Wanneer is het nodig om over te stappen van een lokale behandeling naar een behandeling die de huid in het hele lichaam zuivert? Lees hoe uw dermatoloog die beslissing neemt.
"Eerst wordt de ernst van de ziekte beoordeeld", zegt Lindsay Strowd, arts, universitair hoofddocent dermatologie en vice-voorzitter van de afdeling dermatologie van Wake Forest Baptist Health.
Artsen bepalen hoe ernstig je AD is aan de hand van de hoeveelheid van je lichaamsoppervlak dat is aangetast. Hoe meer gebieden van ontstoken huid je hebt, hoe ernstiger de aandoening. Ze kijken ook naar het deel van je lichaam waar de AD zich bevindt. Bovendien heeft ernstige AD de neiging om dieper rood van kleur te zijn, zegt Strowd. Je huid kan dikker zijn dan normaal en openbreken als je er veel aan krabt.
Een ander teken dat je een intensievere behandeling nodig hebt, is dat plaatselijke geneesmiddelen de roodheid en jeuk niet onder controle hebben gekregen. AD-jeuk kan zo hevig zijn dat uw slaap en werk er hinder van ondervinden. Uw arts zal u vragen hoeveel jeuk u hebt en hoe AD uw dagelijks leven beïnvloedt. "Die elementen zullen onze behandelingskeuzes bepalen," zegt Strowd.
Crèmes en lichttherapie
Een topische behandeling kan voldoende zijn om een mild geval van AD te behandelen. Steroïde crèmes helpen de jeuk onder controle te houden en geven je huid de kans om te genezen. Calcineurineremmers zoals pimecrolimus (Elidel) en tacrolimus (Protopic) verminderen de immuunrespons om de ontsteking van uw huid te verminderen.
Fototherapie, ook wel lichttherapie genoemd, is een optie als je AD op grote delen van je lichaam hebt. Uw dermatoloog kan deze behandeling ook aanraden voor plekken op bijvoorbeeld uw handen en voeten die niet verbeteren met lokale behandelingen. Fototherapie maakt gebruik van ultraviolet (UV) licht om uw huid schoon te maken.
Als je ernstige AD hebt of als je huid niet verbetert met deze behandelingen, kan het tijd zijn om na te denken over meer lichaamsbrede of geavanceerde therapieën.
Lichaamsbrede behandelingen
Systemische geneesmiddelen werken in uw hele lichaam om grotere gebieden van AD te behandelen. Dermatologen gebruiken een aantal geneesmiddelen off-label, wat betekent dat ze zijn goedgekeurd om andere aandoeningen te behandelen, maar dat ze ook werken bij AD.
Een behandeling voor het hele lichaam is cyclosporine, dat de overactieve reactie van je immuunsysteem onderdrukt. "Dat is een zeer krachtig geneesmiddel dat de ontsteking in de huid vermindert", zegt Jon Hanifin, emeritus hoogleraar dermatologie aan de Oregon Health and Science University School of Medicine.
Andere medicijnen die op een vergelijkbare manier werken zijn:
-
Azathioprine (Azasan, Imuran)
-
Methotrexate (Rheumatrex, Trexall)
-
Mycofenolaat mofetil (CellCept)
Een nadeel van deze behandelingen is dat ze ernstige bijwerkingen kunnen veroorzaken, waaronder:
-
Nier- of leverbeschadiging
-
Hoge bloeddruk
-
Trillen (tremor)
-
Spierpijn
-
Elektrolyten onevenwichtigheden
Een nieuwe manier om ernstige AD te behandelen
In 2017 heeft de FDA het eerste biologische geneesmiddel voor AD goedgekeurd, genaamd dupilumab (Dupixent). Het behandelt matige tot ernstige AD bij volwassenen en kinderen van 6 jaar en ouder.
Dupixent wordt geleverd als een injectie die u eenmaal per 2 weken onder de huid krijgt. Het werkt door het blokkeren van twee eiwitten die ontsteking veroorzaken bij AD - interleukine-4 (IL-4) en interleukine-13 (IL-13).
"Als je denkt dat de huid in brand staat, werkt een medicijn als methotrexaat of prednison [een steroïde] als een branddeken. Het dooft het vuur," zegt Strowd. "Een medicijn als Dupixent is alsof je een brandblusser neemt en op de bron van het vuur schiet. Het is een veel specifieker doel."
In studies bleek Dupixent de huid schoon te maken, de jeuk te verlichten en de kwaliteit van leven te verbeteren bij mensen met AD. Meer dan de helft van degenen die het gedurende 16 weken namen, zeiden dat ze 75% minder symptomen hadden. Deze verbeteringen houden aan op lange termijn.
Strowd noemt Dupixent "een echte spelbreker." "Het is zeer succesvol geweest in het veroorzaken van snelle verbetering, zowel in de huidziekte als in de jeuk," zegt ze. (Strowd nam deel aan klinische tests voor Dupixent).
Dupixent is ook veilig. De meest voorkomende bijwerkingen zijn mild, waaronder:
-
Reacties waar je de prik hebt gekregen
-
Koortslip op de mond of lippen
-
Roodheid, zwelling en jeuk van ogen en oogleden
-
Pinkeye
Een nadeel van Dupixent is de kostprijs, die meer dan $3.200 per injectie bedraagt. Hoeveel u daadwerkelijk betaalt, hangt af van het type ziektekostenverzekering dat u heeft. Uw verzekeringsmaatschappij wil misschien dat u eerst minder dure medicijnen probeert, voordat ze de kosten van Dupixent vergoeden, zegt Hanifin.
Een groep nieuwe medicijnen genaamd Janus kinase (JAK) remmers worden onderzocht voor AD. Zij blokkeren een route die leidt tot het vrijkomen van ontstekingschemicaliën in het lichaam. JAK-remmers zijn pillen, wat een voordeel kan zijn als je niet van naalden houdt. Deze medicijnen zijn nog niet beschikbaar, maar u kunt ze misschien proberen door u in te schrijven voor een klinische proef.
Levensveranderende Behandelingen
Nieuwe behandelingen zoals Dupixent hebben de vooruitzichten voor mensen met AD verbeterd. Ze hebben het voor veel mensen met deze aandoening mogelijk gemaakt om een huid te krijgen die helder of bijna helder is.
"Het verandert absoluut het leven van mensen die lijden", zegt Strowd. "Het is een zeer lonend deel van de behandeling van deze ziekte in onze moderne tijd."
