Bipolaire stoornis tijdens de zwangerschap

arts legt uit hoe er momenteel wordt gedacht over bipolaire stoornis en zwangerschap en het effect van medicijnen op de gezondheid van u en uw baby.

Als u een bipolaire stoornis heeft en onverwacht zwanger wordt, let dan op: het plotseling stoppen met uw medicijnen kan schadelijk zijn voor u en uw ongeboren kind.

Complicaties van bipolaire stoornis tijdens de zwangerschap

Er zijn maar weinig studies gedaan naar bipolaire stoornis en zwangerschap, dus is er niet genoeg bekend over de risico's van een onbehandelde bipolaire stoornis of de risico's en voordelen van medicatie tijdens de zwangerschap. En de factoren die leiden tot terugval tijdens de zwangerschap zijn niet duidelijk.

Bipolaire stoornis kan echter wel verergeren tijdens de zwangerschap. Zwangere vrouwen of jonge moeders met een bipolaire stoornis hebben zeven keer meer kans op ziekenhuisopnames dan zwangere vrouwen die geen bipolaire stoornis hebben.

Ten minste één studie heeft vraagtekens geplaatst bij de gangbare overtuiging dat zwangerschap een beschermend effect kan hebben voor vrouwen met een bipolaire stoornis. In de studie werden 89 vrouwen gevolgd tijdens de zwangerschap en het jaar na de bevalling. Bij het stoppen van bipolaire medicatie in de periode van zes maanden voor de conceptie tot 12 weken erna, hadden de vrouwen:

• Twee keer zoveel kans op terugval.

• 50% kans op herval binnen twee weken, als ze plotseling stoppen.

• Bipolaire symptomen gedurende 40% van de zwangerschap -- of meer dan vier keer zoveel als bij vrouwen die hun bipolaire medicatie voortzetten

Bipolaire medicatie tijdens zwangerschap

Sommige vrouwen blijven bipolaire medicatie nemen en krijgen gezonde baby's. Maar een aantal bipolaire medicijnen hebben een verhoogd risico op geboorteafwijkingen in het eerste trimester. Dat omvat afwijkingen zoals:

• Neurale buis defecten

• Hartafwijkingen

• Ontwikkelingsachterstand of neurobehaviorale problemen

Je moet deze risico's echter afwegen tegen de risico's van een onbehandelde bipolaire stoornis.

Onbehandelde depressie, bijvoorbeeld, is in sommige studies in verband gebracht met een laag geboortegewicht, of mogelijke negatieve effecten op zich ontwikkelende hersenstructuren bij de baby. Stemmingssymptomen kunnen ook leiden tot gedragingen zoals deze, die schadelijk kunnen zijn voor een baby:

• Slechte prenatale zorg

• Slechte voeding

• Een toename van alcohol- of tabaksgebruik

• Stress en hechtingsproblemen

Uw arts kan voorstellen om met sommige medicijnen te stoppen en met andere door te gaan, omdat voor sommige vrouwen de risico's voor de geestelijke gezondheid van het stoppen met een medicijn groter zijn dan de mogelijke (of onbekende) risico's - als die er al zijn - van het doorgaan met het medicijn. Psychiaters die deskundig zijn op het gebied van de gezondheid van vrouwen adviseren vaak om tijdens de zwangerschap door te gaan met bepaalde psychiatrische medicijnen en regelmatig onderzoek te doen om de gezondheid van uw baby te controleren. Maar wat u ook doet, stop niet met het innemen van medicijnen zonder eerst met uw arts te overleggen.

Was uw zwangerschap ongepland? Zo ja, weet dan dat het plotseling stoppen met medicijnen meer kwaad dan goed kan doen.

Stemmings stabilisatoren.

Het nemen van meerdere stemmingsstabiliserende medicijnen kan meer risico's met zich meebrengen dan het nemen van slechts één medicijn. Vanwege het zeldzame risico op een bepaald soort hartafwijking, wordt lithium soms afgeraden tijdens de eerste drie maanden van de zwangerschap, tenzij de voordelen duidelijk opwegen tegen de risico's. Lithium kan echter een veiliger keuze zijn dan sommige anti-epileptica. En wanneer lithium na de bevalling wordt voortgezet, kan het de kans op terugval verminderen van 50% tot 10%.

Om de risico's voor jou en je kind te verminderen:

• Drink veel water en zorg voor een normale zoutinname om lithiumvergiftiging te voorkomen.

• Laat uw lithium niveau regelmatig controleren.

• Als u ervoor kiest borstvoeding te geven terwijl u lithium gebruikt, zorg er dan voor dat uw kinderarts de lithiumspiegel, het schildklierhormoon en de nierfunctie van uw baby controleert na de bevalling, op de leeftijd van 4-6 weken, en vervolgens om de 8-12 weken.

Zowel valproaat (Depakote) als carbamazepine (Tegretol) tijdens het eerste trimester kunnen leiden tot geboorteafwijkingen zoals neurale buisdefecten, die de vorming van de hersenen en het ruggenmerg beïnvloeden (om deze reden is het van cruciaal belang om de juiste prenatale vitamines, waaronder foliumzuur, in te nemen).En de meeste deskundigen zeggen dat het een goed idee is om in ieder geval tijdens het eerste trimester van de zwangerschap met deze medicijnen te stoppen. Misschien moet u overschakelen op een ander geneesmiddel.

Er is minder informatie over de veiligheid van nieuwere anticonvulsiva. Lamotrigine (Lamictal) kan echter voor sommige vrouwen een nuttig alternatief zijn.

Antipsychotische medicijnen

.

Antipsychotische medicijnen kunnen worden gebruikt tijdens de acute behandeling van manie, vooral om wanen of hallucinaties onder controle te houden. Sommige geneesmiddelen uit deze familie zijn ook standaard eerstelijnsbehandelingen geworden voor acute bipolaire depressie. Voorbeelden van nieuwere antipsychotica zijn:

• Aripiprazol (Abilify)

• Cariprazine (Vraylar)

• Lurasidone (Latuda)

• Olanzapine (Zyprexa)

• Olanzapine/samidorphan (Lybalvi)

• Quetiapine (Seroquel)

• Risperidone (Risperdal)

• Ziprasidone (Geodon)

Uw arts kan u voorstellen om tijdens de zwangerschap over te stappen op een antipsychoticum van een oudere generatie, zoals haloperidol (Haldol). Dit kan ook een goed idee zijn als u bent gestopt met het nemen van een stemmingsstabilisator maar de symptomen zijn teruggekomen.

Antidepressiva

.

Er is minder informatie over de effecten van antidepressiva op bipolaire stoornis en zwangerschap. Als u antidepressiva gebruikt, zullen uw artsen u nauwlettend in de gaten houden voor stemmingswisselingen of meerdere episodes in de loop van de tijd. Weet ook dat deze medicijnen het risico op manie kunnen verhogen. Dit zou vooral het geval zijn als de stemmingsstabilisatoren zijn gestopt.

Elektroconvulsietherapie (ECT) tijdens de zwangerschap

Deze therapie, ook bekend als elektroshock, behoort tot de veiligste behandelingsmogelijkheden tijdens de zwangerschap en kan een therapeutisch effect hebben bij stemmingsstoornissen. Tijdens de zwangerschap veroorzaakt dit type therapie weinig complicaties. Maar om de risico's te beperken, kan uw arts:

• De hartslag en zuurstofniveaus van de baby laten controleren tijdens ECT.

• Stel maagzuurremmers of plaatsing van een luchtwegbuisje (intubatie) voor om het risico van maaginsufficiëntie of longontsteking tijdens ECT te verminderen.

• U aan te moedigen goed te eten en veel water te drinken om voortijdige weeën te helpen voorkomen.

Andere stappen die je kunt nemen

Doe wat je kunt om te bewegen en stress te beheersen. En zorg voor structuur in uw dag. Deze stappen kunnen u helpen om goed te slapen en snelle stemmingswisselingen te verminderen. Zoals altijd kan psychotherapie ook een grote hulp zijn.