Stabiliseren van circadiaan ritme gekoppeld aan lager zelfmoordrisico bij bipolaire stoornis
Geschreven door Pauline Anderson
Jan. 13, 2022 -- Sociale ritme therapie (SRT), die gedragsstrategieën gebruikt om gezonde slaap en andere routines te ondersteunen, is gekoppeld aan verbeterde stemming en verminderd zelfmoordrisico bij jonge mensen met een bipolaire stoornis, suggereert vroeg onderzoek.
De kleine studie toonde ook aan dat SRT haalbaar en aanvaardbaar is bij deze patiëntenpopulatie.
De resultaten toonden aan dat SRT, dat voornamelijk werd gegeven via telehealth-sessies, na ongeveer 6 weken in het 12 weken durende programma resultaten begon te vertonen, aldus de onderzoekers.
"Het verbeteren van de regelmaat van dagelijkse ritmes zoals slaap, fysieke activiteit en sociale activiteiten kan echt krachtig zijn in het verbeteren van de geestelijke gezondheid en zelfs het verminderen van het risico op zelfmoord," zegt studieonderzoeker Hilary P. Blumberg, MD, de John en Hope Furth Professor in Psychiatrische Neurowetenschappen aan de Yale School of Medicine.
De bevindingen zijn gepubliceerd in het decembernummer van The American Journal of Psychotherapy.
Trigger voor depressie, manie
Eerder onderzoek toont aan dat instabiele circadiane ritmes depressieve en manische symptomen kunnen uitlokken - en risicofactoren zijn voor zelfmoordgedachten en -acties. Hoewel interpersoonlijke en sociale ritmetherapie (IPSRT) veelbelovend is gebleken bij patiënten met stemmingsstoornissen, is er weinig onderzoek dat zich alleen richt op het sociale ritme-aspect van de therapie.
De onderzoekers onderzochten alleen SRT, aangepast om een therapeutisch programma te creëren dat gericht is op adolescenten en jonge volwassenen.
Aan het onderzoek namen 13 mensen deel (gemiddelde leeftijd 20 jaar) met een bipolaire stoornis en een score van 15 of meer op de Hamilton Depression Rating Scale (HDRS-29) en/of een score van 12 of meer op de Young Mania Rating Scale (YMRS). Ze waren ingeschreven in het National Institute of Mental Health Brain Emotion Circuitry Targeted Self-Monitoring and Regulation Therapy (BE-SMART) programma, dat MRI-sessies vereist bij drie persoonlijke bezoeken om de veranderingen in de hersenen met de therapie te beoordelen. Op één na gebruikten alle patiënten stemmingsstabiliserende medicijnen.
SRT werd gegeven in 12 wekelijkse sessies. De meeste waren via een beveiligd videoplatform. Drie werden persoonlijk uitgevoerd.
Samen met een therapeut leerden de patiënten een dagelijkse routine te volgen. Blumberg merkt op dat dit niet alleen een kwestie is van elke dag op dezelfde tijd gaan slapen en opstaan, maar ook het grondig doornemen van details van alle dagelijkse activiteiten en routines, inclusief met wie deelnemers wanneer eten, hun trainingsschema en sociale verplichtingen.
Elke week vulden de deelnemers de vijf-item versie van de Social Rhythm Metric in. Aan het eind van de interventie vulden ze ook de Client Satisfaction Questionnaire (CSQ) in. Scores op
de CSQ variëren van 8 tot 32, waarbij scores van 26 tot 32 duiden op "uitstekende" tevredenheid.
Bovendien vulden deelnemers en therapeuten de Working Alliance Inventory in, die de relatie tussen cliënt en therapeut beoordeelt door te vragen naar zaken als mate van comfort en respect.
Voor en na de interventie rapporteerden de patiënten de regelmaat van hun sociale ritmes met behulp van de Brief Social Rhythm Scale (BSRS) en het risico op suïcidaal gedrag met behulp van een subschaal van de Concise Health Risk Tracking (CHRT) schaal.
Hoge retentie, "uitstekende tevredenheid".
Uit de resultaten bleek dat 10 van de 13 deelnemers alle studieprocedures voltooiden. De tevredenheid over de behandeling was uitstekend.
Zowel therapeuten als deelnemers hadden hoge scores op alle aspecten van de Working Alliance Inventory schaal.
"Hoge behandelretentie, uitstekende cliënttevredenheid en sterke working alliance scores ondersteunen de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van deze interventie voor adolescenten en jongvolwassenen met een bipolaire stoornis," schrijven de onderzoekers.
De deelnemers vertoonden een significante verbetering van de regelmaat van het sociale ritme en een vermindering van depressieve en manische symptomen en van de neiging tot zelfdoding. De effecten waren matig tot groot.
Halverwege de therapie waren er significante verbeteringen in de regelmaat van het sociale ritme en de neiging tot zelfdoding, en trendmatige verminderingen in depressie, wat wijst op mogelijke voordelen in een vroeg stadium.
Blumberg merkt op dat het moeilijk is een therapie te vinden die zowel bij depressieve als maniesymptomen helpt. "Een antidepressivum kan depressie verminderen, maar kan soms manische symptomen verergeren," zegt ze.
Invloed op emotionele hersencircuits?
Het verband tussen verbeterde regelmatigheid van sociale ritmes en verminderde zelfmoordneiging bleef bestaan, zelfs na controle voor veranderingen in stemmingssymptomen.
"Het zelfmoordrisico werd niet alleen verminderd omdat de proefpersonen minder depressief waren. Er is iets met het reguleren van ritmes dat het zelfmoordrisico kan verminderen," zegt Blumberg.
De recensenten merken op dat SRT die op afstand wordt toegediend de toegankelijkheid verbetert en dat deze interventie "zeer geschikt is voor de toekomst van psychotherapie, waartoe ongetwijfeld ook het toedienen van behandelingen op afstand zal behoren."
Ze merken ook op dat het kleine aantal patiënten in het onderzoek betekent dat de bevindingen voorzichtig moeten worden geïnterpreteerd.
De onderzoekers hebben nu de eerste resultaten van de hersenscan-component van de studie. "Voorlopige bevindingen suggereren dat de interventie de emotionele hersencircuits ten goede lijkt te komen," zegt Blumberg.
"Veelbelovende' resultaten
Michael Thase, MD, professor in de psychiatrie aan de Universiteit van Pennsylvania Perelman School of Medicine, prees de studie.
"Het is een zeer, zeer veelbelovende eerste studie, want ook al is er geen controlegroep, het toont aan dat deelnemers het programma leuk vonden, de meesten maakten het af, en gemiddeld werden mensen een stuk beter," zegt Thase, die niet betrokken was bij het onderzoek.
De behandeling kan vooral gunstig zijn voor jonge patiënten met een bipolaire stoornis die, alleen al door hun leeftijd, een verstoorde levensstijl ervaren, zegt Thase. De resultaten van een eerder onderzoek naar de therapeutische aanpak bij volwassenen toonden aan dat "waarschijnlijk de helft van de volwassenen het niet accepteerde", zegt hij.
Maar ook in deze nieuwe studie had niet iedereen er baat bij, want sommigen haakten af. "Geen enkele vorm van interventie is geschikt voor iedereen," zegt hij.
De studie werd ondersteund door subsidies van het National Institute of Mental Health, AIM Youth Mental Health Foundation, Klingenstein Third Generation Foundation, American Foundation for Suicide Prevention, International Bipolar Foundation, MQ Brighter Futures Program, For the Love of Travis Foundation, en de John and Hope Furth Endowment. Blumberg en Thase melden geen relevante financiële relaties.
