Wat is chronisch zorgbeheer?

Chronic Care Management (CCM) is een factureerbare Medicare-dienst die bedoeld is om het leven van zowel patiënten als artsen te verbeteren. 

U komt in aanmerking voor CCM-diensten als u Medicare hebt en twee of meer chronische aandoeningen. De aandoeningen moeten 12 maanden tot de rest van uw leven duren om in aanmerking te komen.

Het doel van CCM diensten is om dekking te bieden voor de vele non-face-to-face interacties die nodig zijn om meerdere chronische aandoeningen optimaal te beheren.   

Wat is een chronische aandoening?

Een chronische aandoening is een langdurige medische ziekte of aandoening. Deze aandoeningen zijn niet gemakkelijk te genezen en vereisen grondige zorg. Dit kan ingewikkeld zijn als u meerdere chronische aandoeningen moet beheren.  

U moet ten minste twee chronische aandoeningen hebben om in aanmerking te komen voor CCM. Een voorbeeldlijst van chronische zorgbeheer omvat: 

• Ziekte van Alzheimer

• Artrose

• Reumatoïde artritis

• Astma

• Autisme spectrum stoornissen

• Kanker

• Hart- en vaatziekten

• Depressie

• Diabetes

• HIV en AIDS

Deze lijst is niet volledig. Er zijn nog veel meer aandoeningen die u in aanmerking brengen voor CCM. Op basis van uw aandoening moet uw arts of medische staf weten of u al dan niet in aanmerking komt voor CCM-diensten. 

Wat zijn Chronic Care Management diensten?

Diensten voor chronisch zorgbeheer zijn een specifieke Medicare Deel B prestatie. Ze zijn bedoeld om al het niet-persoonlijke werk achter de medische beslissingen in complexe chronische gevallen te omvatten. 

Het algemene doel van CCM is om uw gezondheid te bevorderen en tegelijkertijd de kosten te verlagen. Als u in aanmerking komt voor CCM-diensten, kan uw medisch team Medicare een groot aantal extra taken in rekening brengen die u ten goede komen. Een van de meest geruststellende voordelen is dat u 24 uur per dag, zeven dagen per week een arts of ander lid van uw medisch team kunt bereiken om dringende behoeften te bespreken. 

Andere CCM diensten kunnen zijn: 

• Coördinatie van informatie en verwijzingen tussen uw hele medische team.

• Het aanvullen van recepten

• Symptoombeheer

• Gezondheidsvoorlichting aan patiënten

• Preventief gezondheidsadvies

• Verwijzingen naar hulpbronnen in de Gemeenschap

• Interventies om risicofactoren voor vallen te verminderen

• Coördinatie van sociale ondersteuningsdiensten

CCM-diensten kunnen eenvoudig of complex zijn. Complexe diensten worden anders gefactureerd. Een dienst telt als complex als er bijvoorbeeld moeilijke medische beslissingen bij komen kijken. Slechts één van uw zorgverleners kan in een bepaalde maand CCM-diensten in rekening brengen bij Medicare. 

Wat is een eerste bezoek?

U kunt pas beginnen met het ontvangen van CCM-diensten als u een eerste bezoek hebt gehad. Dit moet persoonlijk gebeuren, maar u hoeft geen speciale afspraak te maken om CCM-diensten te bespreken. Een eerste bezoek kan plaatsvinden als onderdeel van een reeds geplande dienst, waaronder: 

• Jaarlijkse wellness-bezoeken

• Eerste preventieve onderzoeken

• Bezoeken voor overgangszorg

• Elk ander gepland bezoek aan uw primaire zorgverlener

Om uw persoonlijke bezoek als een eerste bezoek te laten tellen, moet uw arts de CCM-diensten met u bespreken. Uw arts moet schriftelijke of mondelinge toestemming krijgen om u op te nemen in de CCM-diensten, omdat u verantwoordelijk bent voor een deel van de rekening. 

Het is belangrijk op te merken dat een arts slechts één keer toestemming van een patiënt nodig heeft om deze diensten in rekening te brengen. 

U kunt de CCM-diensten stopzetten wanneer u maar wilt; u hoeft alleen maar met uw medisch team te overleggen.  

Wat houdt een uitgebreid zorgplan in?

Na uw eerste bezoek moet uw arts of zorgverlener een uitgebreid zorgplan opstellen dat specifiek op u en uw behoeften is gericht. Voor dit proces kan een extra bezoek nodig zijn. 

Details die deel kunnen uitmaken van uw zorgplan zijn onder andere: 

• Verwachte resultaten

• Meetbare doelen om naar toe te werken tijdens de behandeling

• Beoordelingen van uw huidige fysieke en mentale toestand

• Plannen voor medicatiebeheer

• Milieu-evaluaties

• Evaluaties van zorgverleners

• Details voor het coördineren van uw hele medische team

• Een vereiste om uw plan periodiek te herzien

Wie kan chronisch zorgmanagement leveren?

Aangezien CCM een factureerbare Medicare-dienst is, kunnen alleen gekwalificeerde zorgverleners CCM-diensten opnemen in hun maandelijkse facturering. Om deze diensten in rekening te brengen, vereist Medicare dat alle activiteiten worden begeleid door een: 

• Arts

• Klinisch verpleegkundig specialist (CNS)

• Nurse practitioner (NP)

• Arts-assistent 

• Gecertificeerd verpleegster-midvrouw

Dit betekent dat u Medicare geen CCM in rekening kunt brengen als uw organisatie alleen geregistreerde verpleegkundigen in dienst heeft. Uw organisatie zou echter een gekwalificeerde supervisor kunnen vinden terwijl u nog steeds de medische zorgverlener bent. 

Supervisors hoeven niet fysiek aanwezig te zijn wanneer een CCM-dienst wordt verleend, maar het moet gebeuren onder hun algemene instructie en begeleiding. 

Het is belangrijk op te merken dat degene die de dienst verleent lid moet zijn van het klinische zorgteam, niet van de administratieve staf. 

Staten kunnen hun eigen regels hebben over wie wel en wie niet CCM diensten mag verlenen. Deze zijn niet altijd identiek aan de vereisten van Medicare. 

Moet u betalen voor chronisch zorgbeheer?

Omdat chronische zorg management diensten zijn een Medicare Part B voordeel, slechts 80 procent van deze diensten worden gedekt door Medicare. Dit betekent dat u verantwoordelijk bent voor 20 procent van de totale CCM rekening. 

Mensen met Medigap of die door zowel Medicare als Medicaid worden gedekt, hoeven waarschijnlijk geen eigen bijdrage te betalen. In plaats daarvan moet uw medisch team de extra 20 procent in rekening brengen bij de instantie die u extra dekking biedt.  

Wat zijn de codes voor chronisch zorgbeheer?

Er zijn vijf codes die beschrijven hoe chronische zorgdiensten worden gefactureerd aan Medicare. 

Deze chronische zorg management codes omvatten de CPT codes: 

• 99490. Dit is de basiscode voor niet-complex chronisch zorgmanagement gedurende 20 minuten.

• 99439. Deze code moet worden gebruikt in combinatie met code 99490 om extra stukken van 20 minuten te factureren die worden besteed aan niet-complexe beslissingen over het beheer van chronische zorg door een lid van het klinisch personeel. 

• 99491. Dit is de enige persoonlijke code voor CCM-diensten. Hij moet worden gebruikt wanneer de arts of het lid van het klinische team ten minste 30 minuten aan deze diensten met de begunstigde besteedt. 

• 99487. Deze code wordt gebruikt voor complexe CCM-besluitvorming. De diensten moeten 60 minuten of minder duren. Dit wordt gebruikt bij het maken of herzien van een medisch zorgplan en andere beslissingen die matige en hoogcomplexe besluitvorming door uw medisch team vereisen. 

• 99489. Deze code wordt gebruikt om elke extra 30 minuten complexe CCM in rekening te brengen. 

Wat is het verschil tussen Principal en Chronic Care Management?

Principal care management (PCM) is een nieuwere Medicare-service die begon in 2020. Het is bedoeld om enkele van de gaten op te vullen die door CCM zijn achtergelaten. 

Deze service is specifiek voor mensen die slechts één chronische aandoening hebben, maar toch hun medische team nodig hebben om complexe en gecoördineerde zorg te bieden. Het is ook van toepassing op iemand met meerdere chronische aandoeningen wiens medisch team zich moet concentreren op één risicodiagnose. 

PCM wordt gefactureerd met andere codes dan CCM.