Osteosarcoom: Definitie, Symptomen, Oorzaken, Behandeling en Prognose

Door Susan Bernstein, Teresa Dumain

Wat is een osteosarcoom?

Osteosarcoom, ook wel osteogeen sarcoom genoemd, is een soort botkanker. Het ontstaat wanneer de cellen die nieuw bot laten groeien een kankergezwel vormen. De behandeling - chemotherapie en een operatie om de tumor te verwijderen - is meestal succesvol wanneer de ziekte in een vroeg stadium wordt vastgesteld, voordat deze zich kan verspreiden.

Iedereen kan een osteosarcoom krijgen, maar het is de meest voorkomende vorm van botkanker bij kinderen en tieners. Tienerjongens hebben de meeste kans om het te krijgen.

Waar begint osteosarcoom?

Bij kinderen en tieners ontstaat osteosarcoom vaak aan de uiteinden van lange botten, waar het bot het snelst groeit.

• De meeste tumoren beginnen rond de knie, in het onderste deel van het dijbeen of het bovenste deel van het scheenbeen.

• Ze kunnen ook groeien in het bovenarmbeen, dicht bij de schouder.

Maar osteosarcoom kan in elk bot voorkomen, vooral bij oudere volwassenen:

• Bekken

• Schouder

• Schedel

Osteosarcoom Symptomen

Waarschuwingssignalen zijn onder andere:

• Zwelling of knobbels rond botten of de uiteinden van botten

• Pijn in botten of gewrichten. Deze pijn kan maandenlang komen en gaan.

• Gebroken botten zonder duidelijke reden

• Nachtelijke pijn

• Pijn na inspanning

• Hinken

Enige pijn in de ledematen en zwelling zijn normaal bij actieve, groeiende kinderen. Praat met uw arts als deze tekenen niet binnen een paar weken verdwijnen of als ze erger worden.

Subtypen osteosarcoom

Artsen verdelen osteosarcoom in drie subtypen, gebaseerd op hoe de cellen er onder de microscoop uitzien:

• Hoogwaardig osteosarcoom. Dit is het snelst groeiende type, met cellen die er ongewoon uitzien. De meeste osteosarcomen bij kinderen en tieners zijn hoogwaardig. De meest voorkomende soorten zijn:

  • Osteoblastisch

  • Chondroblasten

  • Fibroblasten

• Laaggradig osteosarcoom. Dit subtype groeit langzaam. De cellen lijken meer op gewoon bot.

  • Parostaal (juxtacorticaal)

  • Intramedullair of intraosseus goed gedifferentieerd

• Intermediair-grade osteosarcoom. Dit zit tussen hoog- en laaggradige tumoren in. Het is zeldzaam. Het belangrijkste type heet periostaal of juxtacorticaal.

Osteosarcoom oorzaken en risicofactoren

Een fout in uw DNA, of uw genetische code, veroorzaakt osteosarcoom. Botgroeiende cellen maken per ongeluk tumoren.

Sommige dingen maken de kans groter dat u een osteosarcoom krijgt, waaronder:

• Leeftijd. Tieners met een groeispurt hebben de meeste kans om het te krijgen, vooral als de groei snel gaat.

• Geslacht. Osteosarcoom komt vaker voor bij mannen.

• Lengte. Langere kinderen hebben een hoger risico.

• Behandelingen zoals bestralingstherapie voor andere soorten kanker of kanker medicijnen genaamd alkylerende middelen

• Gezondheidsproblemen die verband houden met uw genen, zoals de ziekte van Paget, het Li-Fraumeni syndroom, het Rothmund-Thomson syndroom, het Bloom syndroom, het Werner syndroom, Diamond-Blackfan anemie, of een type oogkanker dat erfelijk retinoblastoom heet.

Osteosarcoom Diagnose

Uw afspraak kan bestaan uit:

• Een anamnese en lichamelijk onderzoek. Uw arts zal vragen naar uw persoonlijke en familiegeschiedenis. Hij controleert op ongewone knobbels rond uw botten.

• Beeldvormende onderzoeken. Röntgenfoto's, CT-scans, MRI's, botscans en PET-scans kunnen ongewone veranderingen in de botten laten zien die tekenen van osteosarcoom kunnen zijn. Ze kunnen ook gebieden laten zien waar de tumor zich heeft verspreid.

• Biopsie. Uw arts neemt een klein monster van bot of weefsel uit een pijnlijk of gezwollen gebied. Hij of zij kan een naald gebruiken of een snee in uw huid maken, een zogenaamde chirurgische of open biopsie. Een specialist bekijkt het monster onder een microscoop. Dit onderzoek kan kankercellen in uw bot aantonen of kankercellen die zijn uitgezaaid naar spieren of andere gebieden.

Behandeling van osteosarcoom

De behandeling hangt af van verschillende factoren, zoals waar de tumor zich bevindt, hoe snel hij groeit en of hij is uitgezaaid. Ook uw leeftijd en algemene gezondheid spelen een rol.

De behandeling werkt het best als u begint voordat de kanker zich uitbreidt naar andere weefsels of organen. De meeste mensen ontdekken tumoren in een vroeg stadium omdat ze pijn, zwelling of mankheid veroorzaken. Laat uw arts dit soort waarschuwingssignalen weten, zodat u zo snel mogelijk met de behandeling kunt beginnen.

De meeste mensen met een osteosarcoom hebben een operatie en chemotherapie nodig. Sommigen krijgen ook bestraling.

Chirurgie

Het doel van een operatie is om alle kanker te verwijderen. Zelfs een paar achtergebleven cellen kunnen uitgroeien tot een nieuwe tumor. Afhankelijk van uw geval kan uw arts een van deze procedures uitvoeren:

• Limb-sparende operatie. Uw arts verwijdert de tumor in een arm of been en een deel van het weefsel eromheen. Een medisch hulpmiddel, of prothese, vult de achtergebleven ruimte in het bot geheel of gedeeltelijk op. U kunt ook een bottransplantatie ondergaan, waarbij een stukje bot uit een ander deel van uw lichaam of van een donor wordt gebruikt.

• Amputatie. Als de tumor groot is en in zenuwen of bloedvaten terecht is gekomen, moet uw arts misschien uw been of arm geheel of gedeeltelijk amputeren. U kunt ervoor kiezen om een kunstmatige of prothetische ledemaat te laten aanmeten.

• Rotatieplastiek. Als uw arts uw been boven uw knie moet afzetten, kan hij een deel van uw onderbeen en voet weer aan uw dijbeen vastmaken. Met behulp van een prothese werkt uw enkel als een nieuw kniegewricht.

Osteosarcoom in uw bekken, kaakbeen, wervelkolom of schedel kan moeilijker volledig te verwijderen zijn met een operatie. Mogelijk moet u ook worden bestraald. Als de kanker is uitgezaaid naar uw longen of andere delen van uw lichaam, moet uw arts die tumoren misschien verwijderen.

Chemotherapie

"Chemo" maakt gebruik van sterke medicijnen om kankercellen te doden of de groei ervan te stoppen. U krijgt ze meestal via een infuus in uw ader.

Artsen behandelen de meeste osteosarcomen met chemo. De medicijnen kunnen de tumor doen krimpen, waardoor een operatie gemakkelijker wordt. Ze zorgen er ook voor dat kleine clusters van kankercellen verdwijnen die artsen niet kunnen zien op medische scans.

Bijwerkingen zijn misselijkheid en braken, diarree en verlies van eetlust. Kinderen hebben doorgaans minder ernstige bijwerkingen van chemo dan volwassenen, dus zij kunnen hogere doses medicijnen krijgen.

Bestralingstherapie

Röntgenstraling met hoge energie kan kankercellen doden.

Bestraling werkt niet zo goed bij osteosarcoomcellen als bij andere vormen van kanker. Maar uw arts kan een procedure toepassen die externe bestraling wordt genoemd als de kanker niet volledig via een operatie kan worden verwijderd. Dat gebeurt vaak als een tumor in uw heup of kaakbeen zit.

Deze vorm van therapie maakt gebruik van een machine die hoogenergetische stralen op de tumor richt om de resterende kankercellen te doden.

Nieuwe therapieën

Wetenschappers bestuderen de beste mix van chemo-medicijnen om osteosarcoom te behandelen en testen nieuwere soorten medicijnen. Ze werken ook aan sterkere en meer gerichte bestralingstherapieën.

U kunt uw arts vragen naar klinische proeven. Zo testen deskundigen nieuwe behandelingen voordat ze op grote schaal beschikbaar komen. Uw arts kan u helpen er een te vinden die goed bij u past en u uitleggen wat er allemaal bij komt kijken.

Complicaties bij osteosarcoom

Osteosarcoom en de behandeling ervan kunnen leiden tot complicaties zoals:

• Botbreuken

• Wondinfectie en trage genezing

• Problemen met een donorbottransplantaat of -prothese

• Bijwerkingen van chemotherapie zoals bloedarmoede, bloedingen, nier- of leverschade, gehoorverlies en een hoger risico op andere vormen van kanker

Osteosarcoom Vooruitzichten

Volgens schattingen leeft meer dan 75% van de mensen die worden gediagnosticeerd voordat de kanker is uitgezaaid nog minstens 5 jaar. Hetzelfde geldt voor 64% van de mensen bij wie de tumor is uitgezaaid naar nabijgelegen gebieden en voor meer dan 25% van de mensen bij wie de kanker verder is uitgezaaid.

Na de behandeling moet u regelmatig bij uw arts op controle komen om te kijken of er bijwerkingen op lange termijn zijn en om te voorkomen dat de kanker terugkomt.

Ondersteuning voor osteosarcoom

Een diagnose van kanker kan moeilijk te verwerken zijn, vooral als het uw kind betreft. U kunt overwegen lid te worden van een steungroep. Counseling is ook een goede optie als de emoties een tol eisen.

Laat je familie en vrienden weten hoe ze je kunnen steunen. De kans is groot dat ze willen helpen, maar misschien niet weten hoe.