Wat zijn de behandelingen voor uitgezaaid niercelcarcinoom?

Uw nierkanker is uitgezaaid. Het kan nog steeds worden behandeld. Lees meer over de behandelingen, risico's en bijwerkingen.

Uitzaaiend niercelcarcinoom is kanker in uw nieren die is uitgezaaid naar andere delen van uw lichaam. Het wordt ook wel niercelkanker stadium IV genoemd.

Kanker is moeilijker te behandelen nadat het is uitgezaaid, maar het is niet onmogelijk. U en uw arts hebben nog veel mogelijkheden.

Behandelingen voor uitgezaaide niercelkanker zijn onder meer:

• Chirurgie

• Immunotherapie

• Gerichte therapie

• Stralingstherapie

• Chemotherapie

Bespreek al uw opties met uw arts. Zoek uit hoe elke behandeling u kan helpen en welke bijwerkingen deze kan hebben, zodat u de beste behandeling voor u kunt kiezen.

Chirurgie

Chirurgie is de belangrijkste behandeling voor kanker die niet buiten de nieren is gegroeid. Toch kan het nog steeds een optie zijn als uw kanker is uitgezaaid.

Radicale nefrectomie is de belangrijkste operatie bij dit soort kanker. Tijdens deze ingreep verwijdert uw chirurg de:

• Nier waar de tumor in zit

• Bijnier, die boven op die nier zit

• Lymfeklieren in de buurt

• Vet rond het orgaan

Als de kanker niet ver is uitgezaaid, kan een operatie een remedie zijn. Het kan u helpen langer te leven. De operatie kan ook symptomen als pijn en bloedingen verlichten.

Als u niet gezond genoeg bent voor een operatie, hebt u nog een andere optie. Een procedure genaamd arteriële embolisatie kan symptomen zoals pijn en bloeding verlichten.

Tijdens deze procedure plaatst de chirurg kleine stukjes van een speciale gelatinespons of ander materiaal in het hoofdbloedvat dat naar uw nier gaat. Deze stukjes blokkeren de bloedstroom naar het orgaan. Zonder voldoende bloed zal de kanker krimpen.

Het kan zijn dat uw arts een arteriële embolisatie wil uitvoeren voordat u een radicale nefrectomie ondergaat. Door de tumor te laten krimpen, kan de operatie gemakkelijker worden uitgevoerd.

Elke operatie kan risico's met zich meebrengen. Als bij u een nier wordt verwijderd, is het mogelijk dat u problemen krijgt zoals:

• Infectie

• Bloeding

• Longontsteking

• Een reactie op de anesthesie medicijnen

• Beschadiging van organen en bloedvaten

• Uw andere nier faalt

Vraag uw chirurg voor de ingreep hoe groot de kans is dat u deze problemen krijgt.

Uw lichaam kan normaal werken met slechts één nier. De nier zal de taak van het filteren van uw bloed overnemen. Uw arts zal regelmatig controles uitvoeren om te controleren of uw andere nier goed werkt.

Als de kanker zich naar andere delen van uw lichaam heeft verspreid, hebt u ook andere behandelingen nodig, zoals doelgerichte therapie en immuuntherapie. Deze behandelingen doden alle kankercellen in uw lichaam die na de operatie zijn achtergebleven.

Immunotherapie

Bij immunotherapie worden stoffen gebruikt die in een laboratorium of door uw lichaam worden gemaakt om uw immuunsysteem te helpen bij de bestrijding van nierkanker. Dit wordt ook wel biologische therapie genoemd.

Er zijn drie algemene soorten. Medicijnen met checkpointremmers hebben de behandelingen met interferon en IL-2 medicijnen grotendeels vervangen.

Checkpoint-remmers. Uw immuunsysteem maakt gebruik van een systeem van "checkpoints" op het oppervlak van uw cellen om te bepalen welke cellen normaal zijn en welke schadelijk. Kankercellen kunnen soms controlepunten gebruiken om als gezonde cellen door te gaan en zich voor uw immuunsysteem te verbergen.

Checkpointremmers zijn een nieuwer type geneesmiddel dat checkpoints uitschakelt om het immuunsysteem te helpen kankercellen te vinden.

Nivolumab (Opdivo) en pembrolizumab (Keytruda) zijn twee van de meer gebruikelijke checkpointremmers die uitgezaaide niercelkanker kunnen behandelen.

Beide geneesmiddelen worden via uw ader toegediend. Het duurt ongeveer 30 minuten voor elke dosis. Nivolumab wordt elke 2 tot 4 weken gegeven. Pembrolizumab wordt om de 3 weken toegediend.

Interleukine-2 (IL-2) is een kunstmatige versie van eiwitten die uw immuunsysteem aanmaakt, cytokinen genaamd, en die tumorcellen helpen vernietigen. Het medicijn activeert uw immuunsysteem om de kanker aan te vallen.

U kunt IL-2 op een van de volgende twee manieren innemen:

• Via een dun slangetje dat in een ader gaat (IV). Je krijgt het in een ziekenhuis.

• Als een injectie onder je huid. Je kan dit krijgen in een dokterspraktijk of het jezelf thuis toedienen.

In grote doses, kan IL-2 tumoren doen krimpen. Maar het helpt slechts een kleine groep mensen met gevorderde niercelkanker. En het kan bijwerkingen veroorzaken zoals:

• Lage bloeddruk

• Vocht in de longen

• Schade aan de nieren

• Hartaanval

• Vermoeidheid

• Bloeding

• Chills

• Koorts

Interferon alpha vertraagt de groei van een tumor. Je krijgt het als een injectie onder je huid. Het werkt niet erg goed op zichzelf. Meestal krijgt u het samen met een ander medicijn, zoals bevacizumab (Avastin).

Bijwerkingen van deze behandeling zijn onder andere:

• Griepachtige symptomen, zoals koorts en rillingen

• Nausea

• Vermoeidheid

Gerichte Therapie

Deze medicijnen richten zich op delen van kankercellen die hen helpen groeien en overleven. Ze zijn ontworpen om kanker te doden zonder de gezonde cellen te beschadigen.

Gerichte therapieën voor niercelkanker omvatten:

Anti-angiogenese therapie. Tumoren hebben een bloedtoevoer nodig om te groeien. Angiogenese is het proces dat tumoren gebruiken om nieuwe bloedvaten te maken. Anti-angiogenese therapie snijdt de groei van bloedvaten af om tumoren "uit te hongeren".

Een van deze geneesmiddelen, bevacizumab (Avastin), blokkeert een eiwit genaamd VEGF, dat tumoren helpt nieuwe bloedvaten te laten groeien. U neemt het vaak samen met het immunotherapiemedicijn interferon alfa.

U krijgt Avastin eenmaal per 2 weken via een infuus in een ader toegediend. Elk infuus duurt tussen de 30 en 90 minuten.

Bijwerkingen zijn onder andere:

• flauwvallen

• Geen hongergevoel

• Verandering in de manier waarop voedsel smaakt

• Hoge bloeddruk

• Brandend maagzuur

• Diarree

• Gewichtsverlies

• Zweertjes in de mond

Tyrosinekinaseremmers (TKI's) richten zich tegen eiwitten, tyrosinekinases genaamd, die kankercellen en hun bloedvaten helpen groeien. Deze medicijnen omvatten:

• Axitinib (Inlyta)

• Cabozantinib (Cabometyx)

• Lenvatinib (Lenvima)

• Pazopanib (Votrient)

• Sorafenib (Nexavar)

• Sunitinib (Sutent)

• Tivozanib (Fotivda)

U neemt TKI's in de vorm van een pil, één of twee keer per dag. Bijwerkingen van deze medicijnen zijn onder andere:

• Misselijkheid

• Diarree

• Hoge bloeddruk

• Pijn in handen en voeten

• Leverproblemen

mTOR-remmers zijn geneesmiddelen die zich richten op het mTOR-eiwit, dat kankercellen helpt groeien. Ze omvatten:

• Everolimus (Afinitor)

• Temsirolimus (Torisel)

Afinitor is een pil die u eenmaal daags inneemt. Torisel komt in een infuus dat u één keer per week krijgt.

Bijwerkingen van mTOR remmers zijn onder andere:

• Zweren in de mond

• Uitslag

• Zwakheid

• Geen hongergevoel

• Vochtophoping in het gezicht of de benen

• Hoge bloedsuikerspiegel en cholesterol

Stralingstherapie

Deze behandeling maakt gebruik van hoogenergetische röntgenstralen om kankercellen te doden. Bestraling werkt niet erg goed bij nierkanker. Maar het kan een optie zijn als u niet geopereerd kunt worden. Het kan ook symptomen als pijn of zwelling verlichten. Behandelingen die u helpen u beter te voelen zonder de kanker te doden, worden palliatieve therapieën genoemd.

Meestal wordt u bestraald door een machine buiten uw lichaam. Dit wordt uitwendige bestraling genoemd.

Bijwerkingen van bestraling zijn onder meer:

• Vermoeidheid

• Roodheid van de huid

• maagklachten

• Diarree

Chemotherapie

Chemotherapie gebruikt medicijnen om kankercellen in uw hele lichaam te doden. Het kan uitgezaaide kankers behandelen.

Deze behandeling werkt meestal niet goed bij niercelkanker. Maar het kan een optie zijn als u al immunotherapie, gerichte geneesmiddelen of beide hebt geprobeerd. Sommige chemotherapiemedicijnen helpen een klein aantal mensen met gevorderde nierkanker.

U neemt chemotherapie in de vorm van een pil, of u krijgt het via een infuus in een ader. U krijgt het meestal in cycli: een paar weken, gevolgd door een pauze.

Bijwerkingen van chemotherapie zijn onder andere:

• Haaruitval

• Zweertjes in de mond

• Geen hongergevoel

• Je moe voelen

• Misselijkheid en overgeven

• Diarree of constipatie

• Een grotere kans op infecties

Het vinden van de juiste behandeling

Uw arts zal u helpen bij het bepalen van de beste behandeling of combinatie van behandelingen voor uw kanker. Als u een aantal behandelingen hebt geprobeerd en deze niet werken, kunt u uw arts vragen of u aan een klinische proef kunt deelnemen. In deze proeven worden nieuwe therapieën voor nierkanker getest om te zien of ze veilig zijn en of ze werken. Uw arts kan u vertellen of een van deze onderzoeken geschikt voor u zou kunnen zijn.