Trombolytica voor diepe veneuze trombose

Trombolytische therapie is een effectieve manier om diep-veneuze trombose te behandelen. Leer hoe trombolytica voor DVT werken.

DVT ontstaat wanneer zich een bloedstolsel vormt in een van de aderen in uw been. Het komt relatief vaak voor; tot 5% van alle mensen krijgt op enig moment in hun leven een DVT. Dit stolsel kan uiteenvallen en zich naar uw longen verplaatsen, wat tot een longembolie kan leiden. Het kan ook de beenader blijvend beschadigen, wat kan leiden tot het post-trombotisch syndroom (PTS), een aandoening die pijn in de benen, zwelling, huidpigmentatie en beenzweren kan veroorzaken. Ongeveer de helft van alle mensen met DVT ontwikkelt PTS, zelfs met behandeling. Daarom is het heel belangrijk om DVT zo snel mogelijk te laten diagnosticeren en behandelen.

Wat is trombolytische therapie voor DVT?

Trombolytische therapie is het gebruik van bepaalde medicijnen om de bloedklonter af te breken. Er zijn twee manieren waarop trombolytische therapie kan worden uitgevoerd:

Systemische trombolyse is gewoonlijk voorbehouden voor onmiddellijke levensbedreigende aandoeningen zoals een hartaanval, een beroerte of een longembolie.

Als u trombolyse onder geleide van een katheter krijgt, gebeurt dit meestal in een catherisatielab of bestralingsruimte. Een team van artsen en verpleegkundigen zal een katheter met medicijnen rechtstreeks naar de klonter leiden. Dit is wat je kunt verwachten:

• Je zal medicatie krijgen om je te ontspannen, en het behandelingsgebied zal verdoofd worden.

• Een vaatchirurg zal de katheter in een ader inbrengen, meestal in uw lies, hals, of achter de knie.

• Medicijnen worden door het buisje in het stolsel gebracht.

• Indien nodig, wordt een klein apparaatje via de katheter ingebracht om het stolsel te breken.

• Als de chirurg andere nauwe gebieden in de ader vindt, kan hij een angioplastie uitvoeren, een behandeling om de ader wijder te maken nadat de bloedklonter is opgelost. Hierbij wordt een klein apparaat met een opblaasbare ballon ingebracht op de plaats waar de ader vernauwd is. De ballon wordt dan enkele malen opgeblazen en weer leeggelaten voordat hij wordt verwijderd. Als er sprake is van een ernstige vernauwing, kan de chirurg in plaats daarvan een permanente stent C een klein buisje van gaas C inbrengen.

• De katheter wordt verwijderd en de punctie wordt gesloten.

Uw bloeddruk zal na de ingreep gedurende minstens 2 uur om de 15 minuten worden gecontroleerd, vervolgens om het half uur gedurende 6 uur, en vervolgens om het uur gedurende de volgende 16 uur. Dit is essentieel om complicaties te voorkomen.

Welke medicatie wordt gebruikt voor trombolytische therapie?

Er zijn verschillende geneesmiddelen die gebruikt worden bij trombolytische therapie:

• Alteplase

• Reteplase

• Tenecteplase

Kan ik trombolytische therapie krijgen?

Anticoagulantia zijn de standaard behandeling voor DVT. Dit zijn medicijnen die het bloed verdunnen om te voorkomen dat er nog meer stolsels worden gevormd. Ze zijn effectief om een longembolie te helpen voorkomen, maar het is mogelijk dat ze de bloedklonter niet grondig oplossen. Daardoor loopt u een groter risico om PTS te ontwikkelen.

U kunt trombolytische therapie krijgen als u aan de volgende criteria voldoet:

• U heeft een iliofemorale DVT, wat betekent dat het in een dijbeen ader zit. Dit type DVT heeft meer kans op een pulmonale embolie.

• U heeft een ernstige DVT die zwelling veroorzaakt of een ledemaat- of levensbedreigend proximaal stolsel.

• Uw DVT bevindt zich in de bovenste helft van uw lichaam.

• U heeft minder dan 14 dagen symptomen gehad.

• Je bent in goede gezondheid.

Als trombolytische therapie met katheter niet beschikbaar is in uw ziekenhuis, kan uw arts besluiten om in plaats daarvan systemische trombolytische therapie te geven als u aan alle bovenstaande criteria voldoet.

Trombolytische therapie is waarschijnlijk niet geschikt voor u als u een van de volgende aandoeningen heeft of heeft gehad:

• Een recent hoofdletsel

• Een recente beroerte

• Bloedingsproblemen

• Actieve peptische zweren

• Zwangerschap

• Recente operatie

• Geschiedenis van bloedverdunnende medicijnen zoals warfarine (Coumadin)

• Ongecontroleerde, ernstige hoge bloeddruk (boven 180/110)

• Dementie

Hoe effectief is trombolytische therapie?

Een review uit 2021 van 19 studies die meer dan 1.900 mensen met DVT onderzochten, vond dat trombolyse effectiever was om een klonter volledig op te lossen dan de standaard antistollingsbehandeling. In zes studies werden mensen bijvoorbeeld minstens 6 maanden gevolgd en werd vastgesteld dat minder mensen een PTS ontwikkelden wanneer ze met trombolyse werden behandeld; 50% vergeleken met 53% in de standaardgroep voor antistollingsbehandeling.

Wat zijn de complicaties van trombolytische therapie?

U kunt blauwe plekken, bloedingen, of zwellingen krijgen met trombolytische therapie. Dit gebeurt in 1% tot 3% van de gevallen op de plaats waar de buis uw lichaam is binnengedrongen. Vroeger kwam dit vaker voor, totdat artsen strenger gingen bepalen welke patiënten trombolytische therapie kregen. U kunt ook elders een bloeding krijgen, zoals in uw darmen of hersenen, maar dat is uiterst zeldzaam.

Wat kan ik verwachten na een behandeling met trombolytische therapie?

U zult een dag op de intensive care unit (ICU) doorbrengen. U zult extra medicijnen krijgen om ervoor te zorgen dat het stolsel binnen ongeveer 12 uur oplost. Er zal een steunkous of sleeve om uw been worden geplaatst. Na uw ontslag zal uw arts u meestal aanraden om gedurende 3 tot 6 maanden een bloedverdunner te nemen.

Waarom wordt trombolytische therapie niet vaker gebruikt?

Trombolytische therapie voor DVT wordt om een paar redenen niet veel toegepast:

• Het duurt lang om IV drugs toe te dienen. Het kan tot 48 uur duren als het stolsel het gevolg is van DVT.

• Het brengt meer risico op bloedingen met zich mee dan andere therapieën, zoals anticoagulatie.

Er zijn nieuwere technologieën die even goed kunnen werken als trombolytische therapie voor DVT, maar die sneller zijn en minder kans op complicaties met zich meebrengen. De belangrijkste is ultrasone versnelde trombolyse, waarbij ultrasoon geluid van lage intensiteit wordt toegediend aan het gebied van de bloedklonter op hetzelfde moment als stolseloplossende medicijnen. Onderzoek heeft uitgewezen dat deze methode minder complicaties met zich meebrengt, de doses geneesmiddelen verlaagt en een kortere infusietijd heeft dan de traditionele katheter-gestuurde therapie.