Inzicht in oogproblemen - de basis

Van bijziendheid tot glaucoom, lees de basis over oogproblemen van de experts bij dokter.

De ogen zijn de meest ontwikkelde zintuigen van uw lichaam. In feite is een veel groter deel van de hersenen gewijd aan het gezichtsvermogen dan aan het gehoor, de smaak, de tastzin of de reuk samen! We zijn geneigd ons gezichtsvermogen als vanzelfsprekend te beschouwen; toch zullen de meesten van ons, wanneer zich problemen met het gezichtsvermogen voordoen, alles doen wat in hun macht ligt om ons gezichtsvermogen weer normaal te maken.

De meest voorkomende vormen van slechtziendheid zijn refractieafwijkingen - de manier waarop lichtstralen in het oog worden gefocust zodat beelden naar de hersenen kunnen worden doorgestuurd. Bijziendheid (myopie), verziendheid (hypermetropie) en astigmatisme zijn voorbeelden van refractieafwijkingen en treden vaak op als de ogen verder gezond zijn. Refractieafwijkingen kunnen meestal worden gecorrigeerd met een bril, contactlenzen of refractiechirurgie, zoals LASIK, fotorefractievekeratectomie (PRK) of implanteerbare collamerlens (ICL) .

Andere problemen met het gezichtsvermogen kunnen verband houden met oogziekten. Netvliesloslating, maculadegeneratie, cataract en glaucoom zijn aandoeningen van het functionele oog en zijn verwerkingseenheden. Deze problemen kunnen leiden tot een wazig of gebrekkig zicht. Het doel van de behandeling hangt af van de oogaandoening en kan zijn het gezichtsvermogen te herstellen, het verlies van het gezichtsvermogen tot staan te brengen en het resterende gezichtsvermogen te behouden.

Hier volgen beschrijvingen van veel voorkomende oogproblemen.

Bijziendheid, verziendheid

Bijziendheid en verziendheid hebben te maken met de manier waarop het oog beelden scherp stelt op de achterkant van de oogbol, waar 10 lagen van delicaat zenuwweefsel het netvlies vormen. Beelden die niet scherp zijn op het netvlies, zien er wazig uit. Hoe verder beelden van het netvlies af staan, hoe waziger ze lijken.

Bijziendheid

, of bijziendheid, treft bijna de helft van de bevolking en het probleem neemt toe. Het is het resultaat van beelden die voor het netvlies worden gefocust in plaats van erop, waardoor objecten in de verte wazig lijken. Iemand die bijziend is en zijn gezichtsvermogen niet heeft gecorrigeerd, houdt bij het lezen een boek dichter bij zijn ogen en moet vooraan in de klas of in de bioscoop gaan zitten om goed te kunnen zien. De aandoening komt in families voor, treft mannen en vrouwen in gelijke mate en begint meestal in de kindertijd. De prevalentie van bijziendheid neemt toe en onderzoekers schrijven dit grotendeels toe aan het toegenomen gebruik van draagbare apparaten en computers. Kinderen van twee ouders die bijziendheid hebben, hebben een groter risico op het ontwikkelen van bijziendheid en moeten regelmatig worden gecontroleerd en getest.

Verziendheid

, of hypermetropie, is het tegenovergestelde van bijziendheid. Het hyperope oog stelt beelden iets achter het netvlies scherp, waardoor nabije voorwerpen wazig lijken. Kinderen kunnen lichte verziendheid ontgroeien naarmate ze ouder worden en de oogbol de grootte van een volwassene bereikt. Wist u dat het oog groeit tijdens de kindertijd? De lengte van het oog (van voor naar achteren) wordt bijna een derde langer tussen de geboorte en de leeftijd van vijf jaar.

Astigmatisme

Lichtstralen die het oog binnenkomen, gaan eerst door het heldere hoornvlies. Verrassend genoeg vindt bijna tweederde van het scherpstellend vermogen van het oog plaats langs het voorste oppervlak (traanfilm of hoornvlies). Het normale hoornvlies heeft een semi-sferische vorm, vergelijkbaar met een honkbal. Hierdoor kan het oog een enkel scherp beeld creëren. Als het centrale hoornvlies niet symmetrisch of uniform is, zeggen we dat het "astigmatisch" is.

Astigmatisme, vaak gecombineerd met bijziendheid of verziendheid, treedt op wanneer het heldere hoornvlies een niet-ronde kromming heeft -- meer als een theelepel of voetbal. Hierdoor heeft het oog niet één scherpstelpunt. Mensen met astigmatisme kunnen een willekeurig, inconsistent zichtpatroon hebben, waarbij sommige voorwerpen helder en andere wazig lijken. De volgende keer dat u glanzend zilverwerk vasthoudt, vergelijkt u uw weerspiegeling in een soeplepel met die van de theelepel - dat is astigmatisme! Astigmatisme is meestal aanwezig vanaf de geboorte, maar wordt soms pas op latere leeftijd herkend. Het meeste astigmatisme is volledig corrigeerbaar. Bovendien verandert het weinig in de loop der tijd.

Presbyopie

Voor dichtbij zien is scherpstellen of accommodatie nodig. De hoeveelheid vermogen om dichtbij te focussen neemt af gedurende het leven. Presbyopie is wazig zien op een normale leesafstand bij iemand die verder normaal ver kan zien (met of zonder bril). Presbyopie treedt op wanneer het oog onvoldoende scherpstelvermogen ontwikkelt voor lezen en andere taken dichtbij. Presbyopie begint meestal rond de leeftijd van 40 jaar en is de reden dat de meeste oudere volwassenen afhankelijk zijn van een leesbril. Met een bifocale bril kan de drager voorwerpen zowel dichtbij als veraf duidelijk zien.

Netvliesloslating

Zichtbare lichtstralen vormen beelden die de hersenen bereiken. Om dat te doen, zet het netvlies het lichtsignaal om in een zenuwimpuls. Zie het netvlies als zijdeachtig behang dat de binnenkant van de oogbol bekleedt. Maar in tegenstelling tot behang is er geen lijm. Kleine gaatjes kunnen ontstaan op plaatsen waar het netvlies uitzonderlijk dun of beschadigd is. Als dat gebeurt, kan het heldere glasvocht dat het oog vult, achter het netvlies sijpelen en ervoor zorgen dat het behang loslaat. Dit is netvliesloslating.

Hoewel een netvliesloslating niet pijnlijk is, is het wel een dringende medische situatie. Als het netvlies niet snel weer aan de oogwand wordt gehecht, verhongeren de netvliescellen en kan blijvende blindheid het gevolg zijn. Risicofactoren voor netvliesloslating zijn onder meer de volgende:

• Matige of extreme bijziendheid

• Vorige oogoperatie of verwonding

• Eerdere netvliesloslating

• Erfelijke dunheid van netvliesweefsel

Kleurenblindheid

Kleurenblindheid is meestal een aandoening van de lichtgevoelige fotoreceptorcellen van het netvlies, die reageren op verschillende gekleurde lichtstralen. Er zijn twee soorten fotoreceptoren:

• Kegels

  werken het best in helder licht

• Staven

  werken het beste in schemerig licht

Elke fotoreceptor produceert pigmenten die reageren op specifieke kleuren licht.

Kleurwaarneming wordt beïnvloed als deze pigmenten afwezig of defect zijn of als ze reageren op de verkeerde golflengtes.

U hebt waarschijnlijk wel eens gezien hoe verfkleuren worden gemengd in de bouwmarkt. Kleurwaarneming werkt ongeveer op dezelfde manier omdat zichtbaar licht een mengsel is van verschillende lichtstralen (golflengten). Problemen met kleurwaarneming komen veel vaker voor bij mannen, namelijk bij 8% van de mannelijke bevolking. Vrouwen zijn meestal de "dragers" van de eigenschap. Het is uiterst zeldzaam dat iemand volledig kleurenblind is, d.w.z. dat hij alleen grijstinten kan zien.

Nachtblindheid

Nachtblindheid -- moeite met zien bij weinig licht -- ontstaat wanneer de fotoreceptorcellen van de staafjes beginnen af te takelen. Staafjes werken het beste bij weinig licht. Er zijn veel verschillende vormen van nachtblindheid, maar het kan in verband worden gebracht met deze aandoeningen:

• Leveraandoening

• Vitamine-A-tekort

• Erfelijke aandoening van het netvlies, zoals retinitis pigmentosa

• Cataracten

Eyestrain

Vermoeide ogen kan ontstaan door overbelasting van de ogen gedurende lange perioden. Vermoeide ogen is een ongemak dat ook te wijten kan zijn aan een niet-gecorrigeerd refractief probleem. Dit veel voorkomende oogprobleem kan zich voordoen bij visuele activiteiten op afstand, zoals autorijden of naar een film kijken, of bij taken dichtbij, zoals lezen en computeren.

Bekende symptomen van vermoeide ogen zijn onder meer:

• Hoofdpijn

• Brow-ache

• Vermoeidheid van de ogen

• Een trekkend gevoel

Vermoeide ogen gaan snel over als de ogen de kans krijgen om te rusten of als het refractieprobleem wordt opgelost. Langdurig scherpstellen kan leiden tot vermoeide ogen, zoals urenlang achter de computer werken. Kinderen hebben een veel flexibeler scherpstelvermogen. Hoe vaak hoort u een kind niet klagen over vermoeide ogen tijdens het spelen van videospelletjes?

Als u een bril draagt, kan terugkerende vermoeidheid van de ogen een indicatie zijn dat u een nieuwe bril of een nieuw recept nodig hebt. Elk uur de ogen laten rusten helpt tegen vermoeide ogen, vooral wanneer u met computers werkt.

Andere oogaandoeningen die leiden tot problemen met het gezichtsvermogen

Er zijn andere oogaandoeningen die in verschillende mate reageren op medische en chirurgische behandeling. De meest voorkomende van deze oogproblemen zijn:

• Cataracten

• Conjunctivitis, of roze oog

• Glaucoom

• Gekruiste of gedraaide ogen (strabismus)

• Lui oog (amblyopie)

• Maculaire degeneratie

Cataracts

De lens van het menselijk oog focust het licht, zodat u voorwerpen op verschillende afstanden duidelijk kunt zien. De lens levert ongeveer een derde van het scherpstelvermogen van het oog en moet transparant blijven om helder te kunnen zien. De vertroebeling van de lens wordt cataract genoemd. Naarmate we ouder worden, blokkeert of vervormt cataract het licht dat het oog binnenkomt, en ervaren we een geleidelijk, aanhoudend, pijnloos wazig zicht, alsof we door een waas kijken. Het zicht van cataract kan slechter zijn bij weinig licht. Verblinding is een veelvoorkomend probleem voor cataractpatiënten die 's nachts moeten rijden.

Cataract is de belangrijkste oorzaak van blindheid, wereldwijd zijn er meer dan 20 miljoen gevallen. Cataractchirurgie is de meest uitgevoerde operatie in de VS met ongeveer 3 miljoen procedures per jaar. Chirurgie herstelt in bijna alle gevallen met succes het door cataract veroorzaakte gezichtsverlies. Nadat de troebele lens is verwijderd, implanteert de chirurg een doorzichtige kunstlens om de lens te vervangen.

Conjunctivitis

Het bindvlies - het vochtige, transparante membraan dat de oogbol en het binnenste ooglid bedekt - kan om verschillende redenen ontstoken raken. De meeste gevallen van conjunctivitis (ook wel roze oog genoemd) hebben een voorspelbaar verloop, en de ontsteking verdwijnt meestal binnen een paar dagen. Hoewel infectieuze conjunctivitis zeer besmettelijk kan zijn, is het zelden ernstig en meestal niet schadelijk voor het gezichtsvermogen als het snel wordt ontdekt en behandeld.

Er zijn verschillende vormen van infectieuze conjunctivitis:

• Bacteriële conjunctivitis

  infecteert gewoonlijk beide ogen en veroorzaakt een zware afscheiding van pus en slijm. Het wordt behandeld met antibiotische oogdruppels.

• Virale bindvliesontsteking

  begint meestal in één oog, met veel tranen en een waterige afscheiding tot gevolg. Het andere oog volgt een paar dagen later. Net als een gewone verkoudheid, verdwijnt deze infectie zonder behandeling.

• Ophthalmia neonatorum

  is een zeldzame acute vorm van bindvliesontsteking bij pasgeborenen. De infectie wordt opgelopen bij de moeder tijdens de bevalling. Zij moet onmiddellijk door een arts worden behandeld om blijvende oogschade of blindheid te voorkomen. Deze baby's kunnen ook elders infecties hebben, zoals in de longen.

Glaucoom

Meer dan 2 miljoen volwassen Amerikanen lijden aan glaucoom, waarmee het één van de belangrijkste oorzaken van onomkeerbaar gezichtsverlies is. Soorten glaucoom zijn de volgende:

• Chronische open-hoek glaucoom

  (COAG), dat 90% van alle gevallen in de V.S. vertegenwoordigt, verschijnt gewoonlijk op middelbare leeftijd en lijkt een genetische component te hebben.

• Gesloten-hoek glaucoom?kan zowel chronisch als acuut zijn. Chronisch is een langzame progressie van de ziekte, maar het kan omslaan in een plotselinge noodsituatie. Bij acuut is er plotselinge pijn en wazig zicht, en heeft u onmiddellijk medische hulp nodig.

• Secundair glaucoom

  wordt in verband gebracht met andere oogziekten of medische aandoeningen, trauma aan het oog, of het gebruik van steroïde medicijnen.

Artsen noemen chronische open-hoek glaucoom vaak de "stille dief van het zicht" omdat het geleidelijk optreedt en het gezichtsvermogen wegneemt. De beschadiging van de gevoelige zenuwlagen van het netvlies wordt veroorzaakt door de verhoogde druk in het oog. De meeste COAG-patiënten hebben geen symptomen en kunnen een ernstig verlies van visuele functie ervaren voordat dit wordt vastgesteld. Regelmatige oogcontroles omvatten meestal het meten van de oogdruk en andere tests om glaucoom vast te stellen. Helaas is de helft van alle Amerikanen met een hoge oogdruk zich niet bewust van het probleem.

Als u plotseling een hevige pijn in uw ogen heeft, wazig ziet of regenbooghalo's ziet - samen met hoofdpijn, misselijkheid of braken en een niet reagerende grote pupil - kan dit een aanval van acuut gesloten-hoekglaucoom zijn. Indien onbehandeld, kan acuut gesloten-hoek glaucoom de oogzenuw beschadigen, die de visuele beelden van het oog naar de hersenen brengt, en onomkeerbare blindheid veroorzaken.

Secundair glaucoom

is het gevolg van een andere oogziekte of medische aandoening, waaronder de volgende:

• Uveitis (ontsteking van de binnenkant van het oog)

• Oogletsel

• Bloeding in het oog

• Oog tumor (extreem zeldzaam)

• Diabetes (neovasculair glaucoom)

• Aangeboren problemen

• Een zeer rijpe cataract

• Steroïde medicijnen

Mensen met diabetes zijn vatbaar voor neovasculair glaucoom, een bijzonder ernstige vorm van secundair glaucoom veroorzaakt door een abnormale proliferatie van bloedvaten. Aangeboren glaucoom is een zeldzaam probleem bij baby's en vereist een operatie om het gezichtsvermogen te behouden.

Maculaire Degeneratie

Maculadegeneratie is de belangrijkste oorzaak van gezichtsverlies in de VS, miljoenen oudere Amerikanen vertonen tekenen van de aandoening. Omdat de symptomen meestal niet optreden bij mensen jonger dan 55 jaar, wordt de aandoening beter aangeduid als leeftijdsgebonden maculadegeneratie (AMD).

Aangezien de macula het centrale deel van het netvlies is, tast AMD het centrale gezichtsvermogen aan, het gedetailleerde zicht dat u nodig hebt voor autorijden, lezen en naaiwerk van dichtbij. Als u naar een foto zou kijken, zou u het midden van de foto niet meer kunnen zien, maar wel de randen (behouden perifeer zicht). De aandoening komt in twee vormen voor, droge en natte. De minder vaak voorkomende natte vorm van AMD vereist onmiddellijke medische hulp. Elk uitstel van behandeling kan leiden tot verlies van uw centrale gezichtsvermogen.

Gekruiste ogen, scheelzien (Strabismus), en lui oog (Amblyopie)

Naarmate je baby groeit en zich ontwikkelt, doen ook zijn ogen dat. Tijdens de eerste levensmaanden heeft een zuigeling geen scherp, helder zicht. Daarna ontwikkelen de scherpstelmechanismen en oogbewegingen van het oog zich snel naarmate het oog en de hersenen het visuele apparaat ontwikkelen. Rond de leeftijd van ongeveer 6 maanden moeten beide ogen consequent samenwerken, zodat uw baby zowel dichtbij als veraf gelegen doelen kan zien. De ogen van de zuigeling moeten op één lijn staan en beide naar hetzelfde voorwerp kijken.

In sommige situaties lijken de ogen echter niet samen te werken. Eén oog kan de neiging hebben om naar binnen of naar buiten te kijken, soms of de hele tijd. Een snelle evaluatie door een oogspecialist is van essentieel belang om vast te stellen of de vermeende afwijking te wijten is aan een verstoord evenwicht van de spieren of aan een intern oogprobleem dat een goed gezichtsvermogen belemmert.

Eenvoudig gezegd moet de oogarts vaststellen hoe goed elk oog ziet en waarom de ogen niet recht lijken te staan. Ouders zullen opgelucht zijn te weten dat het onderzoek van de oogarts de antwoorden kan vinden zonder enige hulp van de baby! Alle problemen die worden vastgesteld, moeten worden aangepakt om een goed gezichtsvermogen in beide ogen te behouden. Scheefstand van de ogen kan ook het gevolg zijn van het volgende:

• Geboortetrauma

• Hersenletsel

• Hersenverlamming

• Aangeboren ontwikkelingsstoornissen

• Neurologische problemen

• Refractiefout - niet gediagnosticeerde behoefte aan een bril in één of beide ogen

• Hydrocephalus

Strabismus

De medische term voor scheefstaande ogen is strabismus. Er zijn zes verschillende spieren die aan elk oog vastzitten om het te helpen draaien en roteren. De ogen kunnen niet recht lijken omdat een of meer spieren te hard trekken of andere spieren te zwak zijn. Als de ogen naar binnen draaien, wat leidt tot "scheelzien", noemen we dat esotropie. Als ze naar buiten draaien, de zogenaamde "muurogen", dan wordt de aandoening exotropie genoemd. Er zijn verschillende behandelingen voor strabismus, afhankelijk van de specifieke oorzaak. Sommige gevallen worden behandeld met oogspierchirurgie, andere hebben gewoon een bril nodig.

Amblyopie (Luie ogen)

Als strabisme optreedt bij een volwassene, misschien na een trauma aan het hoofd of na een beroerte, is de kans groot dat de persoon dubbel zicht ervaart. Dubbelzien ontstaat doordat de twee ogen naar verschillende beelden kijken. Bij een zuigeling of een kind verdragen de hersenen geen dubbele beelden en zullen ze het zicht in het zwakste oog uitschakelen. Dit onvrijwillige verlies van het gezichtsvermogen wordt "lui oog" of amblyopie genoemd. Hier is een andere manier om het te zeggen: Amblyopie is een gezond oog dat niet ziet. Alleen zuigelingen en kinderen ontwikkelen amblyopie; en het gezichtsverlies kan worden omgekeerd door verschillende behandelingsstrategieën die het kind dwingen het "luie" oog te gebruiken als het oogprobleem dat eraan bijdraagt vroeg genoeg in de kindertijd wordt gecorrigeerd -- meestal voor de leeftijd van 7 jaar.

Niet elk geval van strabismus ontwikkelt amblyopie, en niet alle gevallen van amblyopie zijn te wijten aan strabismus. Bijvoorbeeld, een kind met een dichte aangeboren cataract in één oog zal "lui oog" ontwikkelen tenzij de troebele lens wordt verwijderd.

Amblyopie is een ernstig probleem voor kinderen. Zolang het onderliggende oogprobleem onbehandeld blijft, ontwikkelt het gezichtsvermogen in het zwakkere oog zich niet volledig. Luie ogen kunnen ook het gevolg zijn van andere oogproblemen, zoals:

• Ptosis (het hangen van het ooglid).

• Een significante refractiefout in één oog. Als een kind aan één oog aanzienlijk meer ongecorrigeerde bijziendheid, verziendheid of astigmatisme heeft dan aan het andere oog, kan amblyopie ontstaan.

Indien vroegtijdig ontdekt, kan amblyopie worden teruggedrongen door eerst de onderliggende oorzaak te behandelen. Dan, met patching en/of oogdruppels toegepast op het betere oog, kan het zwakkere oog gedwongen worden om nuttige functie te herstellen.