Kogelvormige keratopathie: uitleg, oorzaken en behandelingsmogelijkheden

Onze ogen zijn gevoelige spieren en veel dingen kunnen ervoor zorgen dat ze niet goed werken. Als u onlangs een oogoperatie hebt ondergaan, heeft uw arts u misschien gewaarschuwd voor bulleuze keratopathie.

Wat is bulleuze keratopathie?

Kogelvormige keratopathie is een oogaandoening waarbij het hoornvlies permanent gezwollen is als gevolg van schade aan de binnenste laag van het hoornvlies.

Het hoornvlies is de heldere koepel aan de voorkant van uw oog die uw iris en pupil bedekt. Het hoornvlies filtert en focust het licht in uw oog en vormt tevens een beschermende barrière. Het hoornvlies bestaat uit verschillende lagen:

• Epitheel, de buitenste laag die fungeert als barrière voor chemicaliën, microben en water, die tevens zorgt voor een glad oogoppervlak en de cellen van Langerhans huisvest, die belangrijk zijn voor het immuunsysteem.

• Bowman's laag, de tweede laag die helpt de juiste vorm van het hoornvlies te behouden.

• Stroma, de derde laag die fungeert als de belangrijkste brekingslens van het hoornvlies, bijdraagt tot de transparantie van het hoornvlies en het hoornvlies stevigheid geeft

• Descemet's membraan, de rustlaag voor de endotheelcellen

• Endotheel, de vierde en binnenste laag van het oog die overtollig vocht uit het hoornvlies verwijdert

Bullous Keratopathy Oorzaken

De meest voorkomende oorzaak van schade aan de endotheellaag van het hoornvlies is een oogoperatie. Elke vorm van trauma, glaucoom of ontsteking door een oogoperatie kan leiden tot bulleuze keratopathie. 

Bulleuze keratopathieën komen veel minder vaak voor dan vroeger, omdat de operatietechnieken en implantaten zijn verbeterd. Complicaties van staaroperaties waren vroeger de meest voorkomende oorzaak van bulleuze keratopathie. Tegenwoordig zijn complicaties als gevolg van glaucoomoperaties de meest voorkomende oorzaak van bulleuze keratopathie. 

Soms wordt een bulleuze keratopathie veroorzaakt door een hoornvliesdystrofie. Hoornvliesdystrofieën zijn een groep genetische aandoeningen die resulteren in abnormaal materiaal dat zich ophoopt in het hoornvlies. In zeldzame gevallen kunnen enkele andere oogaandoeningen of een trauma aan het oog bullous keratopathy veroorzaken.

Kogelvormige keratopathie Symptomen

Patiënten met een bulleuze keratopathie hebben aanvankelijk helemaal geen symptomen. Echter, de volgende symptomen kunnen uiteindelijk optreden:

• Verminderd gezichtsvermogen

• Pijn en ongemak aan de ogen

• Lichtgevoeligheid

• Wazig zicht

• Het gevoel van een vreemd voorwerp in het oog

• Verlies van hoornvliesgevoel

• Een gezwollen hoornvlies

Veel oogaandoeningen kunnen deze symptomen veroorzaken. Als u deze symptomen ervaart, vooral na een oogoperatie, ga dan meteen naar uw oogarts.

Kogelachtige Keratopathie Diagnose

Uw oogarts zal de diagnose bullous keratopathy stellen op basis van uw medische voorgeschiedenis en een oogonderzoek. Diagnostische onderzoeken en procedures kunnen bestaan uit:

• Een spleetlamponderzoek: een onderzoek met een spleetlamp, een microscoop met een helder licht.

• Corneale pachymetrie: een test om de dikte van het hoornvlies te bepalen

• Speculaire microscopie: een beeldvormingstechniek die sterk vergrote beelden van het hoornvlies produceert.

Uw arts kijkt naar tekenen zoals:

• Kleine blaasjes of cysten op het hoornvlies

• De vorming van een bulla, een grote, met vloeistof gevulde blaar

• Cornea-oedeem, of zwelling van het hoornvlies

• Littekens door hoornvliesoedeem 

• Plooien in de endotheellaag

• Corneale neovascularisatie, of de vorming van nieuwe haarvaten in het hoornvlies

• Toegenomen dikte van het hoornvlies

Behandeling bulleuze keratopathie

Bultvormige keratopathie kent vele behandelingsmogelijkheden, zowel medicinaal als chirurgisch. 

De medische behandeling van bulleuze keratopathie omvat:

• Contactlenzen om het oog te beschermen, het zicht te verbeteren en de pijn te verlichten.

• Glijmiddelen om irritatie en droogte te voorkomen

• Steroïden om ontstekingen te verminderen of postoperatieve complicaties na staaroperaties te voorkomen

• Hyperosmotische middelen in de vorm van natriumchloridedruppels en zalf om een traanfilm te vormen en vochtophoping 's nachts te verminderen

• Antiglaucoommedicijnen om de druk te verlagen wanneer glaucoom of een glaucoomoperatie de boosdoener is

• Antibiotica om geïnfecteerde bulleuze keratopathie te bestrijden

De ultieme methode om bullous keratopathy te genezen is een hoornvliestransplantatie. Een hoornvliestransplantatie vervangt het aangetaste hoornvlies door een donor. Dit kan transplantatietechnieken omvatten zoals een penetrerende keratoplastie om het volledige hoornvlies te vervangen, of een Descemet Stripping Endothelial Keratoplasty (DSEK), Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty (DSAEK), of Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK) om alleen het Descemet-membraan te vervangen.

Andere chirurgische opties voor bulleuze keratopathie zijn:

• Amniotische membraantransplantatie (AMG), een procedure waarbij amniotisch donormembraan over het hoornvlies wordt aangebracht.

• Annulaire Keratotomie, een procedure waarbij een klein gaatje in het hoornvlies wordt gemaakt om de pijn te verlichten.

• Anterior Stromal Puncture, een procedure waarbij meerdere gaatjes in het stroma worden geprikt.

• Basementmembraanpolijsten, een procedure waarbij een diamantinstrument wordt gebruikt om beschadigd weefsel te verwijderen en het epitheliale keldermembraan, het membraan onderaan de epitheellaag dat het van het stroma scheidt, te polijsten.

• Bowman's Membrane Cautery, een procedure waarbij de barrière tussen het epitheel en het stroma wordt verkleind, waardoor de pijn vermindert en vochtophoping wordt voorkomen.

• Corneal Collagen Crosslinking with Riboflavin (C3R), een nieuwe procedure om tijdelijk hoornvliesoedeem te verminderen. Bij deze procedure activeert UVA-licht riboflavine, of vitamine B2, die de verbindingen in het stroma versterkt.

• Gunderson Conjunctivale Flap, een procedure waarbij een dunne flap van het bindvlies, een helder membraan dat het oppervlak van het oog en de binnenste oogleden bedekt, over het hoornvlies wordt geplaatst.

• Fototherapeutische keratectomie (PTK), een laserbehandeling om pijn, bullae en stromaal oedeem te verminderen.

Bullous Keratopathy Prognose

Medische behandeling kan bullous keratopathy over het algemeen niet genezen - alleen chirurgie kan dat. De prognose is slecht voor wie alleen medische behandeling toepast. Tijdig chirurgisch ingrijpen heeft vaak een goede prognose. Zonder de juiste behandeling kan bullous keratopathy leiden tot blindheid.

De behandelmogelijkheden voor bulleuze keratopathie kunnen hun eigen bijwerkingen en complicaties hebben. Complicaties van medische behandeling voor bulleuze keratopathie zijn onder andere:

• Droge ogen

• Geneesmiddelentoxiciteit of -reacties

• Onomkeerbaar hoornvliesoedeem

Complicaties van chirurgische ingrepen voor bulleuze keratopathie kunnen zijn:

• Cystoïde maculair oedeem, een aandoening waarbij bloedvaten van het netvlies, het weefsel dat de achterkant van het oog bekleedt, vloeistof lekken in de macula, een klein deel van het netvlies dat ons helpt duidelijke details te zien.

• Expulsieve choroïdale bloeding, een ophoping van bloed tussen de sclera, het oogwit, en het vaatvlies, de laag die de sclera scheidt van het netvlies.

• Falen van het transplantaat of afstoting, waarbij het transplantaat faalt of het lichaam het transplantaat afstoot.

• Iatrogeen trauma, waarbij weefsel wordt beschadigd als gevolg van een medische behandeling.

• Secundair glaucoom, waarbij glaucoom kan ontstaan door medische behandeling

• Vitreuze prolaps, waarbij de gel die de ruimte tussen de lens en de achterkant van het oog vult, in het voorste deel van het oog terechtkomt.

Wat moet u doen als u vermoedt dat u een bulleuze keratopathie hebt?

Als u vermoedt dat u een bulleuze keratopathie hebt, vooral als u onlangs een oogoperatie hebt ondergaan, praat dan meteen met uw oogarts.