Portale hypertensie oorzaken, symptomen, behandelingen, tests

Arts legt portale hypertensie uit, inclusief oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling.

Wat veroorzaakt Portal Hypertension?

De meest voorkomende oorzaak van portale hypertensie is cirrose van de lever. Levercirrose is littekenvorming die gepaard gaat met de genezing van leverletsel veroorzaakt door hepatitis, alcohol of andere minder vaak voorkomende oorzaken van leverbeschadiging. Bij levercirrose blokkeert het littekenweefsel de doorstroming van het bloed door de lever.

Andere oorzaken van portale hypertensie zijn bloedstolsels in de poortader, verstopping van de aderen die het bloed van de lever naar het hart voeren, een parasitaire infectie die schistosomiasis wordt genoemd, en focale nodulaire hyperplasie, een ziekte die voorkomt bij mensen die besmet zijn met HIV, het virus dat tot AIDS kan leiden. Soms is de oorzaak onbekend.

Wat zijn de Symptomen van Portal Hypertension?

Het begin van portale hypertensie gaat niet altijd gepaard met specifieke symptomen die aangeven wat er in de lever gebeurt. Maar als u een leverziekte hebt die tot cirrose leidt, is de kans groot dat u portale hypertensie ontwikkelt.

De belangrijkste symptomen en complicaties van portale hypertensie zijn:

• Maagdarmbloedingen, gekenmerkt door zwarte, teerachtige ontlasting of bloed in de ontlasting, of braken van bloed als gevolg van het spontaan scheuren en bloeden van varices

• Ascites (een ophoping van vocht in de buik)

• Encephalopathie of verwardheid en vergeetachtigheid veroorzaakt door een slechte leverfunctie

• Verlaagde niveaus van bloedplaatjes, bloedcellen die helpen bij het vormen van bloedstolsels, of witte bloedcellen, de cellen die infecties bestrijden

Hoe wordt portale hypertensie gediagnosticeerd?

Gewoonlijk stellen artsen de diagnose van portale hypertensie op basis van de aanwezigheid van ascites of van verwijde aderen of varices zoals gezien tijdens een lichamelijk onderzoek van de buik of de anus. Verschillende laboratoriumonderzoeken, röntgenonderzoeken en endoscopische onderzoeken kunnen ook worden gebruikt.

Hoe wordt portale hypertensie behandeld?

Helaas kunnen de meeste oorzaken van portale hypertensie niet worden behandeld. In plaats daarvan richt de behandeling zich op het voorkomen of beheersen van de complicaties, met name de bloedingen uit de varices. Dieet, medicatie, endoscopische therapie, chirurgie en radiologische procedures spelen allemaal een rol bij de behandeling of preventie van de complicaties. Andere behandelingen zijn afhankelijk van de ernst van de symptomen en van hoe goed uw lever functioneert.

De behandeling kan bestaan uit:?

• Endoscopische therapie. Dit is meestal de eerste lijn van behandeling voor varicesbloedingen en bestaat uit ofwel banderen ofwel sclerotherapie. Banderen is een procedure waarbij een gastro-enteroloog rubberen banden gebruikt om het bloedvat af te sluiten en zo het bloeden te stoppen. Sclerotherapie wordt soms gebruikt als zwachtelen niet mogelijk is en is een procedure waarbij een bloedklonteroplossing in de bloedende spataderen wordt geïnjecteerd om het bloeden te stoppen.

• Medicijnen. Niet-selectieve bètablokkers (nadolol of propranolol) kunnen alleen of in combinatie met endoscopische therapie worden voorgeschreven om de druk in de varices te verminderen en het risico op bloedingen verder te verlagen. Niet-selectieve bètablokkers worden ook voorgeschreven ter voorkoming van een eerste spataderbloeding bij een patiënt met spataderen die geacht worden een risico op een bloeding te hebben. Slokdarmsvarices worden ook met dat doel verbonden, vooral bij patiënten die geen bètablokkers kunnen innemen. Het medicijn lactulose kan helpen bij verwardheid en andere mentale veranderingen die gepaard gaan met encefalopathie. Diuretica kunnen worden voorgeschreven voor vochtophoping.

Welke veranderingen in levensstijl moeten worden gemaakt voor portale hypertensie?

Het handhaven van goede voedingsgewoonten en het houden van een gezonde levensstijl kan u helpen portale hypertensie te voorkomen. Enkele dingen die u kunt doen om de functie van uw lever te verbeteren zijn onder andere de volgende:

• Gebruik geen alcohol of straatdrugs.

• Neem geen vrij verkrijgbare of voorgeschreven geneesmiddelen of kruidengeneesmiddelen zonder eerst uw arts of verpleegkundige te raadplegen. (Sommige medicijnen kunnen de leveraandoening verergeren).

• Volg de voedingsrichtlijnen van uw zorgverlener, inclusief een zoutarm dieet. U zult waarschijnlijk niet meer dan 2 gram natrium per dag moeten innemen. Als verwardheid een symptoom is, kan een verminderde eiwitinname nodig zijn. Een diëtist kan een maaltijdplan voor u opstellen.

Andere Behandelingsopties voor Portale Hypertensie

Als endoscopische therapie, medicamenteuze therapie en/of dieetveranderingen niet succesvol zijn bij het onder controle houden van spataderbloedingen of ascites (een ophoping van vocht in uw buik), kan het zijn dat u een van de volgende procedures nodig heeft om de druk in deze aderen te verminderen. Decompressie procedures omvatten:

• Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS):

  Bij deze procedure wordt een stent (een buisvormig apparaat) in het midden van de lever geplaatst. De stent verbindt de leverader met de poortader, waardoor de bloedstroom in de lever wordt omgeleid en de druk in de abnormale aderen wordt verlicht.

• Distale splenorenale shunt (DSRS):

  Deze ingreep, die tegenwoordig minder vaak wordt uitgevoerd, verbindt de ader van uw milt met de ader van de linkernier om de druk in de varices te verminderen en het bloeden te controleren.

Welke testen kunnen worden uitgevoerd voor de TIPS en DSRS procedures?

Voordat een van deze procedures voor portale hypertensie wordt uitgevoerd, kunnen de volgende tests worden uitgevoerd om de omvang en de ernst van uw aandoening te bepalen:

• Evaluatie van uw medische geschiedenis

• Een lichamelijk onderzoek

• Bloedonderzoek

• Angiogram (een röntgenonderzoek dat foto's maakt van de bloedstroom in een bepaalde slagader)

• Echografie

• Endoscopie

Vóór de TIPS- of DSRS-procedure kan uw arts u vragen om andere onderzoeken te ondergaan, waaronder een elektrocardiogram (EKG) (een onderzoek dat de elektrische activiteit van uw hart registreert), röntgenfoto's van de borstkas of aanvullend bloedonderzoek. Als uw arts denkt dat u extra bloedproducten (zoals plasma) nodig zult hebben, zullen deze op dit moment worden besteld.

Wat gebeurt er tijdens de TIPS procedure?

Tijdens de TIPS procedure maakt een radioloog een tunnel door de lever met een naald, die de poortader verbindt met één van de leveraders (aders die verbonden zijn met de lever). In deze tunnel wordt een metalen stent geplaatst om hem open te houden.

De procedure leidt de bloedstroom in de lever om en vermindert de druk in abnormale aders, niet alleen in de maag en de slokdarm, maar ook in de darm en de lever.

Dit is geen operatie. De radioloog voert de ingreep uit in de vaten onder röntgengeleiding. De ingreep duurt één tot drie uur, maar u moet er wel rekening mee houden dat u na de ingreep een nacht in het ziekenhuis moet blijven.

Hoe succesvol is de TIPS procedure?

De TIPS procedure controleert de bloeding onmiddellijk bij meer dan 90% van de patiënten met portale hypertensie. Bij ongeveer 20% van de patiënten kan de shunt echter vernauwen, waardoor de varices op een later tijdstip opnieuw gaan bloeden.

Welke complicaties zijn geassocieerd met TIPS?

Shunt vernauwing of verstopping kan in het eerste jaar na de TIPS procedure optreden. Om deze complicaties op te sporen, wordt na de TIPS-procedure regelmatig follow-up echografie onderzoek verricht. De tekenen van een verstopping zijn ascites (vochtophoping in de buik) en nieuwe bloedingen. Deze aandoening kan worden behandeld door een radioloog die de shunt met een ballon weer doet expanderen of de procedure herhaalt om een nieuwe stent te plaatsen.

Encefalopathie, of abnormaal functioneren van de hersenen, kan optreden bij ernstige leverziekte. Hepatische encefalopathie kan verergeren wanneer de bloedtoevoer naar de lever door TIPS wordt verminderd, waardoor giftige stoffen de hersenen kunnen bereiken zonder eerst door de lever te zijn gemetaboliseerd. Deze aandoening kan worden behandeld met medicijnen, een dieet, of door de shunt ontoegankelijk te maken.

Wat gebeurt er tijdens de DSRS procedure?

De DSRS is een chirurgische ingreep waarbij de ader van de milt (de miltader) wordt losgemaakt van de poortader en aan de linkernier (nier) ader wordt vastgemaakt. Deze operatie vermindert selectief de druk in de varices en controleert de bloeding die gepaard gaat met portale hypertensie. Deze operatie wordt gewoonlijk alleen uitgevoerd bij patiënten met een goede leverfunctie.

Voor de operatie, die ongeveer vier uur duurt, wordt een algehele narcose toegediend. Na de operatie moet u zeven tot tien dagen in het ziekenhuis blijven.

Hoe succesvol is de DSRS operatie?

De DSRS procedure zorgt voor een goede lange termijn controle van de bloeding bij veel mensen met portale hypertensie. DSRS controleert de bloeding bij meer dan 90% van de patiënten, waarbij het hoogste risico op een nieuwe bloeding in de eerste maand optreedt.

Welke complicaties zijn geassocieerd met DSRS chirurgie?

Ascites, een ophoping van vocht in de buik, kan optreden bij DSRS chirurgie. Dit kan behandeld worden met diuretica en door het beperken van natrium in de voeding.

Vervolgzorg na TIPS of DSRS procedures

Follow-up zorg voor TIPS en DSRS kan verschillen afhankelijk van waar de procedures zijn uitgevoerd. Hier volgen enkele basisrichtlijnen:

• Tien dagen na het ontslag uit het ziekenhuis moet u een afspraak maken met uw chirurg of hepatoloog (leverspecialist) om uw vooruitgang te evalueren. Laboratoriumwerk zal waarschijnlijk in deze periode worden gedaan.

• Zes weken na de TIPS procedure (en nogmaals drie maanden na de procedure), wordt vaak een echografie gedaan zodat uw arts kan controleren of de shunt goed functioneert. Als de echografie op een probleem wijst, kan een angiogram (röntgenfoto van de bloedvaten) worden gemaakt. Op deze momenten zal waarschijnlijk ook laboratoriumonderzoek worden gedaan.

• Zes weken na de DSRS procedure (en nogmaals drie maanden na de procedure), zal de chirurg uw vooruitgang evalueren. Laboratoriumwerk kan op deze momenten worden gedaan.

• Zes maanden na de TIPS of DSRS procedure, kan een echografie worden gedaan om te controleren of de shunt goed werkt.

• Twaalf maanden na een van beide ingrepen, wordt er vaak nog een echo van de shunt gemaakt. Ook kan een angiogram worden gemaakt, zodat uw arts de druk in de aderen over de shunt kan controleren.

• Indien de shunt goed werkt, kan u na het eerste jaar om de zes maanden een follow-up afspraak hebben voor een echografie, labo onderzoek en een bezoek aan uw dokter.

• Meer frequente follow-up bezoeken kunnen nodig zijn, afhankelijk van uw conditie.

Woon alle follow-up afspraken bij zoals gepland om te verzekeren dat de shunt goed functioneert. Zorg ervoor dat u de voedingsadviezen opvolgt die uw zorgverlener u geeft.

Woon alle vervolgafspraken bij zoals gepland om te controleren of de shunt goed werkt. Zorg ervoor dat u de voedingsadviezen van uw arts opvolgt.

Andere behandelingen voor Portal Hypertension

• Levertransplantatie

  .

  Dit wordt gedaan in gevallen van eindstadium leverziekte.

• Devascularisatie.

  Een chirurgische ingreep waarbij de bloedende varices worden verwijderd; deze ingreep wordt gedaan wanneer een TIPS of een chirurgische shunt niet mogelijk is of niet succesvol is in het controleren van de bloeding.

• Paracentesis.

  Dit is een procedure waarbij de ophoping van vocht in de buik (ascites) direct wordt verwijderd. De resultaten zijn meestal tijdelijk en de procedure moet indien nodig herhaald worden.