De voorbereiding op een hersenoperatie voor de behandeling van epilepsieaanvallen vergt verschillende stappen van voorbereiding en testen. De arts vertelt u wat u kunt verwachten.
De prechirurgische evaluatie omvat een uitgebreide medische geschiedenis, met een overzicht van de aanvallen, inclusief type, frequentie en duur. Er wordt een volledig lichamelijk onderzoek uitgevoerd om niet-epileptische oorzaken van de aanvallen uit te sluiten, zoals oorzaken die verband houden met slaap- en bewegingsstoornissen.
Als eenmaal is vastgesteld dat de aanvallen van de patiënt verband houden met epilepsie en dat de patiënt niet is opgeknapt na het innemen van medicatie, kan een reeks tests worden gedaan om het focus van de aanval te helpen lokaliseren en de chirurg belangrijke informatie over de hersenen te geven die nodig is voor de operatie.
Welke testen worden gebruikt voor een epilepsie-operatie?
De specifieke testen die gebruikt worden hangen af van het soort epilepsie en het soort operatie dat gepland staat, maar kunnen onder andere zijn:
-
Elektro-encefalografie (EEG)
-- Een EEG registreert hersengolven via elektroden die op de hoofdhuid worden geplaatst. Een EEG is nuttig bij het diagnosticeren van hersenaandoeningen door het detecteren van abnormale elektrische activiteit in de hersenen.
-
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
-- Een MRI maakt gebruik van magnetische velden en een computer om beelden te maken van de anatomie, of de structuur, van de hersenen. Een MRI geeft een zeer duidelijk beeld dat afwijkingen van de hersenen zeer gedetailleerd kan aantonen.
-
Magnetische Resonantie Spectroscopie (MRS)
-- MRS gebruikt dezelfde apparatuur als een MRI, maar gebruikt andere computersoftware, die de chemische bestanddelen van hersenweefsel kan meten.
-
Positron Emissie Tomografie (PET)
-- PET is een scantechniek die de cellulaire activiteit (metabolisme) in de hersenen en andere organen meet, waardoor informatie wordt verkregen over de functie van het orgaan in plaats van de structuur. Voor een PET-scan krijgt de patiënt vóór de scan een chemische stof toegediend. De tracer bindt zich aan glucosemoleculen, die indicatoren van het metabolisme zijn. Na de injectie worden beelden gemaakt met een speciale scancamera die de hoeveelheid glucose meet die door de hersenen wordt gebruikt. Gebieden met een verminderd gebruik kunnen wijzen op de focus van de aanval.
-
Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT)
-- SPECT is een test die de bloedstroom in de hersenen aantoont. Via een ader in de arm van de patiënt wordt een kleine hoeveelheid van een radioactieve stof in de bloedbaan van de patiënt geïnjecteerd. Na enkele uren wordt aan de hand van een scan bekeken hoe de hersenen de stof hebben opgenomen. Dit geeft een beeld van hoe het bloed door de hersenen stroomt.
-
Evaluatie van het gezichtsveld
-- Dit wordt gedaan om het perifere (zijdelingse) gezichtsveld van de persoon te meten. De persoon houdt zijn hoofd stil terwijl hij naar een voorwerp voor of naast hem kijkt.
-
EEG-video monitoring
-- Video camera's worden gebruikt om aanvallen op te nemen terwijl EEG electroden op de hoofdhuid de hersenactiviteit monitoren. De kenmerken van het gedrag van de persoon tijdens een aanval kunnen helpen om het focus van de aanval te identificeren. Dit gebeurt meestal gedurende meerdere dagen in een speciale controlekamer.
-
Invasieve monitoring
-- Deze techniek wordt ook intracranieel EEG genoemd en bestaat uit het chirurgisch plaatsen van elektroden in de schedel direct in of boven een specifiek gebied van de hersenen om de elektrische activiteit te registreren. Invasieve monitoring kan ook worden gebruikt om gebieden van de hersenen te stimuleren om te helpen bepalen welke gebieden geassocieerd zijn met kritische functies zoals geheugen, beweging en taal.
-
Wada Test
-- Deze test wordt gedaan om te bepalen welke hersenhelft dominant is, of het meest verantwoordelijk is, voor kritische functies zoals spraak en geheugen. Als het zwaartepunt van de aanvallen en het spraak- of geheugencentrum zich aan dezelfde kant bevinden, kan de operatie enigszins worden aangepast om te voorkomen dat het spraak/geheugengebied van de hersenen wordt beschadigd of verwijderd. Tijdens deze test wordt elke hersenhelft afwisselend geïnjecteerd met een medicijn om het "in slaap te brengen". Terwijl de ene kant slaapt, wordt de wakkere kant getest op geheugen, spraak en het vermogen om spraak te begrijpen. Het kan nodig zijn dat de patiënt vannacht in het ziekenhuis moet blijven.
-
Neuropsychologische testen
-- Dit omvat testen die het geheugen, de taal, de persoonlijkheid en het denken evalueren. Ze leveren basisinformatie op en worden dan herhaald na de operatie om te zien of er enige verandering is in het mentaal functioneren.
-
Psychiatrische evaluatie
-- Het ondergaan van een operatie voor epilepsie is een lang en moeilijk proces. Een psychiatrische evaluatie helpt de persoon om redelijke doelen en verwachtingen te ontwikkelen en om zich voor te bereiden op de operatie en de herstelfase.
Wat is Brain Mapping?
Brain mapping is een techniek om een computer-gegenereerd beeld te maken van hoe elektrische activiteit is verdeeld over de hersenen. Hierdoor kan de chirurg "zien" welke delen van de hersenen actief zijn tijdens specifieke taken, waardoor de chirurg vitale delen van de hersenen kan beschermen tijdens de operatie.
Het in kaart brengen van de hersenen kan tijdens de operatie worden uitgevoerd terwijl de patiënt wakker is, waarbij medicatie wordt gebruikt om de patiënt ontspannen en pijnvrij te houden. Dit wordt gedaan zodat de patiënt de chirurg kan helpen bij het vinden en vermijden van gebieden in de hersenen die verantwoordelijk zijn voor vitale functies. Terwijl de patiënt wakker is, gebruikt de arts speciale sondes om verschillende gebieden in de hersenen te stimuleren. Tegelijkertijd wordt de patiënt gevraagd te tellen, plaatjes te herkennen of andere taken uit te voeren. De chirurg kan dan het gebied van de hersenen identificeren dat bij elke taak hoort.
