Artsen leggen uit waarom osteonecrose leidt tot een heupvervangende operatie voor wielrenner Floyd Landis.
Tour de France kampioen ondergaat heupoperatie
Artsen leggen uit waarom osteonecrose leidt tot een heupvervangende operatie voor wielrenner Floyd Landis.
Door Colette Bouchez Medisch gerecenseerd door Louise Chang, MD Van de dokter Archief
Toen de 30-jarige wielrenner Floyd Landis uit San Diego de winnaarscirkel van de Tour de France van dit jaar betrad, schreeuwde hij niet het traditionele "Ik ga naar Disney World"-gejuich.
In plaats daarvan vertelde hij de pers dat hij op weg is naar het ziekenhuis waar hij hoopt verlichting te krijgen van de constante pijn die veroorzaakt wordt door een blessure aan zijn heup die hij opliep tijdens een trainingsongeluk in 2003.
"Mechanisch werkt het prima -- alleen de pijn begint ondraaglijk te worden," vertelde Landis onlangs aan de Atlanta Journal-Constitution.
Die pijn is het gevolg van osteonecrose - ook bekend als avasculaire necrose (AVN). Het is dezelfde aandoening die de carrière van honkbal- en voetbalster Bo Jackson ontwrichtte.
Wat is Osteonecrosis?
Osteonecrose ontstaat wanneer bloedvaten die botten voeden worden verwond, vernietigd, of geblokkeerd. Dit veroorzaakt een gebrek aan bloedcirculatie naar het bot, wat kan leiden tot botsterfte. In het geval van Landis is de schade naar verluidt ontstaan in combinatie met een heupfractuur die hij in 2003 opliep.
"Als je jong en sterk bent, is er een grote kracht nodig om een heup te breken. En daardoor kunnen vaak ook belangrijke bloedvaten in het gebied gewond raken," zegt James Urbaniak, MD, professor in de orthopedie aan het Duke University Medical Center in North Carolina.
Hoewel artsen zeggen dat sommige patiënten nieuwe bloedvaten kunnen aanmaken om het gebied op natuurlijke wijze van nieuwe bloedvaten te voorzien, kan het bot, als dat niet gebeurt, snel beginnen af te breken.
"Zonder voldoende bloedcirculatie begint het bot af te brokkelen en af te sterven," zegt Michael Bronson, MD, hoofd gewrichtsvervangende chirurgie aan de Mount Sinai School of Medicine in New York City.
Pijnlijk bewegen met osteonecrose
In het geval van Landis werden de problemen nog gecompliceerder omdat het gebied dat normaal gesproken door de beschadigde vaten wordt gevoed de femurkop is, of het uiteinde van het dijbeen, dat direct in de heupkom zit.
"In plaats van een gladde, bolvormige vorm aan het uiteinde van dat bot, waardoor het vrij in de kom kan bewegen, begint het nu af te brokkelen en krijgt het een onregelmatige vorm," zegt Bronson.
Als gevolg daarvan, zegt hij, wordt beweging als "proberen om een vierkante pin in een rond gat te stoppen."
Urbaniak vertelt de dokter dat na verloop van tijd de kom ook beschadigd kan raken, zodat bijna elke beweging van het been bot tegen bot doet wrijven. Dit leidt niet alleen tot aanzienlijke pijn, maar in het geval van Landis ook tot een verstoring van het spierevenwicht, waardoor één been korter wordt.
In de meeste gevallen zeggen artsen dat zich ook een secundaire artritis ontwikkelt, waardoor de pijn verder toeneemt en een heupprothese-operatie noodzakelijk wordt.
"Sommige mensen komen voor een vervangingsoperatie als gevolg van pijn door de necrose alleen, anderen hebben het wanneer artritis secundair aan het afgebrokkelde bot optreedt," zegt Bronson.
Bij de operatie die Landis naar verluidt deze herfst wil ondergaan, zullen de artsen waarschijnlijk het uiteinde van het afgebrokkelde dijbeen vervangen door een gladde, kunstmatige punt. Ze zullen dan de oude, versleten kom verwijderen en deze vervangen door een mechanische nieuwe.
"Het eindresultaat zal een soepel bewegend nieuw gewricht zijn dat pijnvrij is," zegt Bronson.
Omdat de nieuwe "onderdelen" door de mens zijn gemaakt, hebben ze niet de bloedtoevoer nodig die bot nodig heeft om gezond te blijven. Dus zelfs als het bloedtekort naar het gebied blijft bestaan, wordt het gewricht niet langer aangetast.
Heeft fietsen de heup uitgesleten?
Hoewel het lijkt alsof al dat fietsen voor en na het ongeluk heeft bijgedragen aan Landis' probleem of het zelfs heeft veroorzaakt, zeggen experts verrassend genoeg dat dit niet het geval is.
"Fietsen heeft zijn heup niet versleten. Er is nooit een wetenschappelijke studie geweest die heeft aangetoond dat welke sport dan ook leidt tot artritis van welk gewricht dan ook. Letsel is wat leidt tot artritis," zegt Bronson.
Bovendien vertelt hij de dokter dat het blijven fietsen het probleem in feite heeft geholpen, doordat Landis een aanzienlijk bewegingsbereik kon behouden, waardoor hij op zijn beurt beter kon functioneren dan wanneer hij op de bank zou zitten.
Urbaniak is het met hem eens. "Als je een vierkante pen in een rond gat hebt die voortdurend wrijving veroorzaakt, zal dat het probleem vooruit helpen, maar dat gezegd hebbende, de voortdurende beweging van het fietsen kan het gewricht juist helpen smeren en op die manier de kans op schade verminderen," zegt hij.
Hoewel het erop lijkt dat de aandoening van Landis verband houdt met zijn eerdere trainingsblessure, zeggen deskundigen dat er andere situaties zijn die kunnen leiden tot osteonecrose, die meestal optreedt tussen de leeftijd van 30 en 50 jaar. Een vroegere traumatische verwonding zoals een breuk of dislocatie is een veel voorkomende oorzaak voor osteonecrose.
Andere Oorzaken van Osteonecrosis
Volgens de National Osteonecrosis Foundation (NONF) zijn enkele niet-traumatische oorzaken van osteonecrose langdurig gebruik van steroïden en andere ontstekingsremmende medicatie, alcoholmisbruik, bestraling en chemotherapie, en bepaalde medische aandoeningen waaronder lupus, sikkelcelziekte, HIV infectie, en sommige vormen van kanker. Osteonecrose kan ook zonder bekende reden optreden.
Belangrijker is echter dat, wanneer deze aandoening in een vroeg stadium wordt behandeld, het mogelijk is de schade ervan te minimaliseren en de noodzaak van een heupprothese uit te stellen of zelfs te voorkomen.
Een van de oplossingen is een operatie die Urbaniak in 1979 ontwikkelde en die bekend staat als een "free vascularized fibular graft" (FVFG). Bij deze procedure, zegt hij, worden stukjes bot en bloedvaten uit het onderbeen getransplanteerd en geïmplanteerd in het gebied waar de bloedsomloop is aangetast.
"Het werkt bij meer dan 80% van de patiënten -- en het kan een heupprothese meestal acht of tien jaar uitstellen, of soms zelfs voor onbepaalde tijd," zegt Urbaniak.
Hoewel er geen gevestigde medicijnbehandelingen voor osteonecrose zijn, meldt NONF dat sommige medicijnen veelbelovend zijn. Deze omvatten bisofosfonaten (gebruikt om de botverdunnende aandoening osteoporose te behandelen), geneesmiddelen die worden gebruikt om hoge bloeddruk te behandelen, evenals bepaalde cholesterolverlagende en anticlotting medicijnen.
Kan Landis terugkeren naar het racen?
Niemand weet zeker waarom Landis het probleem niet in een vroeg stadium heeft behandeld, maar wat overblijft is dat hij direct een nieuwe heup nodig heeft.
En hoewel de operatie zijn pijn zal verlichten, vraagt iedereen zich af of het hem zal beletten terug te keren op de fiets.
Verrassend genoeg zeggen de meeste deskundigen dat hij niet alleen weer competitief zal kunnen fietsen, maar dat hij zelfs al maanden na de operatie weer van de partij zou kunnen zijn.
"Patiënten zijn na drie dagen uit het ziekenhuis, lopen twee weken op krukken, gebruiken twee tot vier weken een wandelstok, wat neerkomt op een hersteltijd van ongeveer zes weken," zegt Bronson.
Op dat moment, zegt hij, zijn ze vrij om te beginnen met oefeningen zoals zwemmen en rijden op een hometrainer.
"Zolang de gewrichten niet worden belast, is het veilig om met activiteiten te beginnen," zegt Bronson. En hoewel hij zegt dat buiten fietsen gedurende drie maanden wordt ontmoedigd vanwege het risico om te vallen, wordt regelmatig fietsen daarna niet alleen toegestaan, maar ook aangemoedigd.
"Ik zou zeggen dat hij binnen zes maanden weer aan wedstrijden kan meedoen," zegt Bronson.
Urbaniak is het daarmee eens: "De prognose voor terugkeer naar wedstrijdfietsen is goed. We laten mensen een paar weken na een totale heupprothese weer op de fiets stappen om te revalideren en ik denk dat hij binnen zes weken of minder weer kan gaan trainen en binnen een paar maanden daarna weer aan wedstrijden kan deelnemen."
Langdurige heupprothesen
Sommige artsen zeggen dat Landis' nieuwe heup nog vele jaren mee kan gaan, zelfs als hij wedstrijden blijft rijden.
"Een heupprothese had vroeger een levensduur van 15 jaar of minder, voordat hij weer vervangen moest worden, maar nu gaan ze tot wel 30 jaar mee. Dus afhankelijk van de leeftijd wanneer het wordt gedaan, heeft een patiënt misschien nooit meer een operatie nodig," zegt Bronson.
Urbaniak is iets voorzichtiger en schat dat de nieuwe heup van Landis zo'n 20 tot 25 jaar meegaat, maar zegt dat het niet zozeer om de jaren gaat, maar vooral om wat je in die tijd doet.
"De relatie tussen activiteit en levensduur is belangrijker dan leeftijd," zegt hij.
Maar hoe zit het met een actieve atleet als Landis? De artsen zeggen dat fietsen zijn nieuwe heup niet overmatig belast, dus hij hoeft niet bang te zijn dat hij te snel versleten is.
"Als hij een triatleet was -- en een deel van zijn training bestond uit hardlopen -- zou dat een ander verhaal zijn. Maar fietsen veroorzaakt geen stampen, en het is echt alleen het stampen dat nadelige gevolgen heeft," zegt Bronson.
Dus misschien gaat Landis na de volgende overwinning toch nog naar Disney World.
