Dokter vraagt CDC expert Phyllis Kozarsky over reizigers diarree en de oorzaken, symptomen, preventie en behandeling.
Reizigers diarree: Wat je moet weten
Een interview met CDC reisgezondheidsdeskundige Phyllis Kozarsky
Door Daniel J. DeNoon Uit de dokter archieven
Wat moeten we allemaal weten over reizigers' diarree? dokter vroeg Emory University professor Phyllis Kozarsky, MD, de CDC's deskundige reisgezondheidsadviseur.
Wat is reizigers' diarree?
Reizigersdiarree wordt vaak gebruikt als een algemene term voor elke ziekte variërend van een verstoorde buik tot losse ontlasting tijdens of na het reizen. Het kan gewoon overtollige gas betekenen, of een verscheidenheid van symptomen die kunnen optreden als gevolg van een verandering in de soorten voedsel of dranken die we gewend zijn C of, het meest gebruikelijk, door besmetting van voedsel of dranken. En het gaat niet alleen om eten en drinken. Je mond of neus aanraken met besmette handen kan al voldoende zijn.
Hoe kan ik reizigersdiarree voorkomen?
Er wordt vaak gesproken over het belang van zorgvuldigheid bij het selecteren van "veilig" voedsel en dranken voor consumptie. Wij bevelen aan dat voedsel vers gekookt en gloeiend heet is; dergelijk voedsel is veiliger dan voedsel op een buffet dat al uren buiten heeft gestaan. Water moet gebotteld en verzegeld zijn, of gekookt. Alcohol is OK, maar ijsblokjes niet.
Maar soms doen mensen alles wat ze moeten doen wat betreft de keuze van eten en drinken en worden toch ziek. Vaak ligt het echt aan het gebrek aan hygiëne in de voedingsindustrie - besmetting kan overal optreden, van het moment dat het voedsel uit de grond komt tot de bereider of de serveerder. Voedsel kan op elk punt van die route besmet zijn. Dus de hygiëne in de restaurants en bij de voedselverwerkers heeft de reiziger niet in de hand, maar beide spelen een rol bij het overbrengen van de ziekte.
En soms zijn het de reizigers die zichzelf besmetten. Denk eraan: Probeer je handen schoon te maken voor het eten, met water en zeep of een handdesinfectans. En reizigers moeten vermijden hun gezicht, mond of slijmvliezen aan te raken met hun handen.
Kunnen medicijnen reizigersdiarree voorkomen?
Ja. Pepto-Bismol wordt al een aantal jaren gebruikt om reizigersdiarree te voorkomen. Studies tonen aan dat wanneer volwassenen het equivalent van twee tabletten vier maal per dag innemen, dit de incidentie van reizigersdiarree tot 60% kan verminderen.
Veel mensen die die hoeveelheid Pepto-Bismol nemen, krijgen echter ernstige constipatie. Ik neem twee tabletten twee keer per dag als ik in een riskante situatie ben. Ik geloof dat het erg helpt, maar de meesten raden aan dat als je dit gaat doen, dat het dan maar voor korte duur is -- maximaal drie weken.
Hoewel het veel mensen helpt, kunnen mensen die allergisch zijn voor aspirine het niet nemen. En als je voorgeschreven medicijnen gebruikt, moet je met je arts overleggen of je dit mag nemen.
Sommigen zweren bij probiotica zoals lactobacillus om reizigersdiarree te voorkomen. Maar studies van deze strategie in een beperkt aantal proefpersonen geven geen uitsluitsel.
En sommige mensen krijgen profylactische antibiotica, die zeer effectief zijn bij het voorkomen van reizigersdiarree, maar het probleem daarbij is dat we ons niet erg goed voelen bij het voorschrijven van antibiotica om een aantal redenen aan iemand als die ze niet nodig heeft. Er zijn problemen zoals bijwerkingen, of diarree veroorzaakt door de antibiotica zelf, en verhoogde antibioticaresistentie bij de normale organismen die wij in ons lichaam herbergen. In zeldzame gevallen, als het alleen voor een heel belangrijk weekend is, of af en toe voor overheidsfunctionarissen of iemand in een atletische competitie, kunnen we preventieve antibiotica voorschrijven.
Hoe kan een verandering in dieet reizigersdiarree uitlokken?
Het is te wijten aan het eten van andere soorten voedsel, zoals veel meer gekruid voedsel of meer vet dan in ons normale dieet. Dat is niet iets waar we gewoonlijk op letten om te vermijden als we op reis zijn, maar we moeten voor deze dingen op onze hoede zijn. Niet elke verandering in onze darmgewoonten is het gevolg van een infectie. Infectie is de belangrijkste oorzaak van reizigersdiarree en wordt meestal veroorzaakt door bacteriën.
Wie heeft de meeste kans om reizigers' diarree te krijgen?
Sommige mensen zijn vatbaarder dan anderen, het is niet duidelijk waarom dat is. Je kunt met een groep zijn en allemaal hetzelfde consumeren, en sommigen worden ziek en anderen niet.
Er zijn een heleboel factoren bij betrokken. Maagzuur is ons eerste verdedigingsmechanisme tegen organismen die we binnenkrijgen. Daarom krijgen mensen die maagzuurremmers gebruiken, of die gewoon weinig maagzuur hebben, vaak gemakkelijker reizigersdiarree. Mensen met onderliggende darmziekten, zoals de ziekte van Crohn of AIDS, kunnen vatbaarder zijn voor bepaalde soorten organismen die reizigersdiarree veroorzaken.
Welke soorten infecties veroorzaken reizigersdiarree?
Voor het grootste deel, hebben we het over bacteriële infecties. Bijna 90% van de gevallen van reizigersdiarree wordt veroorzaakt door bacteriën. De enterotoxigene E. coli [ETEC, stammen van gewone bacteriën die een toxine produceren dat de darmen aantast] zijn de belangrijkste oorzaak. En dan zijn er nog andere, zoals salmonella, shigella, campylobacter, vibrio, en andere die minder vaak voorkomen.
Reizigersdiarree kan ook worden veroorzaakt door virussen, zoals het norovirus, dat veel in het nieuws is vanwege de snelheid waarmee het zich via een cruiseschip kan verspreiden.
Parasitaire reizigersdiarree is nog een andere soort. Giardia intestinalis is hiervan de meest voorkomende, maar er is een groot aantal parasieten dat diarree kan veroorzaken. Deze komen minder vaak voor.
Afgezien van het voor de hand liggende, hoe weet je dat je reizigersdiarree krijgt?
Soms begint het met koorts en rillingen. Je kan krampen krijgen, en dan, natuurlijk zeer dringend losse ontlasting in verschillende hoeveelheden. Soms is er braken of bloederige diarree. Met norovirus, kan het begin plotseling zijn, en braken is een veel prominenter kenmerk.
Voor bacteriële en virale reizigersdiarree is de incubatietijd gewoonlijk zes tot 48 uur na besmetting.
Reizigersdiarree door protozoën komt meestal geleidelijk opzetten, met een paar losse ontlastingen per dag en meer winderigheid en misselijkheid. De incubatieperiode kan één tot twee weken bedragen.
Wat is de belangrijkste behandeling voor reizigers' diarree?
Hydratatie is de belangrijkste behandeling. Vaak voelen mensen met reizigersdiarree zich zo zwak. Een groot deel daarvan is te wijten aan uitdroging. Het is niet goed om gewoon een paar slokjes cola te nemen. Je moet moeite doen om veel te drinken, want vaak ben je veel meer kwijt dan je denkt. In veel gevallen is gewoon schoon water OK. Beter, als je erg uitgedroogd bent, is een rehydratatieoplossing. Rehydratatiepakketten zijn geweldig om bij je te hebben, vooral als je naar afgelegen gebieden gaat of plaatsen buiten de gebruikelijke toeristische paden.
Is het goed om Lomotil, Lonox of Imodium te nemen om reizigersdiarree te verlichten?
Wanneer we kijken naar middelen tegen diarree, zijn de belangrijkste diegene die de symptomen onmiddellijk stoppen, zoals Imodium en Lomotil. Wij geven de voorkeur aan Imodium, omdat het je niet gedrogeerd en slaperig doet voelen, maar wel je symptomen stopt. [Opmerking: Imodium is een van de verschillende merknamen voor loperamide. Lomotil en Lonox zijn merknamen voor difenoxylaat gecombineerd met atropine].
Onthoud dat deze middelen de ziekte niet genezen. Ze houden u alleen op en stoppen dus de kramp. Deze middelen zijn prima om direct in te nemen, direct nadat u die aandrang voelt en die eerste losse ontlasting laat gaan. Je zult je er sneller beter door voelen.
Sommige mensen denken dat het geen goed idee is om middelen als deze te nemen bij diarree, omdat het beter is om al het "slechte spul" dat in je zit te zuiveren. Maar uit een aantal studies blijkt dat het nemen van iets als Imodium de ziekte niet verlengt. Mensen met hoge koorts of bloederige ontlasting of vreselijke buikklachten moeten deze medicijnen NIET nemen. Zij moeten medische hulp zoeken.
Voor mensen met milde tot matige reizigersdiarree is er niets mis mee om tegelijkertijd Imodium en een dosis antibiotica in te nemen. Voor milde diarree, als u geen antibioticum heeft of slechts op zoek bent naar tijdelijke verlichting, is het prima om deze medicijnen in te nemen zonder een antibioticum. Maar als u op zoek bent naar genezing en verder wilt en moet reizen, is het in het algemeen goed om ook een antibioticum te nemen. Eén tot drie dagen antibiotica zal de meeste gevallen van reizigersdiarree genezen.
Welk antibioticum moet ik nemen tegen reizigersdiarree?
Dat hangt ervan af. Voor volwassenen wordt meestal ciprofloxacin gebruikt. Soms, voor diegenen die reizen naar bepaalde plaatsen in Zuidoost-Azië, waar bacteriële ziekteverwekkers een verhoogde resistentie hebben, schrijven sommige artsen graag azitromycine voor. In sommige gevallen waar men denkt dat de reiziger waarschijnlijk alleen blootgesteld is aan de coliforme ziekteverwekkers zoals E. coli, schrijven sommigen rifaximin voor.
Natuurlijk werken antibiotica alleen voor bacteriële oorzaken van reizigersdiarree. Weet dat zelfs bacteriële reizigersdiarree meestal beter wordt zonder behandeling met antibiotica, hoewel rehydratie altijd wordt aangeraden en het 3 tot 5 dagen of langer kan duren voor de symptomen zonder behandeling verdwijnen.
Voor mensen met diarree als gevolg van parasitaire infecties zijn er middelen die specifiek zijn voor elk type infectie. Voor Giardia-infecties wordt echter vaak tinidazol [Tindamax] voorgeschreven, dat zeer effectief is.
Moet ik naar een dokter gaan voordat ik begin met antibiotica tegen reizigersdiarree?
Voor zelfbehandeling in het veld moedigen we reizigers niet echt aan om contact op te nemen met een arts voordat ze met de behandeling beginnen. Veel reizigers zullen in gebieden zijn waar de zorgverstrekkers niet voldoen aan de standaard die reizigers gewend zijn, of waar de medicijnen die ze kunnen krijgen niet veilig zijn -- er is een grote markt in namaakmedicijnen in sommige ontwikkelingslanden.
Daarom dringen wij er bij de mensen op aan dat zij de geneesmiddelen die zij nodig hebben - en enige voorlichting over wanneer en hoe deze te gebruiken - van hun arts krijgen voordat zij op reis gaan. Daarna kunnen ze zichzelf behandelen zolang ze slechts een milde tot matige vorm van reizigersdiarree hebben.
Al dit advies geldt voor volwassenen. Hoe zit het met kinderen?
Kinderen kunnen veel sneller uitgedroogd raken dan volwassenen. Rehydratiemiddelen zijn voor kinderen van meet af aan belangrijker.
Artsen staan nu meer open voor het voorschrijven van antibiotica die kinderen kunnen innemen als ze reizigersdiarree krijgen. Azitromycine kan nuttig zijn bij kinderen. Ouders moeten met hun kinderarts overleggen voordat ze naar huis gaan.
Zogende moeders moeten borstvoeding blijven geven. Het tijdstip om een kind te spenen is niet midden in een reis. Ga door, zelfs als de moeder diarree heeft -- maar ze moeten ervoor zorgen dat ze voldoende gehydrateerd wordt.
