Zijn uw ogen droog, ongemakkelijk en uitpuilend? U zou een oogziekte van de schildklier kunnen hebben, vooral als u al de ziekte van Graves heeft. Leer meer over TED.
Het is mogelijk dat je een schildklier oogziekte hebt. En als u een auto-immuun schildklierziekte heeft, vooral de ziekte van Graves, is dit nog waarschijnlijker. Dat komt omdat ongeveer 90% van de gevallen van schildklieraandoeningen aan de ogen wordt gezien bij mensen met de ziekte van Graves, legt Christian Nasr, MD, uit, een endocrinoloog en medisch directeur van het Thyroid Center in de Cleveland Clinic.
Wat is schildklier oogziekte?
Schildklier oogziekte (TED) is een zeldzame auto-immuunziekte die de ogen aantast. TED veroorzaakt zwellingen, ontstekingen en beschadigingen in de spieren en weefsels rond de ogen. De meerderheid van de gevallen zijn mild, zegt Raymond Douglas, MD, PhD, een oculoplastisch en orbitaal chirurg in Beverly Hills en directeur van het Thyroid Eye Disease Program in Cedars-Sinai in Los Angeles.
Symptomen kunnen variëren, maar ze omvatten:
-
Roodheid
-
Droogheid
-
Ongemak
-
Pijn achter de ogen
-
Irritatie
-
Ooglid retractie (wanneer je ooglid niet helemaal sluit)
-
Uitpuilende ogen
-
Het gevoel alsof er iets in je oog zit
-
Wazig zicht
-
Dubbel zicht
-
Bloeddoorlopen ogen
-
Zwelling van het ooglid
-
Constante traning van het oog
-
Hoofdpijn
-
Oogkas druk of pijn
Who Gets TED?
TED komt meestal voor bij mensen die de ziekte van Graves hebben. De ziekte van Graves zorgt ervoor dat uw schildklier te veel schildklierhormoon aanmaakt, een aandoening die hyperthyreoïdie wordt genoemd. Ongeveer de helft van de patiënten met de ziekte van Graves zal een schildklieroogziekte ontwikkelen, zegt Nasr. Hij voegt eraan toe dat de meeste gevallen van TED zich voordoen binnen een jaar tot 18 maanden na het ontwikkelen van de ziekte van Graves.
Ongeveer 80% van de mensen die binnenkomen met TED zijn al gediagnosticeerd met de ziekte van Graves, zegt Douglas. Ongeveer 10% wordt gediagnosticeerd met TED vóór Graves. Nog eens 5% van de TED gevallen zijn bij mensen met de ziekte van Hashimoto, zegt Nasr. Bij deze aandoening maakt de schildklier niet genoeg schildklierhormoon aan, een aandoening die bekend staat als hypothyreoïdie. Hoewel het zeldzaam is, zegt Douglas dat sommige mensen met TED helemaal geen schildklieraandoening hebben.
Schildklier oogziekte komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Maar als mannen TED ontwikkelen, is het meestal ernstiger. Douglas zegt dat gevallen van TED een piek vertonen rond de leeftijd van 40-50 jaar en opnieuw rond de leeftijd van 60 jaar.
Wat is het verband tussen TED en hyperthyreoïdie?
Drie aandoeningen kunnen hyperthyreoïdie veroorzaken. Eén daarvan is de ziekte van Graves, de meest voorkomende. De andere zijn schildklierknobbels en toxische multinodulaire struma's. De ziekte van Graves is de enige aandoening waarbij je een schildklieroogaandoening kunt zien die gepaard gaat met hoge niveaus van schildklierhormoon, zegt Nasr.
Zowel schildklier oogziekte als hyperthyreoïdie zijn immuunsysteem aandoeningen. Van wat we weten, zijn er twee receptoren die de boosdoener lijken te zijn, zegt Douglas. De ene is de thyrotropine (TSH) receptor, die meestal op schildkliercellen zit. De andere is de insuline-achtige groeifactor (IGF-1) receptor, die vooral te vinden is op de cellen rond de ogen. Deze twee receptoren zitten naast elkaar, zegt hij, en lijken met elkaar in verband te staan.
Experts begrijpen niet waarom, maar het immuunsysteem begint deze receptoren aan te vallen. Als het de TSH-receptor aanvalt, veroorzaakt dat te veel schildklierhormoon. Het is alsof je de thermostaat veel te hoog zet, zegt Douglas. Wanneer het immuunsysteem de IGF-1 receptor aanvalt, verhoogt het de hoeveelheid IGF-1. De cellen rond de ogen worden vet, delen zich en stapelen extra littekenweefsel op, wat schildklieroogziekte veroorzaakt.
Als u de ziekte van Graves heeft, kunnen bepaalde dingen uw risico op het ontwikkelen van schildklier oogziekte hoger maken. Deze omvatten:
-
Het hebben van een familiegeschiedenis van TED
-
Roken
-
Vrouw zijn
-
Een radioactieve jodiumbehandeling krijgen
-
Oudere leeftijd
-
Stress
-
Slecht gecontroleerde schildklier
Wat zijn de complicaties van TED?
TED kan de twee belangrijkste delen van het oog aantasten: het hoornvlies en de oogzenuw. We zorgen ervoor dat deze beide in de gaten worden gehouden, zegt Nasr.
Enkele van de mogelijke complicaties die TED kan veroorzaken zijn:
-
Uitpuilende ogen
-
Pijn
-
Gekrast hoornvlies
-
Extreme droogte
-
Ernstige hoofdpijn
-
Moeite met knipperen
-
Oogleden sluiten niet volledig
-
Beperkte oogbewegingen
-
Dubbel zicht
-
Verhoogde druk in de ogen
-
Blindheid (zeldzaam)
Nasr zegt tegen zijn patiënten dat ze onmiddellijk moeten bellen als ze een donkere vlek in hun gezichtsveld zien of meerdere felle lichten die aan en uit gaan. Dit kan wijzen op beschadiging van de oogzenuw.
Hij zegt dat het ook belangrijk is om meteen te bellen als je ernstige pijn of ernstige roodheid rond je iris (het gekleurde deel van je oog) hebt. Dit kan betekenen dat uw hoornvlies beschadigd is.
Wie behandelt TED?
Beide artsen zeggen dat de behandeling van schildklier oogziekten een integrale aanpak vereist. Experts in uw zorgteam kunnen zijn:
-
Endocrinologen
-
Oogheelkundigen
-
Oculoplastische chirurgen
-
Neuro-ophthalmologen
Het is echt een team aanpak tussen voornamelijk endocrinologen en oculoplastische chirurgen, zegt Douglas. Veel mensen beginnen met hun oogarts om uit te zoeken wat er aan de hand is. Dan, afhankelijk van de ernst, zullen zij naar iemand zoals ik, een oculoplastische chirurg, worden gestuurd die dan met hen over medische therapieen tegenover chirurgische therapieen zal spreken, zegt hij.
Veel algemene oogartsen kunnen milde TED ook goed in de gaten houden, zegt Nasr. Ze kunnen de oogdruk in de gaten houden, het hoornvlies controleren en onderzoeken of de oogzenuw in goede conditie is.
Nasr werkt ook samen met neuro-ophthalmologen om de oogzenuw te controleren. Af en toe schakelen we strabismus-specialisten in om te werken aan het corrigeren van de spieren om dubbelzien te minimaliseren, zegt hij.
Wat moet ik doen als ik denk dat ik TED heb?
Veel mensen wijten hun oogproblemen aan veroudering of allergieën, zegt Douglas. En zelfs wanneer zij proberen om te weten te komen wat verkeerd is, kan hen worden verteld zijn enkel allergieën. Als u merkt dat uw ogen uitpuilen, uw gezichtsvermogen verandert of uw oogleden niet helemaal sluiten, raadt Douglas aan om naar de dokter te gaan. Neem niet enkel genoegen met een onbevredigend antwoord, zegt hij.
Nasr vraagt altijd aan al zijn patiënten met auto-immuun schildklieraandoeningen of hun ogen droog of oncomfortabel zijn, of dat ze pijn achter de ogen hebben. Droge ogen zijn waarschijnlijk het meest voorkomende symptoom bij patiënten met een schildklieraandoening, zegt hij. Maar omdat droogheid subtiel kan zijn, kan het onopgemerkt blijven.
Als u al een schildklieraandoening hebt, moet u hoe dan ook een endocrinoloog bezoeken. Zij zullen blijven doen wat ze het beste kunnen -- uw schildklier goed onder controle houden. Nasr doet elk jaar een grondig oogonderzoek. Hij gebruikt een speciaal instrument om te meten hoeveel de oogbal uitsteekt. Uw endocrinoloog kan u ook doorverwijzen naar een andere deskundige voor behandeling als dat nodig is.
Misschien hebt u geen voorgeschiedenis van schildklieraandoeningen. In dat geval kunt u het beste naar een oogarts gaan. Zij zullen in staat zijn om de diagnose TED te stellen. U zult ook uw schildklierwaarden moeten laten controleren door uw huisarts of een endocrinoloog. De kans is namelijk groot dat u ook de niet gediagnosticeerde ziekte van Graves heeft.
Het is zeldzaam, maar u kunt TED hebben met normale schildklierhormoonspiegels. Maar zelfs als ze normaal zijn, moet u uw niveaus regelmatig laten controleren in het komende jaar of twee. Dit is omdat u in die tijd de ziekte van Graves zou kunnen ontwikkelen.
