Bevriezing: Symptomen, oorzaken, diagnose, behandeling en herstel

Bevriezing treedt op wanneer weefsels bevriezen.

Bevriezing treedt op wanneer weefsels bevriezen. Deze aandoening doet zich voor wanneer je wordt blootgesteld aan temperaturen onder het vriespunt van de huid.

De aandoening is al lang bekend. Een 5000 jaar oude precolumbiaanse mummie die in de Chileense bergen werd ontdekt, is het eerste gedocumenteerde bewijs van bevriezing. Meer recentelijk heeft Napoleons hoofdchirurg, Baron Dominique Larrey, de eerste beschrijving gegeven van de mechanismen van bevriezing in 1812, tijdens de terugtocht van zijn leger uit Moskou. Hij merkte ook de schadelijke gevolgen op van de vries-dooi-vries cyclus waaraan soldaten blootstonden die 's nachts hun bevroren handen en voeten boven het kampvuur warmden om de volgende ochtend diezelfde delen weer te bevriezen.

Hoewel bevriezing vroeger een militair probleem was, is het nu ook een civiel probleem. De meeste mensen die bevriezen zijn mannen tussen de 30 en 49. De neus, wangen, oren, vingers en tenen (uw ledematen) worden het vaakst getroffen. Iedereen is vatbaar, zelfs mensen die het grootste deel van hun leven in een koud klimaat hebben gewoond.

Bevriezing Oorzaken

Je lichaam werkt eerst om in leven te blijven en daarna om te functioneren.

• Bij langdurige blootstelling aan koude, stuurt uw lichaam signalen naar de bloedvaten in uw armen en benen om ze te vernauwen (vernauwen). Door de bloedstroom naar de huid te vertragen, kan uw lichaam meer bloed naar de vitale organen sturen en ze voorzien van essentiële voedingsstoffen en zuurstof, terwijl een verdere daling van de interne lichaamstemperatuur wordt voorkomen doordat minder bloed aan de kou wordt blootgesteld.

• Als dit proces doorgaat en je ledematen (de delen die het verst van je hart zijn verwijderd) kouder en kouder worden, treedt een toestand in werking die de jachtrespons wordt genoemd. Uw bloedvaten verwijden zich gedurende een bepaalde tijd en vernauwen zich vervolgens weer. Perioden van verwijding worden afgewisseld met perioden van vernauwing om zoveel mogelijk functie in uw ledematen te behouden. Wanneer je hersenen echter merken dat je in gevaar bent voor onderkoeling (wanneer je lichaamstemperatuur aanzienlijk daalt onder 98,6F), vernauwen ze deze bloedvaten permanent om te voorkomen dat ze koud bloed terugvoeren naar de inwendige organen. Wanneer dit gebeurt, is de bevriezing begonnen.

• Bevriezing wordt op 2 verschillende manieren veroorzaakt: celdood op het moment van blootstelling en verder celdegeneratie en -dood door gebrek aan zuurstof.

  • In het eerste geval vormen zich ijskristallen in de ruimte buiten de cellen. Water gaat verloren uit het celinterieur, en uitdroging bevordert de vernietiging van de cel.

  • In de tweede is de beschadigde bekleding van de bloedvaten de grootste boosdoener. Wanneer de bloedstroom terugkeert naar de ledematen bij het opnieuw opwarmen, ontdekt men dat de bloedvaten zelf gewond zijn, ook door de koude. Er ontstaan gaten in de vaatwanden en het bloed lekt weg naar de weefsels. De bloedstroom wordt belemmerd en turbulent, en kleine stolsels vormen zich in de kleinste vaten van de extremiteiten. Door deze problemen met de bloeddoorstroming ontstaan ingewikkelde interacties, en ontsteking veroorzaakt verdere weefselschade. Deze schade is de belangrijkste bepalende factor voor de hoeveelheid weefselschade die u uiteindelijk zult hebben.

  • Het komt zelden voor dat de binnenkant van de cellen zelf bevroren wordt. Dit verschijnsel komt alleen voor bij zeer snelle bevriezingsletsels, zoals die door bevroren metalen worden veroorzaakt.

Bevriezing Symptomen

Er zijn verschillende classificatiesystemen voor bevriezing voorgesteld. Het gemakkelijkst te begrijpen, en misschien het systeem dat de beste aanwijzingen geeft voor de afloop, verdeelt bevriezing in 2 hoofddivisies: oppervlakkig en diep.

• Bij oppervlakkige bevriezing kunt u een branderig, gevoelloos, tintelend, jeukend of koud gevoel ervaren in de getroffen gebieden. De gebieden zien er wit en bevroren uit, maar als u erop drukt, behouden ze enige weerstand.

• Bij diepe bevriezing is er een aanvankelijke afname van het gevoel, dat uiteindelijk volledig verloren gaat. Zwellingen en met bloed gevulde blaren worden waargenomen op een witte of gelige huid die er wasachtig uitziet en paarsachtig blauw wordt naarmate hij opwarmt. Het gebied is hard, biedt geen weerstand als erop wordt gedrukt, en kan er zelfs zwart en dood uitzien.

• U zult aanzienlijke pijn ervaren wanneer de gebieden opnieuw opgewarmd worden en de bloedstroom hersteld wordt. Een doffe continue pijn verandert in een kloppend gevoel in 2-3 dagen. Dit kan weken tot maanden aanhouden totdat het weefsel volledig is losgemaakt.

• In het begin kunnen de gebieden er bedrieglijk gezond uitzien. De meeste mensen komen niet bij de dokter met bevroren, dood weefsel. Alleen tijd kan de uiteindelijke hoeveelheid weefselschade onthullen.

Wanneer medische hulp te zoeken

Een dokter moet in staat zijn om het getroffen gebied te zien en te onderzoeken. Een simpel telefoontje is waarschijnlijk niet voldoende in alle gevallen, behalve de mildste, van koudeletsel aan handen en voeten. U moet naar een arts voor zorg.

Op het moment van de eerste evaluatie is het zeer moeilijk om het letsel te categoriseren als oppervlakkig of diep, en nog moeilijker om de omvang van de weefselschade vast te stellen. Daarom moeten alle mensen door een arts worden gezien, die toezicht houdt op het opwarmingsproces, het letsel probeert te classificeren en het behandelingsproces verder begeleidt. Iemand met bevriezingsverschijnselen moet worden onderzocht op, en mogelijk behandeld worden voor, onderkoeling en uitdroging.

Onderzoeken en Testen

De arts zal een anamnese afnemen om informatie te verzamelen over de gebeurtenissen van de blootstelling en de medische toestand voorafgaand aan het koudeletsel.

• De arts zal de vitale functies noteren, zoals temperatuur, polsslag, bloeddruk en ademhalingsfrequentie om onmiddellijke levensbedreigingen zoals hypothermie of ernstige infectie uit te sluiten of te behandelen.

• Röntgenfoto's kunnen worden gemaakt, maar zullen waarschijnlijk worden uitgesteld tot weken later wanneer zij nuttiger zijn voor het behandelingsteam.

• De arts zal gegevens verzamelen om het letsel te classificeren als oppervlakkig of diep en de prognose als gunstig of slecht.

  • Een goede prognose wordt ingeluid door een intact gevoel, normale huidskleur, blaren met helder vocht, het vermogen om de huid te vervormen met druk, en de huid die roze wordt wanneer ze ontdooid is.

  • Blaren met donker vocht, een huid die donkerblauw wordt bij ontdooiing, en een onvermogen om de huid in te drukken met druk wijzen op een slechte prognose.

Behandeling van bevriezing - Zelf thuiszorg

• Roep eerst om hulp.

• Hou het getroffen deel hoog om de zwelling te verminderen

• Ga naar een warme plek om verder warmteverlies te voorkomen.

• Merk op dat veel mensen met bevriezing ook onderkoeling kunnen hebben. Het redden van hun leven is belangrijker dan het behouden van een vinger of voet.

• Verwijder alle knellende juwelen en kleren omdat ze de bloedstroom verder kunnen blokkeren.

• Geef de persoon warme, niet alcoholische, niet cafeïne houdende vloeistoffen te drinken.

• Breng een droog, steriel verband aan, plaats katoen tussen de betrokken vingers of tenen (om wrijven te voorkomen), en breng de persoon zo snel mogelijk naar een medische faciliteit.

• Verwarm een getroffen gebied nooit opnieuw als er een kans bestaat dat het opnieuw gaat bevriezen. Deze dooi-vries cyclus is zeer schadelijk en leidt tot desastreuze resultaten.

• Vermijd ook een geleidelijke dooi hetzij op het veld hetzij in het transportvoertuig. De meest doeltreffende methode is om het gebied snel weer op te warmen. Houd het gewonde lichaamsdeel daarom uit de buurt van warmtebronnen tot u aankomt in een behandelingsfaciliteit waar een goede heropwarming kan plaatsvinden.

• Wrijf niet over het bevroren gebied met sneeuw (of iets anders). De wrijving die deze techniek creëert, zal alleen maar meer weefselbeschadiging veroorzaken.

• Houd er vooral rekening mee dat de uiteindelijke hoeveelheid weefselvernietiging evenredig is met de tijd dat het bevroren blijft, niet met de absolute temperatuur waaraan het werd blootgesteld. Daarom is snel vervoer naar een ziekenhuis van groot belang.

Medische behandeling

• Nadat de eerste levensbedreigingen zijn uitgesloten, is heropwarming de hoogste prioriteit.

  • Dit wordt snel gedaan in een waterbad verwarmd tot 40-42C (104-107.6F) en wordt voortgezet tot de ontdooiing volledig is (gewoonlijk 15-30 minuten).

  • Verdovende pijnstillers kunnen worden gegeven omdat dit proces zeer pijnlijk is.

  • Omdat uitdroging vaak voorkomt, kunnen ook IV vloeistoffen worden toegediend.

• Na het opwarmen wordt post-thaw care uitgevoerd om infectie en een voortdurend gebrek aan zuurstof in het gebied te voorkomen.

  • Kleine doorzichtige blaren worden intact gelaten. Grote, heldere blaren kunnen worden verwijderd, terwijl bloederige blaren vaak worden gedraineerd, maar intact worden gelaten om de onderliggende bloedvaten niet te verstoren en het risico van infectie te verminderen.

  • Een tetanus booster wordt gegeven indien nodig.

• Mensen met bevriezing worden minstens 1-2 dagen in het ziekenhuis opgenomen om de omvang van het letsel vast te stellen en verdere behandeling te ondergaan.

  • Aloe vera crème wordt elke 6 uur aangebracht, en het gebied wordt hoog gelegd en gespalkt.

  • Ibuprofen kan gegeven worden om ontsteking tegen te gaan, en een antibioticum kan gegeven worden als er een infectie ontstaat.

  • Voor diepe bevriezing zal een dagelijkse watertherapie in een 37 tot 39C (98.6 tot 102.2F) bubbelbad worden uitgevoerd om dood weefsel te verwijderen.

• Er bestaan een aantal experimentele therapieën, waarvan vele gericht zijn op de verdere behandeling van de ontsteking of de verminderde bloedstroom die bij bevriezing optreedt.

Volgende stappen - Follow-up

Symptomen volgen een voorspelbaar pad. Gevoelloosheid wordt aanvankelijk gevolgd door een kloppend gevoel dat begint met opwarmen en weken tot maanden kan aanhouden. Dit wordt dan meestal vervangen door een aanhoudend gevoel van tintelingen met af en toe een elektrische schok. Gevoeligheid voor kou, verlies van zintuigen, chronische pijn en een verscheidenheid aan andere symptomen kunnen jarenlang aanhouden.

De behandeling van bevriezing gebeurt over een periode van weken tot maanden. Een definitieve behandeling, eventueel in de vorm van een operatie, kan tot 6 maanden na het eerste letsel uitblijven. Zorg daarom voor een werkrelatie tussen u en uw arts die tijdens het hele genezingsproces blijft bestaan.

Preventie

De eerste stap in het voorkomen van bevriezing is weten of u een verhoogd risico loopt op het letsel.

• Veel gevallen van bevriezing komen voor bij alcoholisten, mensen met een psychiatrische ziekte, auto-ongelukken of autopech bij slecht weer, en recreatief drugsmisbruik.

• Al deze aandoeningen hebben het probleem gemeen van blootstelling aan koude en de onwil of het onvermogen van een persoon om zich aan deze bedreiging te onttrekken.

• Rokers van tabak en mensen met aandoeningen aan de bloedvaten lopen ook een verhoogd risico omdat zij een reeds verminderde bloedtoevoer naar hun armen en benen hebben.

• Dakloosheid, vermoeidheid, uitdroging, ongeschikte kleding en grote hoogte zijn bijkomende risicofactoren.

Hoewel mensen deze gevaren niet altijd kennen of erkennen, kunnen veel van de gevaren worden beperkt of voorkomen.

• Kleed je naar het weer.

• Lagen zijn het beste, en wanten zijn beter dan handschoenen (houdt je warme vingers bij elkaar en warmt elkaar op).

• Draag 2 paar sokken, waarvan de binnenste laag gemaakt is van synthetische vezels, zoals polypropyleen, om water weg te voeren van de huid en de buitenste laag van wol voor een betere isolatie.

• Schoenen moeten waterdicht zijn.

• Bedek te allen tijde uw hoofd, gezicht, neus en oren.

• Kleding moet losjes zitten om een afname van de bloedtoevoer naar armen en benen te voorkomen.

• Reis altijd met een vriend voor het geval hulp nodig is.

• Vermijd roken en alcohol.

Mensen met diabetes en iedereen met een vaatziekte moeten extra voorzorgsmaatregelen nemen, evenals de zeer jonge, zeer oude, en ongeconditioneerde.

Wees vooral op uw hoede voor natte en winderige omstandigheden. De "gevoelstemperatuur" (gevoelstemperatuur) is in werkelijkheid veel lager dan de aangegeven luchttemperatuur.

Vooruitzichten

Een veelgehoorde uitspraak van chirurgen die mensen met bevriezing hebben behandeld is "bevriezing in januari, amputeren in juli". Het duurt vaak maanden voordat de definitieve scheiding tussen gezond en dood weefsel kan worden vastgesteld. Als te vroeg wordt geopereerd, zijn de risico's groot dat weefsel wordt verwijderd dat uiteindelijk kan herstellen of dat weefsel wordt achtergelaten dat uiteindelijk kan afsterven. Momenteel wordt onderzoek gedaan naar bepaalde radiografische technieken waarmee deze scheiding wellicht veel eerder kan worden gemaakt, zodat eerder definitieve behandeling mogelijk is. In sommige gevallen worden botscans gebruikt om de levensvatbaarheid van weefsel te helpen voorspellen.

Na deze wachttijd zal 65% van de mensen langdurige klachten ondervinden van hun bevriezing. Veel voorkomende symptomen zijn pijn of een abnormaal gevoel in de extremiteit, warmte- of koudegevoeligheid, overmatig zweten en artritis.

Synoniemen en Sleutelwoorden

bevriezing, frostnip (vaak gebruikt om te verwijzen naar de voorloper van bevriezing), loopgraaf voet, wintertenen, pernio, dode huid, dood weefsel, koud weer, extremiteiten