Medicatiestrategieën voor therapieresistente depressie

Leer hoe u de beste aanpak kunt vinden om het juiste medicijn te vinden als u een behandelingsresistente depressie hebt.

"Er zijn meer dan twee dozijn veilige en effectieve antidepressiva," zegt Jonathan E. Alpert, MD, PhD, voorzitter van de onderzoeksraad van de American Psychiatric Association en professor in de psychiatrie aan het Montefiore Medical Center.

Het probleem is dat artsen niet precies kunnen voorspellen hoe mensen op elk medicijn zullen reageren. "Veel verschillende factoren dragen bij aan depressie, zoals genetica en stressfactoren in het leven," zegt psychiater Walter Dunn, MD, PhD, een assistent klinisch professor in de gezondheidswetenschappen aan UCLA Health. Totdat er een beter begrip is van de ziekte, wordt het vinden van de juiste behandeling gedaan met vallen en opstaan.

Op zoek naar de beste aanpak

U en uw arts kunnen deze medicatiestrategieën voor behandelingsresistente depressie bespreken:

Controleer of u uw medicijnen inneemt zoals voorgeschreven. Drie op de vier mensen nemen hun medicijnen niet in zoals hun arts heeft aanbevolen. Sommigen slaan af en toe een dag over of stoppen met het innemen van een medicijn als ze zich beter beginnen te voelen. Maar deze stappen kunnen verhinderen dat een antidepressivum goed werkt, zegt James W. Murrough, MD, PhD, directeur van het Depression and Anxiety Center aan de Icahn School of Medicine van Mount Sinai. Overleg met uw arts voordat u veranderingen aanbrengt in de manier waarop u uw medicatie inneemt.

Geef uw huidige medicijn meer tijd. Antidepressiva beginnen meestal niet meteen te werken. In het algemeen duurt het 6 tot 8 weken voordat ze hun maximale effect bereiken, zegt Murrough. Bij sommige mensen kan het proces zelfs nog langer duren.

Uw lichaam moet zich ook aanpassen aan de medicatie. Wanneer u een nieuw antidepressivum neemt, kunt u bijwerkingen krijgen, zoals een droge mond, hoofdpijn, vermoeidheid, of een maag die van streek is. Maar deze verschijnselen verdwijnen vaak na een paar weken.

Verander de dosis van uw medicijn. Mensen reageren verschillend op antidepressiva. Het kan zijn dat u meer of minder van een medicijn nodig heeft dan de standaardhoeveelheid. Als u zich na 2 tot 4 weken niet anders voelt, kan uw arts uw dosis verhogen, aldus Alpert.

Stap over op een ander antidepressivum. Als uw medicijn niet werkt, kan uw arts voorstellen om over te stappen op een ander medicijn. Dit is gebruikelijk. Onderzoek toont aan dat slechts ongeveer een derde van de mensen verlichting van hun depressie vindt in het eerste antidepressivum dat ze innemen.

De meeste antidepressiva werken in op chemische stoffen in de hersenen die neurotransmitters worden genoemd, zoals serotonine, noradrenaline en dopamine. Elk type antidepressivum werkt op een andere manier in op deze chemische stoffen:

• Selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's). Deze zijn vaak het eerste antidepressivum dat wordt voorgeschreven, omdat ze minder kans op bijwerkingen hebben. Hiertoe behoren fluoxetine (Prozac), sertraline (Zoloft), paroxetine (Paxil), citalopram (Celexa), en escitalopram (Lexapro).

• Serotonine- en noradrenalineheropnameremmers (SNRI's). Duloxetine (Cymbalta), venlafaxine (Effexor XR), levomilnacipran (Fetzima), en desvenlafaxine (Pristiq) zijn voorbeelden van SNRI's.

• Atypische antidepressiva. Deze middelen vallen niet onder de andere hoofdcategorieën. Voorbeelden zijn mirtazapine (Remeron), vortioxetine (Trintellix), en bupropion (Wellbutrin SR).

• Tricyclische antidepressiva. Een oudere klasse, deze antidepressiva veroorzaken meer bijwerkingen. Ze omvatten mipramine (Tofranil), nortriptyline (Pamelor), amitriptyline, en doxepin.

• Monoamine oxidase remmers (MAO-remmers). Als u deze geneesmiddelen neemt, zoals tranylcypromine (Parnate), fenelzine (Nardil) en isocarboxazid (Marplan), moet u een strikt dieet volgen omdat ze gevaarlijke interacties kunnen veroorzaken.

Het kan zijn dat uw arts een medicijn uit dezelfde of een andere klasse wil proberen. "Het onderzoek toont aan dat als je niet reageert op een SSRI, een ander kan werken," zegt Dunn.

Voeg een ander medicijn toe aan uw huidige antidepressivum. Het kan zijn dat uw arts een ander medicijn wil toevoegen aan het medicijn dat u al slikt, wat augmentatie wordt genoemd. "Als je je beter voelt en je symptomen zijn 30% tot 50% verbeterd, dan zullen we proberen om daar iets aan toe te voegen om het verschil goed te maken," zegt Dunn.

Een medicijn dat samen met een antidepressivum kan worden gebruikt is ketamine. Uw arts kan u dit middel aanraden om u snel van een behandelingsresistente depressie af te helpen. Je neemt het in lage doses in via een infuus. De FDA heeft een neusspray goedgekeurd die esketamine (Spravato) wordt genoemd. Artsen raden meestal aan dat u een oraal antidepressivum neemt samen met esketamine of ketamine. ?

Uw arts kan u ook medicijnen voorschrijven voor andere problemen, zoals angstremmers, antipsychotica, stemmingsstabilisatoren en schildklierhormonen.

Overweeg farmacogenetische tests. Bij deze tests bestuderen wetenschappers een monster van uw speeksel of bloed. Ze controleren uw DNA op genen die bepaalde enzymen of celreceptoren aansturen. De meeste van deze tests kijken naar hoe uw lichaam medicijnen metaboliseert, of afbreekt. Als je een medicijn te snel metaboliseert, kan het zijn dat je een hogere dosis antidepressivum nodig hebt, zegt Dunn. Aan de andere kant, als uw lichaam er langer over doet om een medicijn te metaboliseren, kan het zich ophopen en bijwerkingen veroorzaken.

Farmacogenetische testen zullen niet aantonen welke medicijnen het beste werken. Maar ze kunnen wel aanwijzingen geven over welke dosis je nodig hebt of hoe groot het risico op bijwerkingen is, zegt Alpert.

Iedereen heeft een andere depressie. Het kan zijn dat u verschillende medicijnen en doseringen moet proberen voordat u de juiste vindt. Uit een onderzoek blijkt dat 67% van de mensen verlichting vond bij de vierde medicatie. Het proces kan frustrerend zijn, maar het is belangrijk om te blijven proberen, zegt Dunn.

"Deze medicijnen zijn niet blijvend," zegt hij, "dus we hebben de luxe om er een te proberen en er dan vanaf te stappen als het niet bevalt." Met tijd, geduld en communicatie met je arts is de kans groot dat je de juiste behandeling vindt voor jouw therapieresistente depressie.