Dokter vertelt je

Een aritmie is een onregelmatig hartritme. Leer meer over de symptomen, oorzaken, soorten, risicofactoren, diagnose, behandeling, complicaties en preventie van aritmie.

Een aritmie is een onregelmatige hartslag. Het betekent dat je hart uit zijn normale ritme is.

Het kan aanvoelen alsof uw hart een slag overslaat, er een slag bij komt, of “fladdert”. Het kan aanvoelen alsof het te snel slaat (wat artsen tachycardie noemen) of te langzaam (bradycardie). Of misschien merkt u niets.

Hartritmestoornissen kunnen een noodgeval zijn, maar ze kunnen ook onschuldig zijn. Als u voelt dat er iets ongewoons gebeurt met uw hartslag, zoek dan meteen medische hulp zodat artsen kunnen uitzoeken waarom het gebeurt en wat u eraan moet doen.

Wat zijn de symptomen van aritmie?

Een aritmie kan stil zijn, wat betekent dat je geen symptomen opmerkt. Uw arts kan tijdens een lichamelijk onderzoek een onregelmatige hartslag vaststellen.

Als u symptomen heeft, kunnen die zijn:

• hartkloppingen (een gevoel van overgeslagen hartslagen, fladderen, of “flip-flops”)

• Bonzen in je borstkas

• Duizeligheid of een licht gevoel in het hoofd

• Flauwvallen

• Kortademigheid

• Pijn op de borst of benauwdheid

• Zwakte of vermoeidheid (zich erg moe voelen)

• Angst

• Wazig zicht

• Zweten

Wat veroorzaakt aritmie?

Je kunt een hartritmestoornis krijgen, zelfs als je hart gezond is. Of het kan komen door:

• Hartziekte

• Een verkeerde balans van elektrolyten (zoals natrium of kalium) in je bloed

• Hartletsel of veranderingen zoals verminderde bloeddoorstroming of stijf hartweefsel

• genezingsproces na een hartoperatie

• Infectie of koorts

• Bepaalde medicijnen

• Problemen met de elektrische signalen in uw hart

• Sterke emoties, stress, of verrassing

• Dingen in je dagelijkse leven zoals alcohol, tabak, cafeïne, of lichaamsbeweging

Wat zijn enkele aritmie risicofactoren?

Dingen die je meer kans op een aritmie kunnen geven zijn onder andere:

• Leeftijd. De kans hierop neemt toe naarmate je ouder wordt.

• Genen. Uw kansen kunnen groter zijn als een naast familielid een hartritmestoornis heeft gehad. Sommige soorten hartaandoeningen kunnen ook in families voorkomen.

• Levensstijl. Alcohol, tabak, en recreatieve drugs kunnen uw risico verhogen.

• Hoge bloeddruk, diabetes, lage bloedsuikerspiegel, obesitas, slaapapneu en auto-immuunziekten behoren tot de aandoeningen die hartritmestoornissen kunnen veroorzaken.

• Milieu. Dingen in de wereld om je heen, zoals luchtvervuiling, kunnen een aritmie waarschijnlijker maken.

Wat zijn de soorten hartritmestoornissen?

Hartritmestoornissen worden onderverdeeld naar de plaats waar ze zich voordoen. Als ze beginnen in de ventrikels, de onderste kamers van uw hart, worden ze ventriculair genoemd. Als ze beginnen in de atria, of bovenste kamers, worden ze supraventriculair genoemd.

Artsen groeperen ze ook op de manier waarop ze uw hartslag in rust beïnvloeden. Bradycardie is een hartslag van minder dan 60 slagen per minuut. Tachycardie is meer dan 100 slagen per minuut.

Supraventriculaire aritmieën zijn onder andere:

• Voortijdige atriale contracties. Dit zijn vroege extra slagen. Ze zijn onschuldig en behoeven meestal geen behandeling.

• Atriale fibrillatie (AFib). De bovenste kamers van uw hart trekken op een ongebruikelijke manier samen. Uw hart kan meer dan 400 keer per minuut kloppen.

• Atriale flutter. Dit is meestal meer georganiseerd en regelmatig dan boezemfibrilleren. Het komt het vaakst voor bij mensen met een hartziekte en in de eerste week na een hartoperatie. Het gaat vaak over in boezemfibrilleren.

• Paroxysmale supraventriculaire tachycardie (PSVT). Dit is een snelle hartslag, meestal met een regelmatig ritme. Het begint en eindigt plotseling.

• Accessoire pathway tachycardie. U kunt een snelle hartslag hebben door een extra weg tussen de bovenste en onderste kamers van uw hart. Zie het als een extra weg op uw weg naar huis, naast uw gebruikelijke route. Als dat in je hart gebeurt, kan het een snel ritme veroorzaken.

• AV nodale reentrante tachycardie (AVNRT). Dit wordt veroorzaakt door een extra pad door een deel van uw hart dat de AV-knoop wordt genoemd. Het kan hartkloppingen, flauwvallen of hartfalen veroorzaken.

Ventriculaire aritmieën omvatten:

• Voortijdige ventriculaire contracties (PVC’s). Deze behoren tot de meest voorkomende aritmieën. Ze zijn de “overgeslagen hartslag” die velen van ons soms voelen.

• Ventriculaire tachycardie (V-tach). Dit is een snel hartritme dat begint in de onderste kamers van uw hart. Omdat uw hart te snel slaat, kan het zich niet met voldoende bloed vullen. Dit kan een ernstige hartritmestoornis zijn, vooral bij mensen met een hartaandoening, en het kan verband houden met andere symptomen.

• Ventriculaire fibrillatie (V-fib). Dit gebeurt wanneer de onderste kamers van uw hart trillen en niet meer kunnen samentrekken of bloed naar de rest van uw lichaam kunnen pompen. Het is een medisch noodgeval dat zo snel mogelijk met reanimatie en defibrillatie moet worden behandeld.

• Lange QT syndroom. De onderste kamers van uw hart doen er te lang over om zich samen te trekken en weer los te laten. Dit kan leiden tot gevaarlijke ritmestoornissen en de dood.

Een ander type aritmie, bradyaritmie, is een traag ritme door een ziekte in het elektrisch systeem van uw hart of door medicatie. Het kan ertoe leiden dat u flauwvalt of het gevoel krijgt dat u flauwvalt. Soorten bradyaritmie zijn onder meer:

• Sinus node disfunctie. Dit wordt veroorzaakt door een probleem met de sinusknoop van uw hart, de natuurlijke pacemaker.

• Hartblok. Er is een vertraging of blokkade van de elektrische impuls wanneer het van de sinusknoop van het hart naar de lagere kamers gaat.

Hoe worden aritmieën gediagnosticeerd?

Om een aritmie te diagnosticeren of de oorzaak ervan te vinden, gebruiken artsen tests zoals:

• EKG. Een elektrocardiogram registreert de elektrische activiteit van uw hart. U draagt kleine elektrodepleisters op uw borst, armen en benen voor deze snelle, pijnloze test, die u in het kantoor van uw arts afneemt.

• Holter monitor. Dit is een draagbaar EKG (ook “ambulant elektrocardiogram” of een ECG genoemd) ongeveer zo groot als een postkaart of een digitale camera die u gedurende 1 tot 2 dagen, of tot 2 weken, zult gebruiken. De test meet de beweging van elektrische signalen of golven door uw hart. Deze signalen zorgen ervoor dat uw hart samentrekt (samenknijpt) en bloed pompt. Er worden elektroden op uw huid geplakt. Het is pijnloos, hoewel sommige mensen een lichte huidirritatie ondervinden van de tape waarmee de elektroden op de borstkas zijn bevestigd. U kunt alles doen behalve douchen of baden terwijl u de elektroden draagt. Na de testperiode gaat u terug naar uw arts. Hij zal de informatie downloaden.

• Gebeurtenissen monitor. Als uw symptomen zich niet vaak voordoen, kan uw arts voorstellen dat u een van deze draagt, meestal voor ongeveer een maand. Wanneer u op een knop drukt, registreert en bewaart de monitor de elektrische activiteit van uw hart gedurende een paar minuten. Probeer een meting te krijgen wanneer u symptomen waarneemt. Uw arts zal de resultaten interpreteren.

• Implanteerbare lus recorder. Uw dokter brengt dit onder uw huid aan, waar het constant de elektrische activiteit van uw hart registreert. Het kan informatie naar je dokterspraktijk sturen.

• Stress test. Er zijn verschillende soorten stress testen. Het doel is na te gaan hoeveel stress uw hart aankan voordat u een ritmestoornis krijgt of niet genoeg bloed krijgt. Bij de meest gebruikelijke soort stresstest loopt u op een loopband of trapt u op een hometrainer terwijl u een EKG krijgt en uw hartslag en bloeddruk worden gecontroleerd. Technici voeren de intensiteit van uw oefening langzaam op.

• Echocardiogram. Dit onderzoek maakt gebruik van echografie om uw hartspier en hartkleppen te controleren.

• Hartkatheterisatie. Uw arts zal een lange, dunne buis, katheter genaamd, in een bloedvat in uw arm of been inbrengen. Met behulp van een speciaal röntgenapparaat wordt de katheter naar uw hart geleid. Daarna injecteert hij kleurstof via de katheter om röntgenvideo’s van uw hartkleppen, kransslagaders en hartkamers te maken.

• Elektrofysiologie onderzoek. Dit onderzoek registreert de elektrische activiteiten en paden van uw hart. Het kan helpen om uit te vinden wat de oorzaak is van hartritmestoornissen en om de beste behandeling voor u te vinden. Tijdens het onderzoek zal uw arts op een veilige manier uw ongewone hartritme opwekken. Daarna kan hij of zij u medicijnen geven om te zien welke het hartritme het beste onder controle houdt of om te zien welke procedure of apparatuur u nodig hebt om het ritme te behandelen.

• Hoofd omhoog kantel tafel test. Artsen gebruiken deze test om uit te zoeken wat de oorzaak is van flauwvallen. Hij meet het verschil in hartslag en bloeddruk wanneer u rechtop staat en neerligt. U krijgt deze test in een laboratorium. U ligt op een brancard, gekanteld in verschillende hoeken, terwijl u een EKG krijgt en specialisten uw bloeddruk en zuurstofgehalte controleren. Hieruit blijkt of de symptomen van flauwvallen te wijten zijn aan uw elektrische systeem, zenuwstelsel of vaatstelsel.

Hoe worden aritmieën behandeld?

De behandeling hangt af van het type aritmie dat u heeft. Uw arts kan u een of meer van de volgende behandelingen aanraden.

Medicijnen

Medicijnen die onregelmatige hartritmes behandelen zijn onder andere:

• Adenosine (Adenocard)

• Atropine (Atropen)

• Bètablokkers

• Calcium kanaal blokkers

• Digoxine (Digitek, Digox, Lanoxin)

• Kalium kanaal blokkers

• Natrium kanaal blokkers

Vagale manoeuvres

Deze technieken zorgen ervoor dat uw lichaam zich ontspant door in te werken op uw nervus vagus, die helpt uw hartslag te controleren. Uw dokter kan u zeggen om:

• Te hoesten of te kokhalzen

• Adem inhouden en bukken (Valsalva manoeuvre)

• Liggen

• Leg een koude, natte handdoek over je gezicht.

Electrische cardioversie

Als een onregelmatig hartritme (zoals boezemfibrilleren) niet met medicijnen onder controle kan worden gebracht, kan een cardioversie nodig zijn. Hierbij brengen artsen u onder narcose en geven ze een elektrische schok aan de borstkas om het regelmatige hartritme op gang te brengen.

Pacemaker

Dit apparaat zendt kleine elektrische impulsen naar uw hartspier om een veilige hartslag te handhaven. Het bestaat uit een pulsgenerator, waarin zich de batterij en een piepkleine computer bevinden, en draden die impulsen naar de hartspier sturen.

Implanteerbare cardioverter defibrillator (ICD)

Artsen gebruiken ICD’s vooral voor de behandeling van ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie, twee levensbedreigende hartritmes.

De ICD houdt uw hartritme voortdurend bij. Wanneer hij een zeer snel, ongewoon ritme detecteert, geeft hij een elektrische schok aan de hartspier om die weer in een regelmatig ritme te laten slaan. De ICD bestaat uit twee onderdelen: de elektroden en een pulsgenerator. De elektroden bestaan uit draden en sensoren die het hartritme bewaken en energie afgeven voor pacing of defibrillatie. In de generator bevinden zich de batterij en een piepkleine computer. De energie wordt in de batterij opgeslagen tot ze nodig is. De computer ontvangt informatie van de afleidingen om te bepalen hoe het hart klopt.

Uw arts programmeert de ICD met een of meer van de volgende functies:

• Anti-tachycardie pacing (ATP). Een reeks kleine elektrische impulsen naar de hartspier herstelt een regelmatig tempo en ritme.

• Cardioversie. U kunt een laagenergetische schok krijgen op hetzelfde moment dat uw hart klopt om het regelmatige ritme te herstellen.

• Defibrillatie. Wanneer uw hartslag gevaarlijk snel of onregelmatig is, krijgt uw hartspier een schok met een hogere energie om een regelmatig ritme te herstellen.

• Anti-bradycardie pacing. Veel ICD’s geven een back-up pacing om het hartritme te behouden als het te veel vertraagt.

Er zijn verschillende types ICD’s, waaronder:

• ICD met één kamer. Een lead wordt bevestigd in de rechter hartkamer. Indien nodig wordt er energie afgegeven aan de hartkamer om een normaal hartritme te herstellen.

• ICD met dubbele kamer. Leads worden bevestigd in de rechter boezem en de rechter hartkamer. Er kan energie worden geleverd aan de rechterboezem en vervolgens aan de rechterhartkamer, waardoor uw hart in een normale volgorde kan worden gepaced.

• Biventriculaire ICD. Leads worden bevestigd in de rechterboezem, de rechterhartkamer en de kransslagader die grenst aan de linkerhartkamer. Deze techniek helpt het hart efficiënter te kloppen en wordt specifiek gebruikt voor patiënten met hartfalen.

Uw arts zal bepalen welk type ICD voor u het meest geschikt is. Voordat uw ICD geïmplanteerd wordt, moet u uw arts vragen welke medicatie u mag nemen. Uw arts kan u vragen met bepaalde medicijnen te stoppen voor de procedure. U zult specifieke instructies krijgen.

Na de implantatie is het mogelijk dat u niets merkt van een laagenergetische schok. Of het kan aanvoelen als een trilling in uw borst. De hoogenergetische schok duurt slechts een seconde, maar kan pijn doen. Sommige mensen zeggen dat het voelt alsof ze met een honkbalknuppel worden geslagen of door een paard worden geschopt. De meeste mensen voelen het meer in hun rug dan op hun borst. Als u een schok voelt, ga dan zitten of liggen, want u kunt flauwvallen.

Overleg met uw arts wat u moet doen als u ooit een schok krijgt. Als u toch een schok krijgt, bel dan onmiddellijk uw arts.

Katheterablatie

Beschouw deze procedure als het opnieuw bedraden van een elektrisch probleem in uw hart.

Uw arts brengt een katheter via uw been in. Deze levert hoogfrequente elektrische energie aan een klein gebied in uw hart dat het ongewone ritme veroorzaakt. Deze energie “verbreekt” het pad van het ongewone ritme.

Artsen gebruiken ablatie om de meeste PSVT’s, atriale flutter, atriumfibrillatie en sommige atriale en ventriculaire tachycardieën te behandelen.

Hartoperatie voor hartritmestoornissen

De maze-procedure is een soort operatie om boezemfibrilleren te corrigeren. Uw chirurg maakt een reeks sneden in de bovenste kamers van uw hart, oftewel een “doolhof”. Het doel is om de elektrische impulsen van uw hart alleen op bepaalde paden te laten lopen. Sommige mensen hebben daarna een pacemaker nodig.

Uw arts kan u andere procedures aanraden, zoals een coronaire bypass, om andere vormen van hartziekte te behandelen.

Complicaties van hartritmestoornissen

Zonder behandeling kan een onregelmatig hartritme leiden tot gevaarlijke problemen zoals:

• Ziekte van Alzheimer en dementie. Deze cognitieve stoornissen kunnen ontstaan doordat je hersenen na verloop van tijd niet genoeg bloed krijgen.

• Hartfalen. Het kan zijn dat uw hart niet meer zo goed pompt als zou moeten na herhaalde hartritmestoornissen.

• Beroerte. Bloed dat in uw boezems blijft hangen kan stollen. Als een stolsel naar je hersenen gaat, kan het een beroerte veroorzaken.

• Hartstilstand. V-fib kan ervoor zorgen dat uw hart stopt.

Zorgen over veilig rijden

Als je een hartritmestoornis hebt, kun je flauwvallen achter het stuur. Dit kan u, andere automobilisten, voetgangers en eigendommen in groot gevaar brengen.

Om uit te maken of u veilig kunt rijden, zal uw arts nagaan:

• Welk type hartritmestoornis u heeft

• Hoe ernstig de jouwe is

• De behandeling die u ervoor krijgt (indien van toepassing)

• Hoe vaak u symptomen heeft en hoe ernstig deze zijn

Als u geen symptomen heeft en u geen ernstige hartritmestoornissen heeft gehad, zou u moeten kunnen rijden zoals u altijd heeft gedaan. Als de medicijnen uw hartritmestoornis onder controle houden, kan uw arts u groen licht geven om ook te rijden.

Naast medicijnen om uw hartritme onder controle te houden, zijn er nog twee andere behandelingen mogelijk. Bij beide behandelingen mag u een tijdje niet meer achter het stuur zitten:

Ablatie: Deze behandeling beperkt u meestal tot de passagiersstoel voor ongeveer een week. Afhankelijk van uw medische voorgeschiedenis kan het ook langer duren.

Implanteerbare cardioverter defibrillator: Nadat u een ICD hebt gekregen, wordt u meestal gevraagd een week niet te rijden. Als u een ICD hebt gekregen nadat u bent flauwgevallen of een hartstilstand hebt overleefd, kan het zijn dat u enkele maanden moet wachten voordat u weer achter het stuur mag.

U mag helemaal niet commercieel rijden (zoals in een bestelwagen of een taxi) als u een ICD hebt.

Preventie van aritmie

U kunt hartritmestoornissen niet altijd voorkomen. Regelmatige controle bij uw arts kan helpen voorkomen dat u meer hartritmestoornissen krijgt. Zorg dat hij/zij op de hoogte is van alle medicijnen die u gebruikt. Sommige verkoudheids- en hoestmedicijnen kunnen een hartritmestoornis veroorzaken, dus overleg met uw arts voordat u ze gebruikt.

Hij of zij kan u ook aanraden uw levensstijl te veranderen:

• Eet een gezond dieet. Neem voldoende fruit en groenten, vis, en plantaardige eiwitten. Vermijd verzadigde vetten en transvetten.

• Houd cholesterol en bloeddruk onder controle.

• Rook niet.

• Behoud een gezond gewicht.

• Doe regelmatig aan lichaamsbeweging.

• Beheers stress.

• Beperk alcohol en cafeïne.

Sommige AFib-episoden komen en gaan vanzelf weer over. Soms kunt u stappen ondernemen om de symptomen te verlichten of een aanval te stoppen wanneer deze begint.

Sommige episodes van AFib komen en gaan vanzelf weer over. Andere kunnen behandeling nodig hebben om uw hart weer in een normaal ritme te krijgen. Soms kunt u stappen ondernemen om de symptomen te verlichten of een aanval te stoppen wanneer deze begint.

Praat met uw arts over wat voor u veilig en zinvol is.

112 bellen?

Als je pijn op de borst hebt, ja. Je zou een hartaanval kunnen hebben.

Diep, aandachtig ademen

Dit kan je helpen ontspannen en je zenuwen kalmeren als je hart op hol slaat.

• Ga rustig zitten en sluit je ogen.

• Leg een hand op je buik.

• Adem langzaam in door je neus, en voel je buik uitrekken.

• Adem langzaam uit door je mond. Herhaal.

Vagale Manoeuvres

Dit zijn eenvoudige handelingen die een zeer snelle hartslag van meer dan 100 slagen per minuut snel kunnen afremmen. Uw arts noemt dit type hartslag supraventriculaire tachycardie. Vagale manoeuvres werken door de automatische reflexen van uw lichaam in te schakelen. Soorten die u kunt proberen voor Afib zijn onder andere:

• Sluit uw neus en mond en probeer uit te blazen om druk in uw borstkas te creëren. Deze Valsalva techniek kan zeer effectief zijn.

• Hard hoesten

• Kokhalzen met een vinger of een tongspatel

• Hurken

• Span je buikspieren, alsof je probeert te poepen.

Face in Cold Water

Je hoort dit misschien de duikreflex noemen. Wanneer je je gezicht in ijskoud water dompelt, stimuleert dit ook je nervus vagus, en je lichaam reageert hierop door je hartslag te verlagen.

Yoga

Mensen met AFib die regelmatig yoga doen kunnen zich beter voelen en hebben een lagere hartslag en bloeddruk. Andere studies tonen aan dat yoga kan leiden tot minder episodes van AFib.

Wetenschappers denken dat de eenvoudige bewegingen en de diepe, regelmatige ademhaling het zenuwstelsel kalmeren. Het kan ook werken tijdens een aanval.

Om met yoga te beginnen, is de ‘kinderhouding’ eenvoudig en ontspannend.

Probeer een les als je dokter zegt dat het OK is. Studio’s hebben vaak gratis of goedkope introductieaanbiedingen voor nieuwe studenten. Zorg ervoor dat het een beginnersvriendelijke les is en een zachte yogastijl. Kom op tijd en laat de docent weten dat u AFib heeft.

Oefening

Regelmatig sporten kan uw Afib symptomen helpen verminderen. Bovendien kan lichaamsbeweging u helpen uw gewicht onder controle te houden en uw bloeddruk te verlagen. Beide zaken helpen de belasting van uw hart te verlichten en uw kans op Afib te verlagen.

Biofeedback

Met deze therapie leert u hoe u lichaamsfuncties zoals uw hartslag kunt controleren.

De therapeut plaatst sensoren op uw vingertoppen of oorlellen. Deze sensoren zijn aangesloten op een computer, zodat u uw hartslag in real time kunt zien en hoe die reageert op verschillende ontspanningstechnieken. U kunt bijvoorbeeld gerichte ademhaling of visualisatie proberen om te zien of dat helpt uw hartslag te verlagen.

Bel uw dokter

Nadat de aanval voorbij is, laat het je dokter weten. Hij/zij zal misschien testen willen uitvoeren om zeker te zijn dat AFib de symptomen veroorzaakt en niet een andere aandoening.

Als het vaak gebeurt, kan het zijn dat u uw behandeling moet veranderen.

AFib-aanvallen voorkomen

Minder AFib episodes helpt bloedstolsels te voorkomen en verlaagt uw kans op beroerte en hartfalen.

Vermijd triggers, zoals te veel cafeïne (misschien uit een energiedrankje), te veel alcohol, veel stress, en te weinig slaap.

Houd uw hart gezond. Neem de medicijnen die uw arts heeft voorgeschreven zoals voorgeschreven. Eet goed – een dieet met weinig zout en vaste vetten, en veel fruit, groenten en volle granen – en volg een actieve levensstijl. Rook niet.

U kunt een normaal leven leiden als u AFib hebt. U kunt gaan sporten, reizen en seks hebben, zolang u het eerst met uw arts bespreekt.

U moet misschien voorzichtiger zijn met bepaalde activiteiten. De meeste mensen met AFib kunnen bijvoorbeeld autorijden. Maar als u symptomen hebt, zoals duizeligheid of een licht gevoel in het hoofd, ga dan niet achter het stuur zitten of ga meteen aan de kant.

Hartkloppingen betekent dat uw hart het gevoel heeft dat het tekeergaat of overslaat. Dit kan worden veroorzaakt door angst of een ernstiger hartaandoening die bekend staat als atriumfibrillatie. Lees verder om te leren hoe u het verschil kunt zien.

Een onregelmatige hartslag kan ook iets ernstigers zijn: een aandoening die atriumfibrillatie of AFib wordt genoemd. AFib is een hartritmestoornis, of aritmie, waarbij elektrische signalen in je hart niet de juiste kant op gaan. Het is als een miscommunicatie die ervoor zorgt dat de twee bovenste kamers (atria) van uw hart te snel slaan.

AFib symptomen omvatten:

• Een overgeslagen hartslag gevolgd door een dreun

• Hartkloppingen of een fladderend gevoel

• Zweten

• Pijn op de borst

• Duizeligheid

• Vermoeidheid en zwakte

Deze symptomen lijken veel op wat je zou voelen als je angst hebt. Hoe dan ook, ze kunnen beangstigend zijn, en je moet meteen je dokter bellen. De aandoening kan op elke leeftijd beginnen.

Hoe het verschil te zien

Hoe weet je of je AFib hebt of een angstaanval? Dat is een goede vraag. Studies tonen aan dat stress en angst de symptomen van AFib kunnen verergeren, maar er is meer onderzoek nodig om uit te zoeken of mensen met angst en depressie een groter risico lopen om AFib te ontwikkelen. Uit onderzoek blijkt ook dat mensen met AFib meer kans hebben op een depressie of angst omdat de aandoening de kwaliteit van je leven beïnvloedt.

Diagnose

Uw arts zal een aantal tests uitvoeren om de diagnose AFib te stellen en angst uit te sluiten.

Een elektrocardiogram (EKG of ECG) registreert de elektrische activiteit in uw hart. Het is een pijnloos onderzoek dat slechts enkele minuten duurt. U gaat liggen en een verpleegkundige of technicus plaatst elektroden op uw huid die de elektriciteit meten. Als u op dat moment een aanval van AFib hebt, wordt dat met de test geregistreerd.

Een hartmonitor kan minder frequente onregelmatige hartslagen detecteren. Uw arts kan u voorstellen er een paar dagen een te dragen om te proberen AFib-episoden op te vangen. Het is eigenlijk een klein, draagbaar EKG.

Als uw AFib-incidenten zeldzaam zijn, kan uw arts voorstellen dat u een gebeurtenismonitor draagt. Een onregelmatige hartslag activeert de monitor om het incident te registreren. Sommige activeren zichzelf, en andere moet u zelf activeren.

Een stresstest kan helpen bij de diagnose van AFib als inspanning de aandoening activeert. Hiervoor kan uw arts u op een loopband laten lopen terwijl u een hartmonitor draagt.

Een bloedonderzoek kan helpen andere oorzaken van uw symptomen uit te sluiten, zoals een schildklierprobleem.

Met een röntgenfoto van de borstkas kan uw arts de conditie van uw hart en longen bekijken. Een röntgenfoto kan ook helpen bij het uitsluiten van andere aandoeningen.

Soms hebben AFib-patiënten geen symptomen, zodat het probleem niet wordt gediagnosticeerd. Maar het is behandelbaar en, in sommige gevallen, te genezen. Als het niet behandeld wordt, kan het leiden tot hartfalen en beroerte.

Vragen voor uw arts

Wanneer u met uw arts praat, stel hem dan de volgende vragen als u denkt dat u misschien angstig bent of AFib heeft.

Als u angst vermoedt:

• Kan mijn angst te maken hebben met mijn fysieke gezondheid?

• Moet ik naar een geestelijke gezondheidsspecialist gaan?

• Heb ik counseling of medicatie nodig?

• Wat kan ik thuis doen om me minder angstig te voelen?

• Zijn er voedingsmiddelen of dranken die ik moet vermijden?

Als je AFib vermoedt:

• Welk type AFib zou ik kunnen hebben: paroxysmaal, persisterend, of permanent?

• Wat is de oorzaak?

• Zijn er voedingsmiddelen of dranken die ik moet vermijden?

• Welke soorten activiteiten of lichaamsbeweging zijn veilig?

• Welke activiteiten of oefeningen moet ik vermijden?

• Moet ik een procedure of operatie ondergaan?

• Moet ik medicijnen nemen?

• Wat zijn de volgende stappen?

Hoe behandelt u atriumfibrilleren? Meer informatie over medicijnen, procedures en andere behandelingen om uw hart weer in een normaal ritme te krijgen.

Bij AFib trilt uw hart, slaat het onregelmatig of slaat het over. Het kan het bloed niet zo goed door de kamers pompen en naar uw lichaam afvoeren als het zou moeten. Soms kan het bloed zich ophopen in het hart en stolsels vormen, wat kan leiden tot een beroerte.

Behandelingen zoals medicijnen, niet-chirurgische ingrepen en operaties kunnen uw hartslag vertragen en weer in een normaal ritme brengen. AFib-behandelingen kunnen ook stolsels voorkomen en helpen uw hart gezond te houden.

Wat zijn sommige medicijnen die AFib behandelen?

Deze kunnen stolsels en beroertes voorkomen, uw hartslag vertragen en uw hartritme controleren.

Bloedverdunners: Deze medicijnen verdunnen uw bloed om de kans op deze problemen te verkleinen. Maar ze kunnen uw risico op bloedingen verhogen, zodat u sommige activiteiten die tot verwondingen kunnen leiden, misschien moet beperken. De meest voorkomende zijn:

• Apixaban (Eliquis)

• Aspirine

• Dabigatran (Pradaxa)

• Enoxaparin (Lovenox)

• Heparine

• Rivaroxaban (Xarelto)

• Warfarine (Coumadin, Jantoven)

Bloedverdunners kunnen ervoor zorgen dat u meer kans heeft op blauwe plekken of te veel bloed verliest. U zult uw arts elke maand bezoeken voor een bloedonderzoek om te controleren of de medicatie werkt en of u de juiste dosis krijgt.

Medicijnen tegen hartritmestoornissen: De meest gebruikelijke manier om atriumfibrilleren te behandelen is met medicijnen die uw hartslag onder controle houden. Deze vertragen uw snelle hartslag zodat uw hart beter kan pompen.

Het kan zijn dat u andere medicijnen nodig hebt. Sommige worden bètablokkers genoemd. Deze vertragen ook uw hartslag. Enkele voorbeelden zijn:

• Atenolol (Tenormin)

• Bisoprolol (Zebeta, Ziac),

• Carvedilol (Coreg)

• Metoprolol (Lopressor, Toprol)

• Propranolol (Inderal, Innopran)

• Timolol (Betimol, Istalol)

Andere zijn bekend als calcium kanaal blokkers. Ze vertragen uw hartslag en verminderen de samentrekkingen. Je zou kunnen krijgen:

• Diltiazem (Cardizem, Dilacor)

• Verapamil (Calan, Calan SR, Covera-HS, Isoptin SR, Verelan)

Hartritme medicijnen: Zij vertragen de elektrische signalen om uw hartslag in een normaal sinusritme te brengen. Deze behandelingen worden ook wel chemische cardioversie genoemd:

Natriumkanaalblokkers, die het vermogen van uw hart om elektriciteit te geleiden, vertragen:

• Flecainide (Tambocor)

• Propafenon (Rythmol)

• Quinidine

Kalium kanaal blokkers, die de elektrische signalen vertragen die AFib veroorzaken:

• Amiodarone (Cordarone, Nexterone Pacerone),

• Dofetilide (Tikosyn)

• Sotalol (Betapace, Sorine, Sotylize)

U kunt ze krijgen in de praktijk van uw arts of in een ziekenhuis. Uw dokter zal u controleren om zeker te zijn dat het medicijn werkt.

Wat zijn enkele procedures om AFib te behandelen?

Als medicijnen niet werken of bijwerkingen veroorzaken, kunt u een van de twee procedures proberen die cardioversie of ablatie worden genoemd. Deze behandelen AFib zonder operatie.

Elektrische cardioversie: De arts geeft uw hart een schok om uw hartslag te reguleren. Hij gebruikt paddles of plakkers, elektroden genaamd, die op uw borst worden geplakt.

Eerst krijgt u medicijnen om u in slaap te laten vallen. Dan zal de arts de elektroden op uw borst en soms op uw rug plaatsen. Deze geven u een lichte elektrische schok om het hartritme weer normaal te krijgen.

De meeste mensen hebben er maar één nodig. Omdat u verdoofd bent, zult u zich waarschijnlijk niet herinneren dat u een schok hebt gekregen. Meestal kunt u dezelfde dag nog naar huis.

Uw huid kan geïrriteerd zijn op de plaats waar de paddels hebben gezeten. Uw arts kan u wijzen op een lotion om de pijn of de jeuk te verzachten.

Hartablatie: Er zijn twee belangrijke opties:

Katheterablatie, ook wel radiofrequente of pulmonaal-veneuze ablatie genoemd, is geen operatie en is een minder invasieve ablatie-optie. Uw arts brengt een dun, flexibel slangetje in een bloedvat in uw been of hals. Vervolgens leidt hij het naar uw hart. Wanneer hij het gebied bereikt dat de aritmie veroorzaakt, zendt hij elektrische signalen uit die de cellen vernietigen. Het behandelde weefsel helpt uw hartslag weer regelmatig te krijgen.

Er zijn twee soorten katheterablatie:

• Radiofrequency ablatie: De arts gebruikt katheters om radiofrequente energie te sturen (vergelijkbaar met microgolfwarmte) die cirkelvormige littekens creëert rond elke ader of groep aders.

• Cryoablatie: Een enkele katheter stuurt een ballon getipt met een stof die de weefsels bevriest om een litteken te veroorzaken.

Bij chirurgische ablatie wordt in uw borst gesneden:

Maze procedure: Deze procedure wordt meestal uitgevoerd terwijl u een openhartoperatie ondergaat voor een ander probleem, zoals een bypass of een klepvervanging. De chirurg maakt kleine sneetjes in het bovenste deel van uw hart. Deze worden aan elkaar gehecht om het littekenweefsel te vormen dat abnormale signalen tegenhoudt.

Mazechanginge: De meeste mensen met AFib hebben geen openhartoperatie nodig. Dat is waar deze minder invasieve optie in beeld komt. De arts maakt een aantal kleine sneden tussen uw ribben en gebruikt een camera om katheters te leiden voor cryoablatie of radiofrequente ablatie. Sommige ziekenhuizen bieden robot-ondersteunde chirurgie die kleinere sneden gebruikt en meer precisie toelaat.

Convergente procedure: Dit paart katheterablatie aan een mazechanging. De arts gebruikt radiofrequente ablatie in de longader, en een chirurg maakt een kleine snede onder uw borstbeen om radiofrequente energie aan de buitenkant van uw hart te gebruiken.

AV node ablatie: Je zou deze procedure kunnen krijgen als:

• U niet reageert op medicatie

• U kan geen medicatie nemen omwille van nevenwerkingen

• U bent geen goede kandidaat voor een procedure die u geneest.

Uw arts zal een katheter in een ader in uw lies inbrengen en deze naar de AV-knoop schuiven, een zenuw die elektrische impulsen tussen de bovenste en onderste kamers van uw hart geleidt. Ze zullen radiofrequente energie door de katheter sturen om de AV-knoop te vernietigen. Hierdoor kunnen de signalen uw hartkamer niet meer bereiken. Daarna zal de arts een pacemaker in uw borst implanteren.

Bij sommige mensen herstelt ablatie het normale hartritme beter dan medicijnen. Het is over het algemeen veilig, maar er zijn enkele risico’s. Sommige dingen die mis kunnen gaan zijn:

• Bloedingen rond het hart of waar de katheter is ingebracht

• Gat in het hart

• Beroerte

• Hartaanval

• Vernauwing van de longader

• Beschadiging van de slokdarm, de buis die voedsel van uw mond naar uw maag brengt

Ook kan uw AFib terugkomen in de eerste maanden na uw ablatie. In dat geval is het mogelijk dat u de procedure opnieuw moet ondergaan of hartritmemedicijnen moet nemen.

Pacemaker

Dit is een klein apparaatje dat uw hartslag controleert en een signaal uitzendt om uw hart te stimuleren als het te langzaam slaat. Het bestaat uit een klein apparaatje, een generator genaamd, met daarin een batterij en een piepkleine computer. Zeer dunne draden, elektroden genaamd, verbinden de pacemaker met uw hart.

Het lijkt misschien heel wat om een pacemaker te krijgen, maar het is een kleine ingreep. Eerst brengt uw arts een naald in een grote ader bij uw schouder in, waardoor de draden naar uw hart worden geleid. De pacemaker wordt vervolgens via een kleine snede in uw borstkas geplaatst. Als de pacemaker op zijn plaats zit, test de arts of hij goed werkt.

Er zijn enkele risico’s, zoals:

• Bloedingen of blauwe plekken in het gebied waar uw arts de pacemaker plaatst

• Infectie

• Beschadigd bloedvat

• Ingestorte long

• Als er problemen zijn met het apparaat, kan het zijn dat u nog een operatie nodig heeft om het te repareren.

Soms kunnen de impulsen die uw pacemaker naar uw hart stuurt, ongemak veroorzaken. U kunt duizelig zijn of een kloppend gevoel in uw nek hebben.

Als u er een heeft laten plaatsen, moet u misschien afstand houden van voorwerpen die een sterk magnetisch veld afgeven, omdat ze de elektrische signalen van uw pacemaker kunnen beïnvloeden.

Sommige apparaten die de pacemaker kunnen storen zijn:

• Metaaldetectoren

• Mobiele telefoons en MP3 spelers

• Elektrische generatoren

• Sommige medische machines zoals een MRI

Behandeling van de oorzaken van AFib

Als problemen zoals hoge bloeddruk, cholesterol, of een overactieve schildklier de oorzaak zijn van uw AFib, moet u de oorzaak behandelen. Uw arts kan u medicijnen voorschrijven om deze problemen onder controle te krijgen.

Uw arts kan ook een screening en behandeling aanbevelen voor slaapapneu, een aandoening waarbij de ademhaling gedurende de nacht begint en stopt.

Aanvullende Behandelingen

We hebben meer onderzoek nodig naar alternatieve en complementaire behandelingen voor AFib. Maar een paar hebben in vroege studies enige belofte getoond. Deze omvatten:

• Yoga

• Acupunctuur

• Biofeedback

• Omega-3 vetzuren

• Antioxidant vitaminen, zoals vitamine C en E

• Kruidensupplementen zoals berberine, cinchonaschors en shenshongyanxin (een traditioneel Chinees mengsel)

Raadpleeg altijd uw arts voordat u een complementaire behandeling probeert.

Veranderingen in levensstijl

Uw arts kan u ook aanraden enkele eenvoudige stappen te ondernemen om uw hart gezond te houden:

• Verander uw dieet — eet hart-gezonde, zoutarme voeding. Ga voor fruit, groenten, en volle granen.

• Doe meer aan lichaamsbeweging — meer lichamelijke activiteit versterkt uw hart

Ze zullen waarschijnlijk voorstellen dat u andere veranderingen aanbrengt om uw kansen op hartaandoeningen te verlagen, evenals aandoeningen zoals diabetes en longaandoeningen die kunnen bijdragen aan AFib:

• Stoppen met roken

• Op een gezond gewicht te blijven, of te proberen dat te bereiken

• Controleer uw bloeddruk

• Beheers uw cholesterol

• Als u alcohol drinkt, doe het dan met mate.

Uw arts zal u waarschijnlijk adviseren om stimulerende middelen te vermijden, die AFib episodes kunnen triggeren. Hieronder vallen vrij verkrijgbare hoestmedicijnen die pseudo-efedrine bevatten, maar ook recreatieve drugs zoals cocaïne en amfetamines.

Vergeet uw emotionele gezondheid niet. Stress kan atriumfibrilleren verergeren, dus zoek naar manieren om ermee om te gaan. U zou het volgende kunnen proberen:

• Yoga, tai chi, of andere geest-lichaam technieken

• Meditatie

• Tijd doorbrengen met familie en vrienden

Als u symptomen van angst of depressie heeft, zoals langdurige droefheid of concentratieproblemen, vraag uw arts dan om u door te verwijzen naar een specialist op het gebied van geestelijke gezondheid.

Hartablatie is een medische procedure voor de behandeling van hartritmestoornissen, onregelmatige hartslag en atriumfibrillatie (AFib). Lees meer over de soorten ablatie, de procedures, mogelijke risico’s en complicaties, en het herstelproces.

Bij deze procedure wordt energie gebruikt om kleine littekens in uw hartweefsel te maken. Deze stoppen ongewone elektrische signalen die door uw hart bewegen en een onregelmatige hartslag veroorzaken (uw arts kan dit aritmie noemen). Hartablatie kan ook atriale fibrillatie (AFib), een soort onregelmatige hartslag, behandelen. In dat geval kan uw arts spreken van atriumfibrillatie-ablatie.

De arts kan hartablatie proberen als medicijnen en het resetten van uw hartslag, ook wel bekend als cardioversie, niet werken.

Soorten Cardiale Ablatie

Er zijn twee manieren waarop uw arts ablatie kan uitvoeren. Katheterablatie is de meest voorkomende procedure.

Soorten hartkatheterablatie

Katheterablatie, ook wel radiofrequency of pulmonaal-veneuze ablatie genoemd, is geen operatie. Uw arts brengt een dunne, flexibele buis, katheter genaamd, in een bloedvat in uw been of hals en leidt het naar uw hart. Wanneer de katheter het gebied bereikt dat de aritmie veroorzaakt, kan hij de cellen vernietigen. Dit helpt om uw hartslag weer regelmatig te krijgen. Er zijn twee hoofdsoorten:

• Radiofrequente ablatie: de arts gebruikt katheters om radiofrequente energie (vergelijkbaar met microgolfwarmte) te sturen die cirkelvormige littekens maakt rond elke ader of groep aders.

• Cryoablatie. Een enkele katheter stuurt een ballon met een materiaal dat de weefsels bevriest om een litteken te veroorzaken.

Soorten hartchirurgische ablatie

Bij chirurgische ablatie wordt in uw borstkas gesneden. Er zijn drie hoofdsoorten:

• Uw arts zal dit meestal doen terwijl u een open hartoperatie ondergaat voor een ander probleem, zoals een bypass of klepvervanging. Ze maken kleine sneden in het bovenste deel van uw hart en hechten deze aan elkaar om het littekenweefsel te vormen dat ongewone signalen tegenhoudt.

• Mini doolhof? De meeste mensen met AFib hebben geen open hart operatie nodig. Dat is waar dit minder invasieve type om de hoek komt kijken. Uw arts maakt een aantal kleine sneden tussen uw ribben en gebruikt een camera om de katheter ablatie uit te voeren. Sommige ziekenhuizen bieden robotchirurgie aan, waarbij kleinere sneden worden gemaakt en de procedure nauwkeuriger is. De arts brengt een videocamera of een kleine robot in uw borstkas. Hij zal de vorming van littekenweefsel begeleiden dat kan helpen om uw hartslag op het juiste tempo te houden.

• Convergente procedure.?Deze combineert katheterablatie met een mini doolhof. De arts gebruikt radiofrequente ablatie in de longader, en een chirurg maakt een kleine snede onder uw borstbeen om radiofrequente energie te gebruiken aan de buitenkant van uw hart.

Risico’s van Cardiac Ablation

?

Elke procedure heeft risico’s. Problemen met cardiale ablatie kunnen zijn:

• Bloedingen of infecties op de plaats waar de katheter naar binnen is gegaan

• Beschadigde bloedvaten als de katheter deze schraapt

• Ritmestoornissen veroorzaakt door beschadiging van het elektrische systeem van uw hart

• Bloedklonters in uw benen of longen

• Beschadigingen aan het hart, zoals gaatjes of beschadigde kleppen

• Beroerte of hartaanval

• Vernauwing van de aders tussen uw longen en hart

• Nierbeschadiging door de kleurstof

• Straling

• Dood

Wat zijn de voordelen van Ablatie?

Als u AFib niet behandelt, neemt de kans op bloedstolsels, hartfalen, of een beroerte toe. Deze kunnen levensbedreigend zijn.

De arts zal rekening houden met uw risicofactoren voordat hij een behandeling voorstelt. Als u geen symptomen hebt of als ze mild zijn, kan de arts kijken en wachten. Maar hij kan u warfarine of een andere bloedverdunner voorschrijven om u te beschermen tegen beroertes.

Hartablatie kan goed voor u zijn als AFib symptomen ernstiger zijn en het moeilijk maken om dagelijkse taken uit te voeren.

Welk type hartablatie is geschikt voor mij?

Uw arts zal met u praten over AFib behandelingen, inclusief ablatie. Het plan zal afhangen van:

• De oorzaak van uw AFib

• Of u symptomen heeft

• Uw kans op een hartziekte

Verschillende soorten ablatie richten zich op verschillende delen van uw hart. Het kan zijn dat u dezelfde dag weer naar huis kunt, maar het kan ook zijn dat u een nacht of langer in het ziekenhuis moet blijven.

Medicijnen kunnen AFib behandelen en uw hart op een regelmatig ritme houden, maar ze kunnen bijwerkingen hebben of na een tijdje niet meer werken. Hartablatie kan de volgende optie zijn. Deze behandeling kan langer duren of de AFib genezen.

Niet-chirurgische en minder invasieve ablatie zijn succesvol voor veel mensen met AFib. Als de eerste procedure niet succesvol is, zal een tweede dat vaak wel zijn. Met deze opties zult u in staat zijn om te herstellen en uw routine snel te hervatten.

Hoe bereid je je voor op een ablatie?

Je medisch team zal je waarschijnlijk vertellen om:

• Stop met eten of drinken de avond voor de procedure.

• Stop enkele dagen voor de ingreep met het nemen van medicijnen tegen hartritmestoornissen.

• Vraag de dokter of u moet stoppen met andere medicatie.

• Vraag de arts naar voorzorgsmaatregelen indien u een pacemaker of geïmplanteerde defibrillator heeft.

De dokter zal U eventuele andere specifieke instructies geven.

Wat te verwachten tijdens een hartblatie

Een lid van het medisch team zal een naald in uw onderarm of hand steken die verbonden is met een buisje dat een intraveneuze (IV) lijn wordt genoemd. Ze zullen deze gebruiken om u een kalmerend middel te geven, om u te ontspannen, of algehele anesthesie, om u in slaap te brengen.

Als u een katheterablatie ondergaat, verdooft uw arts een gebied bij een ader in uw lies, hals of onderarm. Hij zal een naald in de ader steken en een klein buisje, een schede genaamd, door de naald leiden. Katheters gaan door deze schede en in uw aderen naar uw hart. Uw arts kan elektroden of kleurstof gebruiken om de oorzaak van uw hartritmestoornis op te sporen en ongewoon weefsel te vernietigen.

U kunt een licht ongemak voelen. Vertel het medische team als u ernstige pijn of kortademigheid hebt.

Chirurgische ablatie is ingewikkelder. Tijdens een labyrintprocedure zal uw arts in het midden van uw borstkas snijden en uw borstbeen losmaken. Hij zal een hart-long-bypassmachine aansluiten om uw bloed te laten stromen. Bij andere soorten worden een of meer kleine sneetjes in uw borstkas gemaakt voor de ablatie-instrumenten.

Een hartablatie duurt meestal 3 tot 6 uur, maar dit is afhankelijk van uw geval.

Wat kunt u verwachten na een hartablatie?

Hoe verloopt het herstel?

Dat hangt af van het type procedure dat u ondergaat:

Katheterablatie. Het kan zijn dat u een nacht in het ziekenhuis moet blijven, maar de meeste mensen kunnen dezelfde dag naar huis. Als dat het geval is, rust u een paar uur uit in een uitslaapkamer terwijl een verpleegster uw hartslag en bloeddruk in de gaten houdt. U moet plat en stil liggen om bloeden te voorkomen van waar uw huid is gesneden. Zorg ervoor dat iemand u naar huis brengt.

De dokter zal u een medicijn voorschrijven om bloedstolsels te voorkomen en een ander om AFib te voorkomen. U zult ze waarschijnlijk voor 2 maanden nemen. Een douche is OK als je eenmaal thuis bent, maar houd het water aan de koelere kant. Neem geen bad, zwem of neem geen bad gedurende 5 dagen of tot de snijwonden genezen zijn.

De eerste week:

• til niet meer dan 10 pond.

• Sla activiteiten over waarbij je zware dingen moet duwen of trekken, zoals scheppen of het gras maaien.

• Als je moe wordt, stop dan en rust uit.

• Niet sporten. Je kunt weer normaal doen in week twee.

• U kan iemand nodig hebben om u een tijdje te rijden. De dokter zal U zeggen wanneer U terug mag rijden.

• Je zal waarschijnlijk thuis hulp nodig hebben.

• Je moet over ongeveer 10 dagen terugkomen om de hechtingen eruit te halen.

• Til gedurende enkele weken niets zwaars.

Convergente procedure. Dit vereist meestal een ziekenhuisverblijf van 2 tot 3 dagen. Het herstel is vergelijkbaar met katheterablatie.

Leven na hartablatie

Katheterablatie kan uw AFib niet genezen, maar het zal vaak uw symptomen verlichten. U kunt de eerste 3 maanden nog steeds AFib-pieken hebben omdat het zo lang duurt voordat de littekens zich vormen.

Als u al een lange tijd AFib heeft, heeft u waarschijnlijk een andere behandeling nodig om uw hartslag regelmatig te houden. U kunt ook medicijnen nodig hebben om uw hartritme onder controle te houden gedurende een paar maanden na de procedure.

De meeste mensen die de maze procedure ondergaan, krijgen een langdurige verlichting van hun symptomen. En velen hoeven daarna geen hartritmemedicijnen meer te slikken.

Uw arts kan u veranderingen in uw leefstijl aanraden om uw hart gezond te houden, zoals:

• Eet een goed dieet met minder zout en alcohol.

• Stop met roken.

• Behoud een gezond gewicht.

• Krijg meer fysieke activiteit.

• Probeer om te gaan met stress en sterke emoties.