Wiet kan uw medicijnen in de war sturen en schade veroorzaken.
Geschreven door arts Redactionele medewerkers
Door Dennis Thompson
HealthDay Reporter
THURSDAY, 16 dec. 2021 (HealthDay News) — Veel mensen wenden zich tot marihuana of cannabidiol om hun pijnlijke gewrichten te verlichten en hen te helpen slapen, maar een nieuwe studie suggereert dat dit funest kan zijn voor andere medicijnen die ze nemen.
Waarom? Omdat het lichaam dezelfde set enzymen gebruikt om ze allemaal te verwerken, melden wetenschappers.
De chemicaliën in marihuana THC, cannabidiol (CBD) en cannabinol (CBN) worden in het lichaam gemetaboliseerd door ten minste twee families van enzymen die ook helpen bij de verwerking en eliminatie van meer dan 70% van de meest gebruikte geneesmiddelen op recept, aldus de onderzoekers.
Dat betekent dat er een risico bestaat dat wiet de effecten van sommige voorgeschreven medicijnen gevaarlijk versterkt, of dat andere medicijnen zo snel door je systeem spoelen dat ze je geen goed doen, zei hoofdonderzoeker Philip Lazarus. Hij is hoogleraar farmaceutische wetenschappen aan de Washington State University in Spokane.
“We zagen belangrijke remmingen,” zei Lazarus. “De concentraties die we in het lab zien zijn waarschijnlijk een indicatie dat er tenminste enige remming is van deze enzymen in real-time.”
Enkele medicijnen die beïnvloed kunnen worden door wietgebruik zijn de bloedverdunner warfarine, het borstkankermedicijn tamoxifen, en pijnstillers zoals acetaminophen (Tylenol) of ibuprofen (Motrin), aldus Lazarus en Ed Bednarczyk, een klinisch hoofddocent farmacie aan de Universiteit van Buffalo, in New York.
In twee laboratoriumrapporten, gepubliceerd in het decembernummer van het tijdschrift Drug Metabolism and Disposition, was Lazarus hoofdauteur. Eén studie keek naar een familie van enzymen bekend als cytochroom P450s (CYPs), en de andere analyseerde de enzymgroep UDP-glucuronosyltransferases (UGTs).
De CYPs zijn betrokken bij de vroege stadia van het metaboliseren van THC en CBD, terwijl de UGTs betrokken zijn bij de latere stadia.
THC en CBD blijven slechts ongeveer 30 minuten in je lichaam voordat de enzymen ze afbreken, maar de chemicaliën die het resultaat zijn van het proces kunnen tot twee weken in je lichaam blijven hangen, aldus de auteurs van de studie in hun achtergrondnotities.
In het laboratorium testten de onderzoekers hoe de wietchemicaliën het vermogen van deze enzymen om andere drugs af te breken zouden kunnen verstoren, waarbij ze gekweekte menselijke niercellen gebruikten om één enzym tegelijk te testen.
De onderzoekers ontdekten dat de belangrijkste THC-metabolieten de belangrijkste CYP-enzymen remden, waaronder verschillende die een belangrijke rol spelen in de lever.
En alle drie cannabis chemicaliën, maar vooral CBD, remden twee van de primaire UGT enzymen in de lever.
CBD bleek ook drie enzymen te blokkeren die verantwoordelijk zijn voor ongeveer 95% van het UGT-metabolisme in de nieren, dat helpt bij het verwijderen van gifstoffen en sommige geneesmiddelen uit het lichaam.
CBD, THC blokkeren enzymen die andere medicijnen afbreken.
“Het is een zeer, zeer goede herinnering dat deze interacties echt zijn,” zei Bednarczyk. “Het is belangrijk voor artsen en apothekers die met patiënten werken om dit te onderzoeken.”
Dit is het eerste onderzoek dat de mogelijke effecten van wiet op UGT-enzymen aantoont, aldus de onderzoekers. De studie werpt ook meer licht op het effect van marihuana op CYP-enzymen.
Het is al enige tijd bekend dat wiet kan samenwerken met andere drugs, zei Paul Armentano, adjunct-directeur van NORML, een groep die pleit voor hervorming van de marihuanawetgeving.
De etikettering van de Amerikaanse Food and Drug Administration van een vorm van synthetische THC genaamd dronabinol, dat al meer dan 30 jaar op recept verkrijgbaar is, geeft aan dat het de CYP niveaus kan beïnvloeden, aldus Armentano. En de waarschuwing van het agentschap voor Epidiolex, een CBD-geneesmiddel op plantaardige basis, gaat ook in op hoe de stof de lever zou kunnen beïnvloeden, voegde hij eraan toe.
Maar Armentano vraagt zich af hoe krachtig deze interacties kunnen zijn, gezien de lange tijd dat marihuana zowel recreatief als medicinaal wordt gebruikt.
“Volwassenen en patiënten in het bijzonder gebruiken cannabinoïden al eeuwenlang medicinaal, en deze praktijk is de afgelopen decennia heel gewoon geworden,” zei Armentano. “Veel van deze patiënten zijn ouder en velen van hen krijgen ook andere medicijnen voorgeschreven. Als cannabinoïden een belangrijke contra-indicatie zouden vormen voor deze populatie, zou men veronderstellen dat er al voldoende empirisch bewijs beschikbaar is dat deze bezorgdheid onderbouwt.”
Het effect van wiet op het metabolisme heeft waarschijnlijk geen invloed op iemand die in het weekend een of drie recreatieve trekjes neemt, aldus Lazarus.
“Ook al remt het waarschijnlijk deze enzymen, het remt ze niet genoeg om je dagelijkse stofwisseling te verstoren,” erkende Lazarus.
Het probleem ontstaat als je regelmatig wietgebruik mengt met andere drugs, of als je een van marihuana afgeleid product gebruikt naast je recept.
“In het algemeen,” zei Bednarczyk, “wordt aangenomen dat CBD metabolische routes remt, en dat THC metabolische routes stimuleert. THC kan je bloedwaarden van andere drugs doen dalen, en CBD kan je bloedwaarden doen stijgen.”
Warfarine en CBD een gevaarlijke combinatie
Een bekend voorbeeld is warfarine, “een zeer krachtige bloedverdunner,” zei Bednarczyk.
Een case studie die een paar jaar geleden werd gepubliceerd vermeldde een warfarine patiënt die “de effecten van dit medicijn in de gevarenzone had kort na het starten van CBD,” zei Bednarczyk. “Daar moet je niet mee knoeien. De effecten van een te hoog niveau, zelfs tijdelijk voor een paar dagen, kunnen dodelijk zijn,” waarschuwde hij.
“Dat is het grootste risico, omdat het van patiënt tot patiënt varieert,” zei Bednarczyk over warfarine en wiet. “De ene patiënt kan een emmer van dit spul nodig hebben om hetzelfde effect te hebben als een andere patiënt die de laagst mogelijke dosis gebruikt.”
Het tegenovergestelde gebeurt wanneer je wiet mengt met tamoxifen, een hormoontherapie middel dat gebruikt wordt om borstkanker te behandelen door de effecten van oestrogeen te blokkeren, aldus Lazarus.
Om tamoxifen te laten werken moet het door het lichaam worden afgebroken tot een andere chemische stof, endoxifen genaamd, die 100 keer actiever is dan tamoxifen.
Als wiet de verwerking van tamoxifen verstoort, kan dat ertoe leiden dat borstkankerpatiënten weinig tot geen baat hebben bij het medicijn, legt Lazarus uit.
Lazarus zei dat hij zich ook zorgen maakt over de interactie tussen wiet en vrij verkrijgbare pijnstillers.
Ibuprofen “is sowieso giftig voor je lever en je nieren, maar als je daar marihuana bovenop neemt, dan zul je significante effecten zien,” zei Lazarus. “Het zou waarschijnlijk toxiciteit veroorzaken omdat je het metabolisme vertraagt, dus dat betekent dat je het spul niet uitscheidt en er meer van in je lichaam zit.”
Al deze zorgen zijn echter gebaseerd op laboratoriumstudies. Wat nu nodig is, zijn klinische studies om de ware effecten van wiet op andere drugs vast te stellen, aldus Lazarus.
“We moeten enkele klinische studies doen om bij mensen aan te tonen dat als je een bepaalde drug neemt en die ochtend ook een marihuana sigaret rookt, je hogere of lagere niveaus van die drug in je lichaam ziet,” zei Lazarus.
In de tussentijd moeten mensen hun gebruik van wietproducten bespreken met hun arts en apotheker om er zeker van te zijn dat ze hun gezondheid niet in gevaar brengen, aldus Lazarus en Bednarczyk.
“Dit zou geen rollend-je-eigen proces moeten zijn,” zei Bednarczyk.
Meer informatie
De Mayo Clinic heeft meer informatie over mogelijke interacties tussen medicijnen en marihuana.
