Impotentie/Erectiele disfunctie

Dokter onderzoekt de verschillende oorzaken van erectiestoornissen, van diabetes tot depressie.

De etiologie van ED is meestal multifactorieel. Organische, fysiologische, endocriene en psychogene factoren zijn betrokken bij het vermogen om een erectie te krijgen en te behouden. In het algemeen wordt ED onderverdeeld in organische en psychogene impotentie, maar de meeste mannen met een organische etiologie hebben meestal ook een psychogene component. Bijna elke ziekte kan de erectiele functie beïnvloeden door het zenuwstelsel, het bloedvatenstelsel of het hormonale stelsel te veranderen. Verschillende ziekten kunnen veranderingen veroorzaken in het gladde spierweefsel van de corpora cavernosa of de psychologische stemming en het gedrag van de patiënt beïnvloeden. Zuivere psychogene ED is een zeldzame aandoening, hoewel de meeste ED vroeger aan psychologische factoren werd toegeschreven.

Diabetes is een welbekende risicofactor, waarbij tot 50% van de mannen met diabetes last heeft van ED. Bij de etiologie van ED bij mannen met diabetes zijn waarschijnlijk zowel vasculaire als neurogene mechanismen betrokken. Er zijn aanwijzingen dat een goede glycemische controle dit risico kan minimaliseren.

Het roken van sigaretten blijkt een onafhankelijke risicofactor te zijn. Studies hebben aangetoond dat het risico op het ontwikkelen van ED met een factor 2 toeneemt bij mannen die roken.

Psychische stoornissen, in het bijzonder depressie, hebben waarschijnlijk invloed op de seksuele prestaties. Andere geassocieerde factoren, zowel cognitief als gedragsmatig, kunnen bijdragen. Ook kan ED op zichzelf een depressie uitlokken. Het is aangetoond dat de nieuwe orale middelen effectief zijn voor mannen die een depressie ontwikkelen na prostatectomie.

Cosgrove et al hebben een hoger percentage van seksuele disfunctie gerapporteerd bij veteranen met posttraumatisch stress syndroom dan bij de veteranen die dit probleem niet hebben ontwikkeld. De domeinen op de IIEF vragenlijst die de meeste verandering vertoonden waren algemene seksuele tevredenheid en erectiele functie. Deze studie suggereert dat ongeacht de etiologie, mannen met posttraumatisch stress syndroom geëvalueerd en behandeld moeten worden als ze seksuele disfunctie hebben.

Een sedentaire levensstijl is ook een factor die bijdraagt aan ED. Lichaamsbeweging heeft een gunstig effect op het cardiovasculaire systeem, en sommige gegevens uit de MMAS studie geven aan dat mannen die regelmatig bewegen een lager risico op ED hebben. Goldstein et al meldden echter een verhoogd risico op ED bij mannen die lange tijd fietsten. Daarom kan het type lichaamsbeweging van belang zijn.

De MMAS-studie toonde ook een omgekeerd evenredige correlatie aan tussen het risico op ED en het hoge-densiteit-lipoproteïnecholesterolgehalte, maar geen effect van een verhoogd totaal cholesterolgehalte. Een andere studie met mannelijke proefpersonen in de leeftijdsgroep 45-54 jaar vond een correlatie met abnormale hoge-densiteit-lipoproteïnecholesterolspiegels, maar vond ook een correlatie met verhoogde totale cholesterolspiegels. De MMAS-studie bestond voor het merendeel uit oudere mannen.

Vaatziekten zijn verantwoordelijk voor bijna de helft van alle gevallen van ED bij mannen ouder dan 50 jaar. Vaatziekten omvatten atherosclerose, perifere vaatziekten, myocardinfarcten en arteriële hypertensie.

Bestralingstherapie van het bekken en de prostaat bij de behandeling van prostaatkanker kan gepaard gaan met vaatschade. In deze situatie kunnen zowel de bloedvaten als de zenuwen naar de penis worden aangetast. Bestralingsschade aan de crura van de penis, die zeer gevoelig zijn voor bestralingsschade, kan ED induceren. De bestralingsoncoloog moet voorzorgsmaatregelen nemen om te voorkomen dat dit gebied wordt behandeld. Uit gegevens blijkt dat 50% van de mannen die bestralingstherapie ondergaan, binnen 5 jaar na beëindiging van de therapie hun erectiele functie verliezen. Gelukkig reageren sommige van deze mannen op een van de PDE-5-remmers.

Van prostaatchirurgie voor goedaardige prostaathyperplasie is aangetoond dat deze bij 10-20% van de mannen gepaard gaat met ED. Men denkt dat dit verband houdt met zenuwbeschadiging door cauterisatie. Nieuwere procedures zoals microgolf-, laser- of radiofrequentieablatie zijn zelden in verband gebracht met ED.

Radicale prostatectomie voor de behandeling van prostaatkanker houdt een aanzienlijk risico van ED in. Een aantal factoren houdt verband met de kans op behoud van de erectiele functie. Als beide zenuwen die aan de laterale randen van de prostaat lopen, kunnen worden gespaard, is de kans op behoud van de erectiele functie redelijk groot. Dit is afhankelijk van de leeftijd van de patiënt. Mannen jonger dan 60 jaar hebben een kans van 75-80% op behoud van de potentie, maar mannen ouder dan 70 jaar hebben slechts een kans van 10-15%. Sommige chirurgen gebruiken transplantaten van de nervus suralis. Na de operatie wordt vaak een van de PDE-5-remmers gebruikt, zoals sildenafil, vardenafil of tadalafil, om te helpen bij het herstel van de erectiele functie.

Trauma aan de bloedvaten en zenuwen in het bekken is een andere mogelijke etiologische factor bij de ontwikkeling van ED. Langdurig fietsen wordt als een etiologische factor beschouwd omdat het vaat- en zenuwletsel veroorzaakt. Sommige van de nieuwere fietszitjes zijn ontworpen om de druk op het perineum te verminderen.

Ziekten die in verband worden gebracht met ED kunnen als volgt worden samengevat:

• Vaatziekten geassocieerd met erectiestoornissen

• Atherosclerose

• Perifeer vaatlijden

• Myocardinfarct

• Arteriële hypertensie

• Dat ten gevolge van bestralingstherapie

• Dat gerelateerd aan prostaatkanker behandeling

• Bloedvat- en zenuwtrauma (bv. door lange afstandsfietsen)

• Geneesmiddelen in verband met de behandeling van vasculaire aandoeningen

• Systemische ziekten geassocieerd met erectiestoornissen

• Diabetes mellitus

• Sclerodermie

• Nierfalen

• Levercirrose

• Idiopathische hemochromatose

• Kanker en kankerbehandeling

• Dyslipidemie

• Hypertensie

• Neurogene aandoeningen geassocieerd met erectiestoornissen

• Epilepsie

• Beroerte

• Multiple sclerose

• Guillain-Barre syndroom

• Ziekte van Alzheimer

• Trauma

• Ademhalingsziekte geassocieerd met erectiestoornissen

• Chronic obstructive pulmonary disease

• Slaapapneu

• Endocriene aandoeningen geassocieerd met erectiestoornissen

• Hyperthyreoïdie

• Hypothyreoïdie

• Hypogonadisme

• Diabetes

• Penisaandoeningen geassocieerd met erectiestoornissen

• Ziekte van Peyronie

• Epispadias

• Priapisme

• Psychiatrische aandoeningen geassocieerd met erectiestoornissen

• Depressie

• Weduwnaarsyndroom

• Prestatie-angst

• Posttraumatische stress-stoornis

• Voedingstoestanden geassocieerd met erectiestoornissen

  • Ondervoeding

  • Zink tekort

• Hematologische ziekten geassocieerd met erectiestoornissen

  • Sikkelcelanemie

  • Leukemieën

• Chirurgische procedures in verband met erectiestoornissen

• Procedures aan de hersenen en het ruggenmerg

• Retroperitoneale of bekken lymfeklier dissectie

• Aortoiliacale of aortofemorale bypass

• Abdominale perineale resectie

• Chirurgische verwijdering van de prostaat voor kanker

• Chirurgische behandeling van de prostaat voor goedaardige aandoeningen

• Proctocolectomie

• Radicale prostatectomie

• Transurethrale resectie van de prostaat

• Cryochirurgie van de prostaat

• Cystectomie

Medicatie geassocieerd met erectiele disfunctie:

• Antidepressiva

• Antipsychotica

• Antihypertensiva

• Middelen tegen maagzweren, zoals cimetidine en finasteride

• 5-Alpha-reductaseremmers

• Cholesterolverlagende middelen