Behandelresistente Depressie: Behandelingsstrategieën

Als uw depressie in eerste instantie niet op behandeling reageert, hebt u andere opties. Meer informatie over therapieën voor therapieresistente depressie.

Helaas, depressie behandelingen werken niet altijd. Maar liefst tweederde van de mensen met een depressie is niet geholpen met het eerste antidepressivum dat ze proberen. Tot een derde reageert niet op meerdere pogingen tot behandeling.

Maar als uw depressie behandeling niet werkt, geef het dan niet op. De meeste mensen kunnen hun behandelingsresistente depressie onder controle krijgen. U en uw arts moeten alleen de juiste aanpak vinden. Dit kan bestaan uit verschillende medicijnen, therapie en andere behandelingen. Als u ondanks behandeling nog steeds met een depressie worstelt, is dit wat u moet weten.

Tekenen van Behandelresistente Depressie

Wat is een behandelingsresistente depressie? Verrassend genoeg kan dat moeilijk te beantwoorden zijn. Deskundigen zijn het er nog steeds niet over eens wat de term precies inhoudt.

Sommige onderzoekers definiëren het als een geval van depressie dat niet reageert op twee verschillende?antidepressiva?uit verschillende klassen. Andere deskundigen zeggen dat een persoon tenminste vier verschillende behandelingen moet proberen voordat depressie echt als therapieresistent kan worden beschouwd.

Voor jou maakt de exacte definitie natuurlijk niet uit. Je hoeft jezelf alleen maar een paar basisvragen te stellen.

• Heeft uw behandeling gefaald om u beter te laten voelen?

• Heeft uw behandeling een beetje geholpen, maar voelt u zich nog steeds niet uw oude zelf?

• Zijn de bijwerkingen van uw medicatie moeilijk te hanteren geweest?

Als het antwoord ja is op één van deze, moet u naar uw dokter gaan. Of je nu wel of niet een behandelingsresistente depressie hebt, je hebt deskundige hulp nodig.

Enkele andere tekenen zijn:

• Meer frequente, hevige en langere episodes van depressie

• Korte momenten van verbetering gevolgd door depressieve symptomen

• Meer angst of een angststoornis

Wie loopt het risico op behandelingsresistente depressie?

???? Er zijn een aantal factoren die de kans vergroten dat u deze aandoening krijgt. Risicofactoren voor deze aandoening zijn onder andere als:

• De depressie op jongere leeftijd begon

• U heeft vaker terugkerende depressieve episodes

• Uw depressieve episodes duren langer

• U heeft een ernstig geval van depressie

• U bent momenteel ouder in leeftijd

Hoe kan je hulp krijgen voor je behandelings-resistente depressie?

Een huisarts kan depressie behandelen. Onderzoek suggereert dat huisartsen 60%-65% van de antidepressiva voorschrijven. Maar het kan beter zijn om naar een specialist te gaan, zoals een psychiater, als u denkt dat u misschien een behandelingsresistente depressie heeft. Het is ook een goed idee om samen te werken met een therapeut, zoals een psycholoog of maatschappelijk werker. Dit komt omdat de beste behandeling vaak een combinatie is van medicijnen en therapie.

Behandelingsresistente depressie kan moeilijk te diagnosticeren zijn. Soms kunnen andere aandoeningen of problemen soortgelijke symptomen veroorzaken. Dus wanneer u een afspraak hebt met uw arts, zal hij/zij:

Bevestig uw diagnose. Sommige mensen die een behandelingsresistente depressie lijken te hebben, hebben alleen een diagnose van unipolaire depressie. Maar dit kan niet juist zijn. Als u een bipolaire stoornis heeft, kunnen antidepressiva minder effectief zijn dan bij een unipolaire depressie. En medische aandoeningen, zoals hypothyreoïdie, kunnen symptomen van depressie veroorzaken. Wanneer uw diagnose niet nauwkeurig is, is het moeilijker om de juiste behandeling te krijgen.

Wanneer een depressieve stoornis gepaard gaat met andere medische of psychiatrische stoornissen, zoals angst- of eetstoornissen, is de depressie vaak moeilijker te behandelen. Dit is vooral waar als deze andere stoornissen niet hun eigen onafhankelijke behandeling krijgen.

Zorg ervoor dat u uw medicijnen op de juiste manier gebruikt. Tot de helft van de mensen die medicijnen op recept krijgen voor depressie, nemen ze niet zoals aanbevolen. Ze missen doses of stoppen met innemen vanwege bijwerkingen. Sommigen geven het te snel op. Het kan 4-12 weken duren voordat een medicijn effect heeft. Soms nemen ze hun medicijn in een te lage dosis, waardoor het niet zo goed werkt als het zou moeten.

Controleer op andere oorzaken: andere problemen, variërend van schildklierproblemen tot het gebruik van drugs of alcohol, kunnen depressie verergeren of veroorzaken. Dat geldt ook voor veel medicijnen die worden gebruikt om veel voorkomende medische problemen te behandelen. Soms kan het veranderen van medicijn of het behandelen van een onderliggende aandoening een moeilijk te behandelen depressie oplossen.

U vraagt zich misschien af waarom sommige mensen het zo goed doen met de eerste medicatie die ze proberen, terwijl u dat niet doet. Deskundigen weten het niet zeker, maar we weten wel dat niet alle depressies voor iedereen hetzelfde zijn. Er zijn ook aanwijzingen dat het voor mensen met een bijzonder ernstige depressie of een langdurige depressie moeilijker kan zijn om de juiste behandeling te vinden.

Welke medicijnen worden gebruikt bij therapieresistente depressie?

Verschillende antidepressiva werken op verschillende manieren om specifieke chemische stoffen (neurotransmitters) te beïnvloeden die informatie versturen via hersencircuits die de stemming reguleren. Als uw huidige medicijn niet helpt - of niet voldoende helpt - dan kunnen andere medicijnen misschien helpen. Er zijn twee basisbenaderingen:

Wisselen van medicijnen. Er zijn een aantal verschillende klassen antidepressiva, waaronder SSRI's, zoals:

• Citalopram (Celexa)

• Escitalopram (Lexapro)

• Fluoxetine (Prozac)

• Paroxetine (Paxil)

• Sertraline (Zoloft)

En SNRI's, waaronder:

• Desvenlafaxine (Khedezla, Pristiq)

• Duloxetine (Cymbalta)

• Levomilnacipran (Fetzima)

• Venlafaxine (Effexor)

Nieuwere antidepressiva die inwerken op veel verschillende serotoninereceptoren in de hersenen zijn onder andere vilazodone (Viibryd) en vortioxetine (Trintellix, vroeger Brintellix genoemd).

Oudere klassen van antidepressiva zijn tricyclische middelen zoals:

• Amitriptyline (Elavil)

• Doxepin (Adapin)

• Imipramine (Tofranil)

• Nortriptyline (Aventyl, Pamelor)

En tetracyclics zoals:?

• Amoxapine (Asendin)

• Maprotiline (Ludiomil)

• Mazindol (Mazanor)

• Mirtazapine (Remeron)

Van sommige antidepressiva, zoals bupropion (Wellbutrin) of mirtazapine (Remeron), wordt verondersteld dat zij de chemische stoffen dopamine en noradrenaline in de hersenen beïnvloeden via unieke mechanismen. Ze worden vaak gecombineerd met andere antidepressiva om te profiteren van hun gecombineerde effecten.

Een andere oudere klasse antidepressiva, MAO-remmers genaamd, hebben invloed op een speciaal enzym in hersencellen dat de werking van verschillende neurotransmitters kan verhogen. Deze zijn onder andere:

• Isocarboxazid (Marplan)

• Fenelzine (Nardil)

• Selegiline (Emsam)

• Tranylcypromine (Parnate)

Welke medicatie strategieën kunnen behandelings-resistente depressie behandelen?

Verschillende antidepressiva werken op verschillende manieren om specifieke chemische stoffen (neurotransmitters) te beïnvloeden die informatie sturen langs de circuits in de hersenen die de stemming reguleren. Als uw huidige medicijn niet helpt - of niet genoeg helpt - dan kunnen andere medicijnen helpen. Er zijn twee basisbenaderingen:

Eén optie is om een tweede antidepressivum uit een andere klasse toe te voegen, combinatietherapie genoemd. Een andere benadering, augmentatietherapie genoemd, voegt een medicijn toe dat normaal niet wordt gebruikt om depressie te behandelen, zoals een antipsychoticum, of een anticonvulsivum zoals lithium.

Aripiprazol (Abilify), brexpiprazol (Rexulti), of quetiapine (Seroquel XR) zijn door de FDA goedgekeurd als add-on therapie naast een antidepressivum voor de behandeling van resistente depressie.

Olanzapine/fluoxetine (Symbyax) is een combinatiegeneesmiddel dat de werkzame bestanddelen van fluoxetine (Prozac) en olanzapine (Zyprexa) samen in één tablet bevat en is goedgekeurd voor de acute behandeling van behandelingsresistente depressie.

Esketamine neusspray (Spravato) kan worden gebruikt? samen met een oraal antidepressivum? voor de behandeling van depressie bij volwassenen die andere antidepressivum medicijnen hebben geprobeerd, maar daar geen baat bij hebben gehad. Esketamine is geen verdovend middel. Het is een sterke variant van de drug ketamine.

Een nadeel van deze aanpak is dat hoe meer medicijnen je neemt, hoe groter de kans op bijwerkingen of wisselwerkingen tussen medicijnen.

Het is belangrijk om te onthouden dat mensen verschillend reageren op de geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van resistente depressie. Wat voor de ene persoon het beste werkt, kan voor u geen voordeel hebben. En helaas kan uw arts moeilijk van tevoren weten welk medicijn of welke combinatie van medicijnen het beste zal werken. Om tot de juiste behandeling te komen, is geduld nodig.

Uw arts kan in plaats daarvan besluiten dat u geen nieuwe depressiemedicatie nodig hebt. Hij kan u vragen de dosering van uw huidige medicijnen aan te passen. Of hij kan u een ander geneesmiddel laten nemen dat niet typisch is voor depressie.

Uw arts kan u bijvoorbeeld ketamine voorschrijven naast uw andere medicijnen tegen depressie. Deze medicatie werkt snel om de symptomen van depressie te bestrijden.

Ketamine kan uw stemming, denkproces en patronen beïnvloeden en kan de ontsteking die met stemmingsstoornissen samenhangt, verlagen. Het geneesmiddel bestrijdt depressie op een andere manier dan andere depressiebehandelingen dat doen. Daarom kan het een goede optie zijn als u een behandelingsresistente depressie heeft.

Zijn er niet-medicamenteuze opties voor therapieresistente depressie?

Medicijnen zijn niet de enige manier om therapieresistente depressie te behandelen. Enkele andere methoden zijn:

• Gesprekstherapie: Benaderingen zoals cognitieve gedragstherapie, die zich richt op concrete doelen en hoe uw eigen gedachten en gedrag bijdragen aan uw depressie, kunnen mensen met een depressie helpen. Er zijn aanwijzingen dat het vooral goed werkt bij therapieresistente depressies.

Als je in het verleden therapie hebt geprobeerd en het heeft niet geholpen, zou je het opnieuw kunnen proberen. Denk aan een nieuwe therapeut. Of kijk naar een andere therapeutische aanpak. Als één-op-één-therapie bijvoorbeeld niet veel voor u heeft gedaan, vraag uw arts dan of groepstherapie of een andere aanpak het proberen waard kan zijn.

• Acceptatie en toewijdingstherapie. Dit is een vorm van cognitieve gedragstherapie die je helpt positief gedrag aan te nemen wanneer schadelijke gedachten en emoties je geest vertroebelen. Artsen gebruiken deze vorm van therapie specifiek voor mensen die therapieresistent zijn.

• Therapie voor uw relaties. U kunt interpersoonlijke psychotherapie proberen (die zich richt op problemen in uw relatie en hoe deze verband kunnen houden met depressie) of gezins- en huwelijkstherapie (die kan helpen de stress te verlichten en sommige van uw depressiesymptomen aan te pakken).

• Dialectische gedragstherapie. Als u aanhoudende zelfmoordgedachten of zelfbeschadiging heeft (dingen die vaak voorkomen bij TRD), kan deze vorm van therapie u helpen bij het leren van acceptatie en probleemoplossende vaardigheden.

• Mindfulness. Deze techniek helpt je om je gedachten te accepteren zonder labels. Je ontvangt emoties zoals ze zijn en vermijdt ze te beoordelen als goed of slecht.

• Activering door gedrag. Met deze methode zult u langzaam meer betrokken raken bij activiteiten waar u vroeger van hield of bij nieuwe activiteiten die uw algehele stemming kunnen verbeteren. Dit zal je helpen je minder geïsoleerd te voelen.

• Elektroconvulsietherapie (ECT): ECT wordt meestal gebruikt bij mensen met een ernstige of levensbedreigende depressie die niet met andere behandelingen kan worden verholpen, of bij ernstige depressieve episoden die na verschillende medicamenteuze behandelingen niet beter zijn geworden. Het maakt gebruik van elektrische impulsen om gecontroleerde aanvallen in de hersenen te veroorzaken. Een serie ECT-behandelingen (meestal 6-12 gedurende een paar weken) kan depressie vaak snel verlichten. Maar een vorm van voortdurende therapie (hetzij een geneesmiddel of anders periodieke ECT "booster"-behandelingen) is meestal nodig om terugval te voorkomen.

• VNS (nervus vagus stimulatie): Deze benadering wordt ook gebruikt bij mensen met een ernstige depressie die niet op andere behandelingen heeft gereageerd. Net als ECT, maakt het gebruik van elektrische stimulatie om de symptomen van depressie te verlichten. Het verschil is dat het apparaat chirurgisch wordt geïmplanteerd in uw lichaam. VNS is FDA-goedgekeurd voor de lange-termijn behandeling van?chronische depressie?die niet reageert op ten minste twee antidepressiva. Het kan tot 9 maanden duren voordat het effect optreedt, en studies hebben aangetoond dat slechts bij ongeveer 1 op de 3 mensen een betekenisvolle respons optreedt.

• Transcraniële magnetische stimulatie (TMS): Dit is een niet-invasieve benadering. Net als ECT en VNS, maakt het gebruik van elektrische stimulatie om depressie te behandelen. In tegenstelling tot deze procedures, heeft TMS weinig bijwerkingen. Het kan het beste zijn voor ernstig depressieve mensen die licht resistent zijn tegen medicamenteuze therapie. U zult 4 tot 5 dagen per week gedurende 4 of meer weken poliklinisch worden behandeld. Het wordt als veilig beschouwd, maar blijkt niet zo effectief te zijn als ECT.

• Experimentele technieken: Experts onderzoeken nieuwe technieken om TRD aan te pakken, zoals diepe hersenstimulatie en MST (magnetische aanvalstherapie). Hoewel sommige studies veelbelovend zijn, moet er nog meer onderzoek worden gedaan. Maar als u geïnteresseerd bent om ze te proberen, praat dan met uw arts over deelname aan een klinisch onderzoek.

Soms kan een dokter ziekenhuisopname aanraden voor TRD. Dit kan de beste optie zijn als uw depressie ernstig is en u het risico loopt uzelf iets aan te doen. Een verblijf in het ziekenhuis biedt u ook de mogelijkheid om in een veilige en stabiele omgeving van uw depressie te herstellen. U krijgt een pauze van enkele van de dagelijkse spanningen die kunnen bijdragen aan uw aandoening. Uw artsen krijgen ook de kans om samen aan een goed behandelingsplan te werken.

Leven met behandelingsresistente depressie

Het kan wat vallen en opstaan kosten om tot de juiste behandeling te komen. Maar wat je ook doet, leg je er niet bij neer. Geef niet op en accepteer de symptomen van depressie niet. U moet gewoon de juiste behandeling voor u vinden.

Neem in de tussentijd een aantal van deze tips om te helpen leven met de symptomen van depressie:

• Blijf bij uw behandelplan en therapiesessies totdat uw arts u anders vertelt.

• Drink niet en gebruik geen drugs.

• Zorg voor voldoende slaap.

• Beheers je stress niveaus.

• Maak tijd om te sporten.

Hoe vind je een psychiater die gespecialiseerd is in therapieresistente depressie?

Het is belangrijk om met de juiste deskundige te werken als je op zoek bent naar de beste behandelingsoptie. Je zult op zoek moeten gaan naar een psychiater die gespecialiseerd is in therapieresistente depressies. Om er een te vinden, kunt u uw huidige arts om aanbevelingen vragen.

Er zijn een paar programma's die ook specifieke zorg voor TRD bieden. U kunt de mogelijkheden bij u in de buurt onderzoeken of uw behandelteam vragen u te helpen er een te vinden. Je zou gespecialiseerde programma's zoals Emory Healthcares Treatment Resistantce Depression Program kunnen overwegen.

Programma's als dit hebben de voorkeur omdat ze zich richten op uw specifieke behoeften bij een behandelingsresistente depressie. Andere depressie-experts kunnen een goed inzicht geven, maar zij kunnen uw aandoening niet zo diepgaand behandelen als een specialist dat kan.

Psychiaters die gespecialiseerd zijn in therapieresistente depressie zullen uw medische voorgeschiedenis, behandelingen en andere medische aandoeningen zorgvuldig bekijken. Zij zullen dit gebruiken om een goed behandelplan voor u op te stellen.