Behandeling van uitgezaaide kanker in de botten

Arts geeft een overzicht van behandelingen voor uitgezaaide kanker in de botten, inclusief hoe ze werken en mogelijke bijwerkingen.

Veel verschillende behandelingen kunnen helpen als uw kanker is uitgezaaid naar de botten, ook wel botmetastase of bot "uitzaaiingen" genoemd. Behandeling kan botmetastase niet genezen, maar kan wel de pijn verlichten, complicaties helpen voorkomen en de kwaliteit van uw leven verbeteren.

Wanneer borstkanker zich naar andere delen van het lichaam uitbreidt (uitgezaaide borstkanker), is de kans groter dat de kanker zich naar de botten uitbreidt dan naar enig ander orgaan. Meer dan de helft van de mensen met borstkanker in stadium IV heeft botmetastase, meestal in de wervelkolom, het bekken, de ribben, de armen en de benen.

Artsen gebruiken twee soorten behandelingen voor uitgezaaide kanker in de botten. Systemische behandelingen kunnen kankercellen in het hele lichaam bereiken. Lokale behandelingen richten zich rechtstreeks op de kanker in het bot.

Welke behandeling u krijgt, hangt af van:

• waar de kanker is begonnen en wat voor soort primaire tumor u heeft

• Welke botten de kanker is binnengedrongen

• De omvang van de schade aan de botten

• Welke behandelingen u reeds heeft gehad

• Uw algemene gezondheidstoestand

Laat het uw arts weten als uw behandeling uw pijn en andere symptomen niet verlicht. Misschien vindt u dat andere benaderingen beter voor u werken.

Chemotherapie

Chemotherapie is een gebruikelijke systemische behandeling voor botmetastase. Uw arts zal een type chemo gebruiken dat effectief is tegen uw primaire tumor. Dus als u bijvoorbeeld uitgezaaide longkanker hebt, zal uw arts medicijnen gebruiken die effectief zijn tegen longkanker.

Hoe het werkt. Kankermedicijnen richten zich op de groei van kanker en remmen deze af. In de meeste gevallen neemt u chemo via de mond of via een ader (infuus). Hierdoor kunnen de tumoren vaak krimpen, waardoor uw pijn afneemt en u zich beter voelt.

Mogelijke bijwerkingen. Chemo kan naast kankercellen ook normale cellen doden. Welke bijwerkingen u kunt krijgen, hangt af van:

• Het type en de hoeveelheid medicijnen die u gebruikt

• De duur van uw behandeling

Veel voorkomende bijwerkingen van chemotherapie zijn:

• Verlies van eetlust, misselijkheid, of overgeven

• Haaruitval

• Zweertjes in de mond

• Infectie

• Bloedingen of blauwe plekken

• Zwakheid of vermoeidheid

Uw arts kan u helpen deze te voorkomen of te beheersen. De meeste bijwerkingen verdwijnen zodra u stopt met de behandeling.

Hormoon Therapie

Sommige typen borst- en prostaatkanker kunnen gevoelig zijn voor hormonen in het lichaam. Dit geldt nog steeds wanneer deze kankers uitzaaien naar de botten.

In sommige gevallen kan uw arts u medicijnen voorschrijven om de interactie tussen bepaalde hormonen en kankercellen te blokkeren. In andere gevallen kan uw arts voorstellen hormoonproducerende organen zoals de eierstokken te verwijderen.

Bot-wijzigende middelen

Deze medicijnen helpen botverlies en fracturen te voorkomen en behandelen schade aan uw botten als gevolg van botkanker tumoren. Ze kunnen ook helpen tegen pijn als gevolg van deze tumoren. Er zijn twee hoofdtypen die artsen aanbevelen bij uitgezaaide borstkanker: bisfosfonaten en denosumab.

Bisfosfonaten C ibandronaat (Boniva), pamidronaat (Aredia) en zoledroninezuur (Zometa) C voorkomen botverlies of osteoporose als gevolg van endocriene behandelingen die voor borstkanker worden gegeven. U neemt bisfosfonaten via de mond of via een infuus, meestal elke 3 tot 4 weken. Deze medicijnen helpen door:

• De schade aan de botten te vertragen en het risico op botbreuken te verminderen

• Verlicht botpijn

• Verlaging van een hoog calciumgehalte in het bloed

Bijwerkingen zijn onder andere:

• Vermoeidheid

• Koorts

• Misselijkheid of braken

• Anemie

• Pijn in botten of gewrichten

Een zeldzame en ernstige bijwerking is botafsterving (osteonecrose) van de kaak. Vraag uw arts naar de voorzorgsmaatregelen die u moet nemen voordat u met deze behandeling begint. Osteonecrose kan leiden tot:

• Pijn in het kaakbeen, zwelling, of gevoelloosheid

• Verlies van tandvleesweefsel

• Loszittende tanden

• Infectie

Denosumab (Prolia, Xgeva) is een type geneesmiddel dat een monoklonaal antilichaam wordt genoemd. Wetenschappers maken monoklonale antilichamen in een laboratorium. Ze werken zoals de natuurlijke antilichamen die uw lichaam maakt om ziekten te bestrijden. Monoklonale antilichamen gaan uw lichaam in om ziektekiemen of kankercellen te identificeren en aan te vallen. Denosumab in het bijzonder is een RANKL-remmer. Het blokkeert een eiwit genaamd RANKL dat bot afbreekt.

Uw arts zal het geneesmiddel onder de huid injecteren. Het kan enkele maanden duren voordat de bottumoren beginnen te krimpen.

Denosumab kan even goed of beter werken dan bisfosfonaten om breuken te voorkomen. Maar het kan ook osteonecrose veroorzaken, evenals een laag calciumgehalte in het bloed.

Zowel denosumab als zoledroninezuur voorkomen ook compressie van de wervelkolom bij vrouwen met kankergezwellen (metastatische laesies) op de wervelkolom.

Radiofarmaceutica

Deze geneesmiddelen bevatten radioactieve elementen die kankercellen aanpakken. Artsen hebben de neiging deze systemische behandeling te gebruiken wanneer de uitzaaiing nieuwe botgroei stimuleert. Dit komt vaker voor bij prostaatkanker.

Als uw kanker naar veel botten is uitgezaaid, kunnen deze geneesmiddelen een betere optie zijn dan standaardbestraling, waarbij een bundel wordt gebruikt om de straling op elke botmetastase te richten. Soms combineren artsen radiofarmaca echter met standaardbestraling.

Hoe het werkt. De arts injecteert een enkele dosis van het geneesmiddel in een ader. Het gaat dan naar de botgebieden met kanker en geeft straling af om de kanker te doden. Deze enkele dosis kan enkele maanden werkzaam zijn tegen de pijn. U kunt later nog een behandeling krijgen.

Mogelijke bijwerkingen. De meest voorkomende zijn:

• Infecties

• Bloedingen

• Tijdelijke toename van pijn (flare reactie)

Immunotherapie

Deze systemische behandeling helpt uw immuunsysteem om kankercellen op te sporen en effectiever te doden. Sommige methoden van immunotherapie worden al een tijdje gebruikt, andere zijn nog experimenteel.

Hoe het werkt. Immunotherapie werkt op een van de twee belangrijkste manieren:

• Het versterkt het immuunsysteem van je lichaam om de kanker te bestrijden.

• Het gebruikt een in het lab gemaakte versie van proteïnen om kankercellen te doden.

Voorbeelden van immunotherapie voor kanker zijn:

• Cytokines -- stoffen die door het immuunsysteem worden afgescheiden en een effect hebben op andere cellen

• Monoklonale antilichamen

• Tumorvaccins -- vaccins die gebruik maken van een stof die het immuunsysteem aanzet tot een reactie op een tumor

Mogelijke bijwerkingen. Bijwerkingen variëren, afhankelijk van het type immunotherapie. Zij kunnen omvatten:

• Koorts en rillingen

• Zwakte

• Hoofdpijn

• Misselijkheid of diarree

• Uitslagen

Stralingstherapie

Bestraling is een "lokale behandeling" omdat het niet uw hele lichaam aantast. Het maakt gebruik van hoogenergetische röntgenstralen of deeltjes om de groei van kankercellen in het bot te vernietigen of te vertragen. Bestraling helpt het beste als u slechts één of twee botmetastasen hebt. U kunt de behandeling alleen krijgen of in combinatie met andere behandelingen.

Hoe werkt het? Een machine richt een stralenbundel op de botmetastase. Deze behandeling, die uitwendige bestraling wordt genoemd, duurt maar een paar minuten. U kunt de bestraling in één grote dosis krijgen of in kleinere hoeveelheden verspreid over meerdere behandelingen.

Mogelijke bijwerkingen. Vroege, tijdelijke bijwerkingen hangen af van de plaats die wordt behandeld, maar kunnen onder meer zijn:

• Vermoeidheid

• Veranderingen van de huid

Chirurgie

Chirurgie kan vaak helpen om de symptomen van botmetastase te verlichten.

Hoe het werkt. Als een bot gebroken is, kan een operatie helpen de pijn snel te verlichten. Een operatie kan ook helpen om een zwak bot te stabiliseren, zodat het niet breekt. De chirurg kan inbrengen:

• Schroeven

• Staven

• Pinnen

• Platen

• Kooien

Mogelijke bijwerkingen. Deze omvatten de gebruikelijke risico's van elke operatie, zoals infectie.

Als een operatie geen optie is, kan uw arts een gipsverband of spalk gebruiken, of botcement injecteren om u te helpen beter te bewegen en de pijn te verlichten.

Ablatie

Bij deze lokale behandeling wordt een naald of sonde in de tumor gestoken om deze te vernietigen. Hoewel het vaker wordt gebruikt voor andere soorten uitzaaiingen, kan ablatie helpen als u een probleem hebt met een of twee bottumoren.

Hoe het werkt. Bij sommige ablatiemethoden wordt gebruik gemaakt van chemicaliën of alcohol om de tumor te doden. Twee gebruikelijke methoden zijn:

• Radiofrequente ablatie (RFA). Een naald levert een elektrische stroom om de tumor te verhitten.

• Cryoablatie. Een probe wordt gebruikt om de tumor te bevriezen.

Daarna kan de arts de ruimte die is ontstaan door de ablatie opvullen met botcement om het bot te helpen stabiliseren.

Mogelijke bijwerkingen. Deze procedure is over het algemeen veilig, maar kan tijdelijk pijn, zwelling en blauwe plekken veroorzaken.

Zenuwuiteinde Ablatie

Deze niet-invasieve procedure maakt gebruik van ultrasone energie en beeldvormingstechnologie om pijn te verlichten door zenuwuiteinden in het gebied van de tumor te vernietigen. Omdat er geen incisie wordt gemaakt en er geen sonde wordt ingebracht, wordt de procedure meestal poliklinisch uitgevoerd met een plaatselijke verdoving in plaats van algehele anesthesie. Hoewel complicaties mogelijk zijn, zijn ze zeldzaam.

Hoe werkt het? Een specialist gebruikt beeldvorming om het specifieke gebied dat moet worden behandeld met ultrageluid aan te wijzen. Vervolgens vernietigt de warmte die vrijkomt wanneer het ultrageluid het gerichte weefsel binnendringt, de zenuwuiteinden in het bot rond de tumor. De vernietiging van de zenuwuiteinden leidt tot pijnverlichting.

Mogelijke bijwerkingen. Mogelijke complicaties zijn brandwonden op de huid en schade aan warmtegevoelige organen die zich naast het behandelde gebied bevinden.