arts legt uit welk trauma inwendige bloedingen kan veroorzaken, en wat de tekenen en behandelingen van de bloeding zijn.Inwendige bloedingen zijn een van de ernstigste gevolgen van een trauma. Meestal zijn de bloedingen het gevolg van duidelijke verwondingen die snel medische hulp vereisen. Inwendige bloedingen kunnen ook optreden na een minder ernstig trauma of kunnen uren of dagen op zich laten wachten. Sommige inwendige bloedingen als gevolg van een trauma stoppen vanzelf. Als het bloeden aanhoudt of ernstig is, is een operatie nodig om het te verhelpen.
Inwendige bloedingen kunnen optreden na elk ernstig lichamelijk letsel. Er zijn twee hoofdtypes van trauma, en beide kunnen inwendige bloedingen veroorzaken:
-
Stomp trauma. Dit soort trauma ontstaat wanneer een lichaamsdeel tegen iets anders botst, meestal met hoge snelheid. Bloedvaten in het lichaam worden gescheurd of verpletterd door schuifkrachten of een stomp voorwerp. Voorbeelden zijn auto-ongelukken, lichamelijk geweld en valpartijen.
-
Penetrerend trauma. Dit gebeurt wanneer een vreemd voorwerp het lichaam binnendringt en een gat in een of meer bloedvaten scheurt. Voorbeelden zijn schotwonden, messteken, of vallen op een scherp voorwerp.
Bijna elk orgaan of bloedvat kan door een trauma beschadigd worden en een inwendige bloeding veroorzaken. De meest ernstige oorzaken van inwendige bloedingen ten gevolge van een trauma zijn:
-
Hoofdtrauma met inwendige bloeding (intracraniële bloeding)
-
Bloedingen rond de longen (hemothorax)
-
Bloedingen rond het hart (hemopericardium en cardiale tamponade)
-
Scheuren in de grote bloedvaten nabij het centrum van het lichaam (aorta, superieure en inferieure vena cava, en hun belangrijkste takken)
-
Schade veroorzaakt door trauma aan de buik zoals scheuringen in lever of milt of perforatie van andere organen
Symptomen van inwendige bloedingen als gevolg van een trauma
In de grote meerderheid van de gevallen van inwendige bloedingen ten gevolge van trauma, is het letsel duidelijk en ernstig. Mensen zoeken natuurlijk onmiddellijk medische hulp vanwege de pijn. Of getuigen bellen 911.
Soms kan een inwendige bloeding optreden na een minder ernstig trauma. Naarmate het bloeden voortduurt, verschijnen er symptomen die steeds erger worden. De symptomen hangen af van het soort trauma en welk lichaamsdeel erbij betrokken was. Bijvoorbeeld:
-
Buikpijn en/of zwelling kunnen worden veroorzaakt door een inwendige bloeding ten gevolge van een trauma in de lever of de milt. Deze symptomen worden erger naarmate de bloeding voortduurt.
-
Licht in het hoofd, duizeligheid, of flauwvallen kan het gevolg zijn van elke bron van inwendige bloeding zodra er genoeg bloed verloren is gegaan.
-
Een groot gebied van diep paarse huid (ecchymose genoemd) kan het gevolg zijn van een bloeding in de huid en de zachte weefsels.
-
Zwelling, benauwdheid, en pijn in het been kunnen het gevolg zijn van een inwendige bloeding in de dij. Meestal wordt dit veroorzaakt door een breuk van het dijbeen.
-
Hoofdpijn, toevallen, en verlies van bewustzijn kunnen het gevolg zijn van een inwendige bloeding in de hersenen.
Elk van deze tekenen van inwendige bloeding na een trauma moet behandeld worden als een medisch noodgeval. De gewonde persoon moet geëvalueerd worden in een spoedafdeling van een ziekenhuis.
Behandelingen voor inwendige bloedingen ten gevolge van een trauma
Inwendige bloedingen beschadigen het lichaam zowel door het bloedverlies als door de druk die het misplaatste bloed uitoefent op andere organen en weefsels. Behandeling vindt meestal plaats op de spoedeisende hulp van een ziekenhuis.
Intraveneuze vloeistoffen en bloedtransfusies kunnen worden toegediend om een onveilige daling van de bloeddruk te voorkomen of te corrigeren.
Beeldvormend onderzoek (meestal een echografie, CT-scan, of beide) kan vaststellen of er sprake is van inwendige bloedingen. Artsen bekijken de hoeveelheid inwendige bloeding samen met de bloeddruk van de gewonde persoon en de ernst van de verwondingen om te beslissen wat de beste eerste behandeling is -- operatie of observatie.
Wanneer de inwendige bloeding trager of vertraagd is, kan observatie in eerste instantie aangewezen zijn. Soms stopt een inwendige bloeding als gevolg van een trauma vanzelf.
Voortdurende of ernstige inwendige bloedingen als gevolg van een trauma vereisen een operatie om het probleem te verhelpen. Wanneer de inwendige bloeding ernstig is, kan een spoedoperatie binnen enkele minuten na aankomst in het ziekenhuis plaatsvinden.
Het type operatie hangt af van de plaats van het letsel en de bloeding:
-
Onderzoekende laparotomie: Een chirurg maakt een grote insnijding in de huid van de buik en onderzoekt voorzichtig de buik. De chirurg zal de uiteinden van eventuele lekkende bloedvaten dichten met een hittesonde of hechtmateriaal.
-
Thoracotomie: Voor bloedingen rond het hart of de longen maakt een chirurg een incisie langs de ribbenkast of het borstbeen. Door toegang te krijgen tot de borstkas kan de chirurg de bloeding identificeren en stoppen en het hart en de longen beschermen tegen druk veroorzaakt door overtollig bloed.
-
Craniotomie: Bij bloedingen ten gevolge van traumatisch hersenletsel kan een chirurg een gat in de schedel maken. Dit kan de druk verlichten en verder letsel aan de hersenen verminderen.
-
Fasciotomie: Een inwendige bloeding in een gebied zoals de dij kan een hoge druk veroorzaken en de bloedtoevoer naar de rest van het been verhinderen. Een chirurg kan diep in het dijbeen snijden om de druk te verlichten en toegang te krijgen om de bloeding te stoppen.
Sommige mensen hebben extra risico factoren voor inwendige bloedingen als gevolg van een trauma. Deze omvatten:
-
Gebruik van "bloedverdunner" medicijnen, zoals aspirine, clopidogrel (Plavix), warfarine (Coumadin), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), en dabigatran (Pradaxa)
-
Ernstige leverziekte of cirrose
-
Erfelijke aandoeningen die de bloedstolling verstoren, zoals de ziekte van Von Willebrand of hemofilie
Mensen met inwendige bloedingen ten gevolge van trauma die deze risicofactoren hebben, kunnen bijkomende behandelingen krijgen om hun bloed op de juiste manier te doen stollen.
