Barotrauma & Decompressie Ziekte (The Bends)

Barotrauma verwijst naar medische problemen die het gevolg zijn van de effecten van de waterdruk wanneer een duiker zich onder de oppervlakte bevindt. De arts legt enkele complicaties van barotrauma uit en wanneer medische spoedhulp moet worden ingeroepen.

Barotrauma verwijst vaak naar medische problemen die ontstaan door de effecten van waterdruk wanneer een duiker zich onder de oppervlakte bevindt. Water is zwaarder dan lucht, dus wanneer je duikt, veroorzaken kleine veranderingen in diepte grote veranderingen in de druk onder water.

• Externe oorklemming treedt op wanneer je gehoorgang wordt geblokkeerd door iets zoals oordopjes of oorsmeer. Als de waterdruk toeneemt terwijl je afdaalt, krimpt de luchtzak tussen de obstructie en het trommelvlies (tympanisch membraan). Dit kan het weefsel in de gehoorgang, meestal je trommelvlies, beschadigen.

• Middenoorknijp ontstaat wanneer je de druk in je middenoor niet gelijk kunt krijgen. Dit is het meest voorkomende probleem bij duikers. De buis van eustachius is een klein kanaaltje dat het middenoor verbindt met het achterste deel van de neusholten en dat ervoor zorgt dat de druk gelijk wordt. Wanneer er een probleem is met de buis, neemt het volume van het middenoor af en wordt het trommelvlies naar binnen getrokken, waardoor schade en pijn ontstaan. U kunt bepaalde manoeuvres proberen, Valsalva-manoeuvres genoemd, zoals geeuwen of proberen te blazen met uw neus en mond dicht, om de buis te openen en de druk gelijk te maken.

• Binnenoor barotrauma ontstaat door het plotseling ontstaan van drukverschillen tussen het middenoor en het binnenoor. Dit kan het gevolg zijn van een te krachtige Valsalva manoeuvre. Het resultaat is meestal gerinkel in het oor, duizeligheid en doofheid. Dit letsel komt minder vaak voor dan een middenoorafknelling.

Bij minder vaak voorkomende vormen van barotrauma zit lucht gevangen in een afgesloten ruimte die zich tijdens de afdaling niet kan egaliseren. Dit veroorzaakt een vacuüm effect dat kan resulteren in:

• Sinus squeeze: Wanneer lucht vast komt te zitten in de sinussen als gevolg van congestie of verkoudheidssymptomen, kan een sinus squeeze optreden.

• Knijpen in het gezichtsmasker: Dit treedt op als je niet uitademt in het duikmasker tijdens het afdalen.

• Knijp in het pak: Een droog duikpak omsluit een deel van de huid strak.

• Lung squeeze: Dit komt voor bij vrijduiken, maar slechts weinig duikers kunnen hun adem inhouden tot een diepte waarbij deze verwonding optreedt.

Barotrauma kan ook optreden tijdens het opstijgen.

• Een omgekeerde squeeze treedt op in het middenoor of de sinus wanneer een duiker een infectie van de bovenste luchtwegen (verkoudheid) heeft en neusspray heeft gebruikt om de ademhalingswegen te openen. Als de spray tijdens het duiken afslijt, zwellen de weefsels op en veroorzaken een obstructie, met drukverschil en beschadiging tot gevolg.

• Aerogastria ontstaat wanneer gas dat je tijdens het duiken hebt ingeslikt, tijdens de opstijging uitzet. Dit komt vaker voor bij beginnende duikers en veroorzaakt tijdelijke pijn maar zelden grote schade.

• Pulmonaal barotrauma (pulmonaal overdruksyndroom, POPS, of klaplong) kan optreden als u er niet in slaagt tijdens het opstijgen lucht uit uw longen te verdrijven. Tijdens het stijgen zet het volume van het gas in uw longen uit en kan schade veroorzaken als het teveel niet wordt uitgeademd.

Luchtembolie is het ernstigste en meest gevreesde gevolg van duiken. Tijdens het duiken kunnen gasbellen via kleine gescheurde adertjes in de longen in de bloedsomloop terechtkomen. Deze gasbellen zetten uit tijdens de opstijging en kunnen via uw hart de bloedstroom in de slagaders van uw hersenen of hart belemmeren.

• Dit komt meestal voor wanneer een duiker snel opstijgt door luchtgebrek of paniek.

• De duiker raakt vervolgens bewusteloos, krijgt een beroerte of andere klachten aan het zenuwstelsel binnen enkele minuten na het bovenkomen.

• Je hersenen worden meer aangetast dan andere organen omdat gas stijgt en de meeste duikers verticaal zijn tijdens het opstijgen.

Decompressieziekte (DCS, of "the bends") houdt in dat gassen in je weefsels diffunderen en daar vast komen te zitten. Je hebt dan gasbellen op plaatsen waar er geen zouden moeten zijn. Stikstof is de gebruikelijke boosdoener.

• Tijdens de afdaling en terwijl je op de bodem bent, absorbeer je stikstof in je weefsels tot je een drukbalans bereikt.

• Als je met de juiste snelheid opstijgt, diffundeert het gas uit je weefsels. Maar als je te snel opstijgt om diffusie mogelijk te maken, zullen de stikstofbellen in je weefsels uitzetten als de druk afneemt.

• Verschillende lichaamsdelen kunnen beïnvloed worden, afhankelijk van waar de bubbels zich bevinden.

Barotrauma/Decompressie Ziekte Oorzaken

Twee verschillende fenomenen veroorzaken barotrauma:

• Het onvermogen om de druk gelijk te maken

• Het effect van druk op een ingesloten volume

Middenoor kneuzingen ontstaan door obstructie van de buis van eustachius.

• De meest voorkomende oorzaak is een infectie van de bovenste luchtwegen (verkoudheid) die congestie veroorzaakt.

• Andere oorzaken van obstructie zijn congestie veroorzaakt door allergieën of roken, mucosale poliepen, overmatig agressieve Valsalva pogingen, of eerdere verwondingen aan het gezicht.

Factoren die sinusknijpingen uitlokken zijn onder andere verkoudheid, sinusitis, of neuspoliepen.

Factoren die bijdragen aan aerophagia (overmatig lucht inslikken) zijn onder andere:

• Het uitvoeren van Valsalva manoeuvres met het hoofd naar beneden, wat het inslikken van lucht mogelijk maakt

• Het nuttigen van koolzuurhoudende dranken of zware maaltijden voorafgaand aan de duik

• Kauwgom kauwen tijdens het duiken.

Pulmonaal barotrauma ontstaat door het inhouden van de adem tijdens de opstijging, waardoor de druk in de longen stijgt. De drukstijging resulteert in een scheuring. Lucht kan ook doordringen in het weefsel rond uw longen.

De klassieke oorzaak van een luchtembolie is een snelle opstijging naar de oppervlakte uit paniek.

Het niet maken van aanbevolen stops tijdens de opstijging veroorzaakt meestal decompressieziekte. Stops zijn gebaseerd op duiktabellen of -kaarten, die rekening houden met de diepte, de duur van de duik en eerder gemaakte duiken. Op basis van deze factoren geven de tabellen richtlijnen voor de juiste opstijgsnelheid.

Barotrauma/Decompressie Ziekte Symptomen

De geschiedenis van de duik is zeer belangrijk voor medische professionals die je behandelen voor duikgerelateerde problemen. Het is belangrijk om hen te laten weten wat het algemene plan voor de duik was en welk deel van de duik je aan het doen was toen het probleem zich voordeed.

• Barotrauma zoals squeezes zullen vaak optreden tijdens de afdaling, en de symptomen zullen een duiker er vaak van weerhouden de gewenste diepte te bereiken.

• Symptomen van aerogastralgie, pulmonaal barotrauma, luchtembolie en decompressieziekte treden zowel tijdens als na de opstijging op.

Hieronder volgen de symptomen voor specifieke drukproblemen:

• Uitwendige oorafknelling - Pijn in je gehoorgang en bloed uit je oor.

• Middenoor knijp - Oor volheid, pijn, trommelvlies scheuring, desoriëntatie, misselijkheid, en braken.

• Binnenoor barotrauma C Gevoel dat je oor vol zit, misselijkheid, braken, rinkelen in het oor, duizeligheid, en gehoorverlies.

• Sinus squeeze - Sinus druk, pijn, of neusbloedingen.

• Knijpen in het gezichtsmasker - "Bloeddoorlopen" ogen en roodheid of blauwe plekken van het gezicht onder het masker.

• Longknelling - Pijn op de borst, hoest, bloederige hoest, en kortademigheid.

• Aerogastralgie - Abdominale volheid, koliekachtige pijn (hevige pijn met wisselende hevigheid), oprispingen, en winderigheid.

• Pulmonaal barotrauma - Heesheid, vol gevoel in de nek, en pijn op de borst enkele uren na het duiken. Kortademigheid, pijnlijk slikken en bewustzijnsverlies kunnen ook optreden.

• Luchtembolie - Plotseling verlies van bewustzijn binnen 10 minuten na het boven water komen. Andere symptomen zijn verlamming, gevoelloosheid, blindheid, doofheid, duizeligheid, toevallen, verwarring, of moeite met spreken. De verlamming en gevoelloosheid kunnen verschillende delen van het lichaam tegelijk treffen.

• Decompressieziekte - Uitslag, jeuk, of bubbels onder je huid. Andere symptomen kunnen zijn:

  • Lymfatische obstructie die plaatselijke zwelling kan veroorzaken

  • Musculoskeletale symptomen waaronder gewrichtspijn die verergert bij beweging en meestal de ellebogen en schouders betreft

  • Nawerkingen van het zenuwstelsel, waaronder verlamming, gevoelsstoornissen en blaasproblemen, meestal het onvermogen om te urineren

  • Longsymptomen zoals pijn op de borst, hoesten, en kortademigheid.

Symptomen van decompressieziekte treden gewoonlijk binnen 1 uur na het opduiken op, maar kunnen tot 6 uur uitgesteld worden. In zeldzame gevallen treden de symptomen pas 48 uur na de duik op.

Vliegen in een commercieel vliegtuig na een duik kan leiden tot "the bends" in het vliegtuig omdat de cabinedruk lager is dan de druk op zeeniveau.

Wanneer medische hulp inroepen?

Lucht embolie is levensbedreigend en vereist onmiddellijke aandacht.

Vooruit plannen is belangrijk.

• Ken de locatie van de dichtstbijzijnde noodvoorziening en recompressiekamer (hyperbaric) voordat je gaat duiken.

• Neem telefoonnummers voor noodgevallen mee tijdens de duik. Een telefoon kan het beste onmiddellijke hulpmiddel zijn.

• Het Divers?Alert Network van de Duke University houdt een lijst bij van recompressiefaciliteiten en is 24 uur per dag bereikbaar op 919-684-9111.

• Als een duiker binnen 10 minuten na het duiken in elkaar zakt, vermoed dan een luchtembolie en zoek onmiddellijk eerste hulp.

  De meeste gemeenschappen hebben een noodnummer (911). Deze duikers hebben zuurstof en levensreddende noodhulp nodig. Leg de persoon plat neer en hou de duiker warm tot hulp arriveert.

Decompressieziekte vereist ook onmiddellijke aandacht

maar de symptomen zullen niet zo snel optreden als bij een luchtembolie.

• Informatie over recompressiekamers is belangrijk en kan over het algemeen worden verkregen via het medische noodsysteem (911).

• Duikers met klachten die overeenkomen met decompressieziekte moeten hulp zoeken via hun arts of een spoeddienst van een ziekenhuis.

U heeft onmiddellijk medische hulp nodig indien u het bewustzijn verliest, verlamming vertoont, of beroerte symptomen vertoont

binnen 10 minuten na het boven water komen. U of uw duikbuddy moeten een ambulance bellen via 911 of de lokale noodnummers.

Symptomen van pijn op de borst en kortademigheid

kunnen minuten tot uren na een duik optreden. Deze vereisen een evaluatie op de spoedafdeling.

Bel 911

. Deze symptomen kunnen duikgerelateerd zijn of veroorzaakt worden door een andere aandoening, zoals een hartaanval.

Decompressieziekte, of "the bends", kan een spoedopname vereisen

om de pijn te controleren en recompressiediensten te regelen. Deze diensten maken gebruik van gespecialiseerde apparatuur die alleen beschikbaar is in regionale centra die gespecialiseerd zijn in barotrauma.

Duizeligheid of pijn als gevolg van een persing kan ook spoedeisende hulp vereisen

. Neem in geval van twijfel contact op met uw arts of een plaatselijke spoeddienst voor advies.

Pulmonaal barotrauma en longafknelling zullen in de meeste gevallen aandacht vereisen op een spoeddienst

. Dat komt omdat de onderzoeken die nodig zijn om de symptomen en de mogelijke behandeling te evalueren in de ziekenhuisomgeving moeten worden uitgevoerd.

De meeste problemen die het gevolg zijn van barotrauma vereisen een medische diagnose en behandeling. Het belangrijkste wat u kunt doen als u een barotrauma oploopt, is medische hulp inroepen en duiken in de toekomst vermijden totdat een arts u heeft behandeld.

Sommige verwondingen door barotrauma vereisen onmiddellijke medische hulp, terwijl andere kunnen wachten op behandeling. In alle gevallen moet u stoppen met duiken totdat u bij een arts bent geweest. Uw arts kan oor- en sinuskneuzingen in eerste instantie beoordelen en behandelen en u vervolgens doorverwijzen naar een specialist indien nodig.

• Evaluatie kan een duikanamnese vereisen.

• Oorafdrukken vereisen een onderzoek om zeker te zijn dat uw trommelvlies niet gescheurd is.

Examens en Tests

De arts zal informatie verzamelen over de duik en een standaard lichamelijk onderzoek uitvoeren, waarbij hij in het bijzonder aandacht zal besteden aan uw pijngebieden en uw zenuwstelsel.

Afhankelijk van uw toestand kunt u onmiddellijk naar een recompressiekamer (hyperbare kamer) worden doorverwezen of verdere tests ondergaan.

• Uw vitale functies zullen worden gemeten, bloeddruk, pols, ademhaling en temperatuur.

• Artsen zullen waarschijnlijk een pulsoximetrie doen, met een instrument dat het zuurstofgehalte in uw bloed meet door een sensor op een vinger of oorlel te plaatsen.

• De meest gebruikelijke eerste behandelingen zijn zuurstof (via een gezichtsmasker of een buisje bij uw neus) en intraveneuze vloeistoffen.

Luchtembolie en decompressieziekte vereisen meestal een recompressiebehandeling en herhaalde lichamelijke onderzoeken. Na de behandeling kan de arts een gespecialiseerd beeldvormend onderzoek (CT-scan of MRI) aanbevelen om eventuele neurologische problemen verder te evalueren.

Pijn op de borst en kortademigheid in verband met pulmonaal barotrauma kunnen een ECG en een röntgenfoto van de borstkas vereisen.

De arts zal uw gehoorgang en trommelvlies inspecteren als u een oorafknelling hebt, op zoek naar fysieke schade die kan variëren van geen zichtbare problemen tot een kleine hoeveelheid bloedingen en van een trommelvliesbreuk tot hevige bloedingen.

Bij gehoorverlies of duizeligheid moet u waarschijnlijk worden doorverwezen naar een otolaryngoloog (oor-, neus- en keelspecialist) of audioloog (gehoorspecialist). Zij zullen uw gehoor en evenwicht testen om na te gaan of u binnenoorproblemen hebt gehad.

Barotrauma/Decompressie Ziekte Behandeling

De meest ernstige duikcomplicaties

luchtembolie en decompressieziekte

zal recompressie therapie nodig zijn. De vereiste hyperbare kamers kunnen vrijstaand zijn of verbonden met een plaatselijk ziekenhuis. De kamer zelf is meestal gemaakt van dikke metalen platen met ramen voor observatie. Aan de buitenkant zijn er vele pijpen en kleppen. De kamer is gewoonlijk groot genoeg voor meer dan één persoon. Medisch personeel kan met de patiënt in de kamer komen of buiten blijven, door het raam kijken en via de intercom communiceren, afhankelijk van de ernst van de ziekte. Terwijl u in de kamer bent, kunt u harde geluiden horen of het koud hebben omdat de druk verandert. Net als bij duiken zult u Valsalva-manoeuvres moeten uitvoeren om de oren vrij te maken terwijl u onder druk staat. U wordt nauwlettend in de gaten gehouden en u krijgt specifieke instructies terwijl u in de kamer bent.

Andere verwondingen kunnen in het ziekenhuis of bij de dokter worden behandeld. Voor alle aandoeningen geldt dat duiken moet worden vermeden totdat de klachten zijn verbeterd.

Het kan zijn dat u naar een andere locatie vervoerd moet worden voor hyperbare behandelingen. Dit kan inhouden dat u op lage hoogte moet vliegen in een vliegtuig om verdere drukveranderingen te minimaliseren. De hyperbare kamer zal de luchtdruk verhogen om eventuele gasbellen in uw weefsels kleiner te maken en ze goed te laten verdwijnen om letsel te voorkomen. "Behandelingstabellen" zullen de lengte van de behandeling en de behandelingsstappen bepalen. Deze tabellen houden rekening met de diepte, de tijd van de duik, decompressiestops, en eerdere uitgevoerde duiken. De hyperbare specialist zal aanbevelen welke tabel te gebruiken.

Pulmonary barotrauma

kan resulteren in een ingeklapte long (pneumothorax). Als dit gebeurt, moet de arts eerst bepalen hoeveel van de long is ingeklapt. Als de inzakking relatief klein is, kunt u vaak worden behandeld met extra zuurstof en observatie. Bij grotere instortingen kan het nodig zijn lucht uit uw lichaam te halen.

Afhankelijk van de hoeveelheid lucht in de holte, kan de arts een naald of een holle buis gebruiken. Met de naald worden kleine hoeveelheden lucht weggezogen, waarna u ten minste 6 uur wordt geobserveerd.

Bij grotere instortingen moet een katheter, of borstbuisje, in de borstkaswand worden geplaatst dat een paar dagen blijft zitten totdat de long kan genezen. Artsen moeten dit buisje via de huid in de borstholte inbrengen door een kleine chirurgische ingreep te doen. Plaatselijke verdoving vermindert en maakt meestal een einde aan de pijn die met deze ingreep gepaard gaat. Het buisje wordt bevestigd aan een flutterklep of afzuiging om te bevorderen dat lucht ontsnapt uit de ruimte waar het niet thuishoort.

Zelfzorg thuis

Er is geen speciale behandeling voor gezichtsmasker en pak knijpen. Ze verdwijnen meestal na een paar dagen.

Aerogastralgie-symptomen verdwijnen meestal vanzelf en vereisen geen aandacht, tenzij uw buikklachten blijven verergeren en niet binnen een paar uur overgaan.

U kunt pijn als gevolg van het knijpen van het oor of de sinus behandelen met pijnstillers die zonder recept verkrijgbaar zijn, zoals acetaminophen (Tylenol), ibuprofen (Motrin, Advil), of naproxen (Aleve). U dient eerst uw arts te bezoeken om mogelijk ernstig oorletsel uit te sluiten.

Medicijnen

Sinus kneuzingen vereisen meestal orale en nasale decongestiva. Antibiotica worden meestal aangeraden voor een sinus kneuzing in de frontale sinussen. Pijnstillers kunnen ook worden voorgeschreven.

Bij een oorontsteking zijn ook decongestiva nodig, zowel orale als langwerkende neusmedicatie. Antibiotica kunnen worden gegeven als u een breuk had, een eerdere infectie, of als het duiken plaatsvond in vervuild water. Pijnstillers kunnen ook worden voorgeschreven.

Volgende stappen - Follow-up

Artsen zullen u een follow-up aanraden op basis van uw diagnose. Zorg ervoor dat alles genezen is en dat je toestemming hebt voordat je weer gaat duiken.

Preventie

De beste preventie tegen barotrauma is het goed plannen en voorbereiden van je duik:

• Zorg ervoor dat je in goede gezondheid bent zonder problemen met de bovenste luchtwegen of de sinussen.

• Zorg voor de juiste opleiding en maak altijd gebruik van het buddysysteem (duik nooit alleen).

• Controleer of je uitrusting in goede staat is.

• Ken de plaatselijke telefoonnummers voor noodgevallen en zorg ervoor dat u hulp kunt inroepen, bijvoorbeeld met een mobiele telefoon. (De locatie van de dichtstbijzijnde recompressiefaciliteit kan zeer belangrijk zijn bij een probleem zoals luchtembolie).

• Nieuwere "duikcomputers" die ontworpen zijn om de veiligheid te maximaliseren kunnen worden gebruikt en kunnen langere duiktijden en minder of kortere decompressiestops toestaan. Ze geven informatie die vergelijkbaar is met de oorspronkelijke duiktabellen, maar zijn nauwkeuriger. Zorg dat je bekend bent met het gebruik ervan voordat je er op vertrouwt.

• Vermijd vliegen in een vliegtuig binnen 12 tot 48 uur na het duiken (afhankelijk van de duikhistorie) om het risico te verkleinen dat "the bends" onverwachts optreden door de lagere luchtdruk van een vliegtuigcabine.

Outlook

De meeste mensen herstellen van hun duikongeval en zijn in staat om aan toekomstige duiken deel te nemen.

Luchtembolie kan de meest verwoestende complicatie van een duikongeval zijn. De eerste problemen die optreden kunnen zeer dramatisch zijn. Passende maatregelen, waaronder recompressie, moeten snel worden genomen om de handicaps tot een minimum te beperken.

Decompressieziekte kan over het algemeen ook doeltreffend worden behandeld en resulteert in zeer goede herstelpercentages wanneer recompressie wordt uitgevoerd, zelfs verscheidene dagen na het eerste begin.

Pulmonaal barotrauma in verband met een ingeklapte long (pneumothorax) kan enkele dagen ziekenhuisopname vereisen indien een thoraxdrain wordt geplaatst. Als een duiker een klaplong heeft, bestaat er altijd een risico van recidief. Volledig herstel duurt meestal enkele weken tot maanden.

Milde oorklemmen hebben meestal 1-2 weken nodig om te herstellen. Bij ernstiger kneuzingen, die meestal gepaard gaan met een gescheurd trommelvlies, kan het langer duren. Afhankelijk van de ernst en de hoeveelheid schade, kan een operatie nodig zijn.

Synoniemen en Sleutelwoorden

the bends, sinus squeeze, face mask squeeze, suit squeeze, lung squeeze, dysbarism squeeze, air embolism, ear squeeze, recompressie, hyperbare kamer, aerogastralgia, barotrauma, decompressie ziekte, scuba duiken