefeningen

Als je geen goede balans hebt, is de kans groter dat je je enkels blesseert. Doe deze oefening om stevig op je voeten te blijven staan:

Maak het een uitdaging door iets te doen terwijl je op één voet staat, zoals je haar borstelen of telefoneren.

Tips om je enkels te beschermen

U kunt een verstuiking helpen voorkomen met deze eenvoudige voorzorgsmaatregelen:

Vermijd oefeningen of sporten wanneer je moe bent of pijn hebt.

Doe een warming-up. Doe strekoefeningen voor de enkel voordat u gaat sporten of trainen.

Pas op waar u loopt! Neem de tijd wanneer u op gebarsten trottoirs of ongelijke oppervlakken loopt.

Loop op een vlakke ondergrond om de kans te verkleinen dat u uw enkel verzwikt en blesseert.

Train gericht om u sterk te houden voor de sport die u beoefent.

Draag verstandige schoenen. Kies schoeisel dat goed past en geschikt is voor wat u doet. Draag sportschoenen met hiel- en hielkussentjes voor wandelen en hardlopen. Kies voor sporten op de baan bredere en plattere schoenen. Kies laarzen die uw voet en enkel ondersteunen voor wandelen of werken op oneffen terrein. En overweeg schoenvullingen om uw voetholte te ondersteunen en uw enkel in de juiste positie te houden.

Draag geen schoenen met versleten hakken aan één kant.

Dump de stiletto's. Het dragen van hoge hakken is een van de grootste oorzaken van verstuikte enkels bij vrouwen.