Arts interviewt Gregory L. Barkley, MD, voormalig voorzitter van de professionele adviesraad van de Epilepsie Stichting, over de huidige stand van zaken bij de behandeling van epilepsie.
Dit alles leidt tot een goede prognose voor de bijna 3,4 miljoen mensen met epilepsie in de V.S. Met de juiste behandeling kunnen de meeste mensen met epilepsie een gezond leven leiden zonder aanvallen.
Om de huidige stand van zaken in de behandeling van epilepsie te weten te komen, sprak de arts met neuroloog Gregory L. Barkley, MD, voormalig voorzitter van de professionele adviesraad van de Epilepsie Stichting. Barkley werkt ook in het Henry Ford Health System?in Detroit.
Wat kan iemand met epilepsie vandaag de dag verwachten van een behandeling?
De verwachting voor mensen met epilepsie is dat ze vrij zijn van aanvallen, maar niet op een dosis medicatie die hen onaanvaardbare bijwerkingen geeft. Dat is waar we naar streven: geen aanvallen, geen bijwerkingen. Als je na behandeling nog steeds aanvallen of bijwerkingen hebt, dan moet je deskundige hulp zoeken.
Wat is de Meest Gebruikelijke Behandeling voor Epilepsie?
Medicatie blijft de meest voorkomende behandeling voor mensen met epilepsie. De meeste epilepsiesyndromen en de overgrote meerderheid van de genetische syndromen die aanvallen veroorzaken, worden adequaat behandeld met bestaande medicatie. Het goede nieuws is dat de meeste mensen met epilepsie het goed zullen doen als ze goed geïdentificeerd worden en de juiste medicatie krijgen voorgeschreven.
Maar het slechte nieuws is dat veel artsen specifieke epilepsiesyndromen niet herkennen en niet de juiste medicatie gebruiken om ze te behandelen. Als u het juiste medicijn gebruikt, zult u uw aanvallen waarschijnlijk goed onder controle hebben. Maar als u het verkeerde medicijn gebruikt, kunt u aanvallen blijven houden - en weet u misschien niet eens dat er een betere aanpak bestaat. Daarom kan deskundige zorg belangrijk zijn.
Medicijnen om epilepsie te behandelen
Er zijn tegenwoordig vele medicijnen die gebruikt worden om epilepsie te behandelen. Deze omvatten:
Smalspectrum AED's (voor specifieke soorten aanvallen): carbamazepine (Carbatrol, Epitol, Equetro,Tegretol), clobazam (Onfi), diazepam (Diastat, Valium), divalproex (Depakote). eslicarbazepine acetaat (Aptiom), ethosuximide (Zarontin),? felbamate?(Felbatol),?gabapentin?(Gralise,?Neurontin),? lamotrigine?(Lamictal),? levetiracetam?(Keppra), lacosamide (Vimpat), methsuximide (Celontin), oxcarbazepine?(Oxteller XR of? Trileptal), perampanel (Fycompa), fenobarbital, fenytoïne (Dilantin, Phenytek), pregabaline (Lyrica), rufinamide (Banzel), tiagabinehydrochloride (Gabitril), vigabatrine (Sabril)
Breedspectrum-AED's (voor aanvallen in een of meer delen van de hersenen): clonazepam (Klonopin), clorazepaat (Tranxene-T), ezogabine (Potiga), felbamaat (Felbatol), lamotrigine (Lamictal), levetiracetam (Lyrica),? levetiracetam?(Keppra, Spritam),? lorazepam (Ativan), primidone (Mysoline), topiramat?(Topamax, Qudexy XR, Trokendi XR), valproïnezuur (Depacon, Depakene, Depakote, Stavzor), of? zonisamide?(Zonegran).
Het mooie van deze nieuwere medicijnen is dat ze minder bijwerkingen hebben. Ze zijn gemakkelijker te gebruiken en voorspelbaarder. Dat is nuttig, want we weten dat interacties tussen medicijnen de vloek zijn van veel patiënten.
Het medicijn Epidiolex, dat gemaakt is van cannabidiol (CBD), een vorm van medische marihuana, is effectief gebleken bij de behandeling van zeer ernstige of moeilijk te behandelen aanvallen.
Wanneer moet iemand met epilepsie een operatie overwegen?
Nou, als medicijnen niet werken, denk je aan epilepsie chirurgie. Vroeger zag men een operatie als een laatste redmiddel, maar dat is niet meer zo. Chirurgie kan leiden tot langdurige remissie. Het kan een echte genezing voor epilepsie zijn.
Een studie uit 2001 toonde aan dat ongeveer 60% van de mensen die een temporale lobectomie ondergingen (waarbij de temporale kwab aan de zijkant van de hersenen wordt verwijderd) daarna geen aanvallen meer hadden, of hooguit een paar aura's. In de andere groep, die de beste medicatie kreeg die we hebben, maar niet werd geopereerd, kreeg slechts ongeveer 8% dezelfde resultaten.
Een operatie kan ook goed zijn voor mensen in een vroeg stadium van de ziekte.
Welke rol spelen implanteerbare apparaten bij de behandeling van epilepsie?
Wanneer epilepsie niet onder controle kan worden gehouden met medicatie en een operatie geen optie is, wenden we ons tot apparaten. Er zijn er nu twee op de markt:
-
nervus vagus stimulator (VNS).
-
NeuroPace -?een reactieve neurostimulator
Beiden worden beschouwd als procedures met een laag risico.
Hoe werkt de Vagus Nerve Stimulator?
VNS therapie werkt door het sturen van een elektrische puls naar de nervus vagus in de nek. Het is niet duidelijk hoe VNS-therapie aanvallen stopt, maar men denkt dat het apparaat bepaalde hersenimpulsen blokkeert die het lichaam aanzetten tot een aanval. Het VNS-apparaat wordt gevoed door een kleine batterij die in de borst wordt geïmplanteerd. In sommige gevallen kan het iemand bijna aanvalsvrij maken.
Hoe werkt NeuroPace?
De NeuroPace is een reactieve neurostimulator die aanvallen detecteert en de hersenen een schok geeft om ze te stoppen.
Het apparaat is ingesteld om met bepaalde tussenpozen pulsen van een bepaalde duur uit te zenden en het gaat de klok rond. Het maakt gebruik van de technologie van defibrillatoren om te reageren op de elektrische activiteit in uw hersenen. Elektroden worden geplaatst op de plaats waar de aanvallen vermoedelijk vandaan komen, hetzij aan de oppervlakte van de hersenen of diep in de hersenen. Deze worden aangesloten op een miniatuur opname-apparaat dat de hersenactiviteit meet, zoals een klein EEG-apparaat. Wanneer het merkt dat het patroon abnormaal is, vuurt het een elektrische puls af om het patroon te onderbreken.
Het ketogeen dieet voor epilepsie
Het kan een waardevol hulpmiddel zijn bij bepaalde kinderen met catastrofale epilepsie. Ongeveer een kwart van de mensen die het volgen krijgen een goede controle over de aanvallen. Het probleem is dat de veiligheid van het dieet voor langdurig gebruik in twijfel wordt getrokken.
De hersenen worden misleid door te denken dat je verhongert, zodat je uiteindelijk minder calorieën binnenkrijgt. Het zorgt ervoor dat de hersenen ketonen verbranden in plaats van glucose (suiker uit voedsel) en je aanvallen worden onder controle gehouden. Maar het kan de groei van kinderen vertragen. Bovendien kun je niet langdurig een vetrijk dieet volgen vanwege de gevaarlijke gevolgen op lange termijn van een vetrijk dieet bij volwassenen.
Het ketogeen dieet kan een redelijk alternatief zijn voor hardnekkige epilepsie. Het wordt niet aanbevolen voor volwassenen. Het is zo'n onsmakelijk dieet dat waarschijnlijk alleen jonge kinderen het kunnen volhouden, omdat zij geen keuze hebben in wat zij eten omdat hun ouders hun maaltijden maken.
Zijn er voordelen voor gerichte bestralingsbehandelingen van epilepsie, zoals het Gamma Knife?
Hoewel de straling het brandpunt van een aanval kan vernietigen, kan het ook de hersencellen eromheen beschadigen. Ook al zijn deze stralen gericht, het maakt niet uit hoe zorgvuldig je ze richt, de straling zal nog steeds verstrooid zijn. Deze stralen zijn niet zoals een laser. Ze zijn niet zo precies als chirurgie.
Hoewel het in sommige gevallen moet worden overwogen, zoals bij mensen die laesies hebben die moeten worden verwijderd maar die niet geschikt zijn voor chirurgie, is het geen goede vervanging voor standaard chirurgie.
Welke nieuwe behandelingen voor epilepsie staan er op stapel?
Veel mensen werken nu aan de genetica van epilepsie. We kennen al de genen die een paar zeldzame vormen van epilepsie veroorzaken. Maar van de meeste vormen weten we niet welke genen erbij betrokken zijn. Als we eenmaal weten hoe we deze genen kunnen lokaliseren en begrijpen wat ze doen, stel je dan eens voor hoe we de therapie kunnen verbeteren. We zouden bloedtesten kunnen ontwikkelen om te zien wat voor soort epilepsie iemand heeft. In de meeste gevallen begrijpen we niet waarom iemand die onlangs epilepsie heeft ontwikkeld, het kantoor binnenloopt. Het bestuderen van de genetica van de ziekte zou ons die informatie kunnen geven en ons in staat stellen veel preciezer te zijn in onze behandeling.
Wat moeten mensen met epilepsie nog meer weten over de behandeling?
Het komt erop neer dat als je na een behandeling nog steeds aanvallen of bijwerkingen hebt, ga dan naar je arts en probeer een nieuwe aanpak. Als dat niet werkt, ga dan naar een specialist.
