In dit artikel
Als je de diagnose chronische lymfatische leukemie (CLL) krijgt, kan je eerste gedachte zijn dat je chemotherapie moet krijgen. Het is waar dat deze behandeling zeer effectief is voor CLL omdat chemotherapie snel werkt om de kankercellen aan te vallen. Maar het doodt ook enkele gezonde cellen. Dit kan leiden tot ernstige bijwerkingen, zoals haaruitval, zweren in de mond, verlies van eetlust, misselijkheid en braken, en, misschien wel het belangrijkste, een laag aantal bloedcellen, waardoor het risico op infecties toeneemt.
De behandeling van CLL gaat veel verder dan chemotherapie. Nieuwere geneesmiddelen, zoals gerichte therapie en monoklonale antilichamen, hebben een revolutie teweeggebracht in de behandeling. Deze geneesmiddelen concentreren zich op de CLL-cellen in plaats van de vele slechte en goede cellen te vernietigen. Omdat ze geen gezonde cellen aanvallen, lijken ze minder onaangename bijwerkingen te hebben. Daarom proberen artsen deze niet-chemo medicijnen vaak als eerste voor CLL.
Hier is een blik op behandelingen voor CLL buiten chemotherapie.
Waakzaam afwachten
Als u een vroeg stadium van CLL heeft, zonder symptomen, zal het u misschien verbazen dat veel artsen u nu aanraden om niet meteen met de behandeling te beginnen. Ze zullen u wel nauwlettend in de gaten houden. U zult uw arts ongeveer elke 3 maanden zien voor een lichamelijk onderzoek en regelmatig bloedtesten ondergaan.
Na ongeveer een jaar weet uw arts beter hoe agressief uw CLL is en of u al dan niet met een behandeling moet beginnen. Uit onderzoek blijkt dat mensen met deze aanpak het net zo goed doen als patiënten die meteen chemotherapie krijgen.
Gerichte therapie
Dit is vaak de eerstelijnsbehandeling - dat wil zeggen, de eerste aanpak die uw arts zal proberen - voor gevorderde of symptomatische CLL. Mensen met een terugval kunnen ook gerichte therapie krijgen. Deze geneesmiddelen vallen specifieke eigenschappen van kankercellen of processen aan die de cellen helpen groeien, zich vermenigvuldigen of overleven. U neemt ze één of twee keer per dag in als pillen.
Gerichte medicijnen voor CLL zijn onder andere:
-
Acalabrutinib (Calquence) en ibrutinib (Imbruvica). Deze geneesmiddelen, bekend als tyrosinekinaseremmers (TKI's), blokkeren een stof die tyrosinekinase heet en die ervoor zorgt dat uw stamcellen te veel witte bloedcellen maken.
-
Venetoclax (Venclexta). Dit is een geneesmiddel dat een BCL2-remmertherapie wordt genoemd. Het blokkeert een eiwit genaamd BCL2 dat op kankercellen voorkomt. Dit doodt ze en maakt de kans groter dat ze reageren op andere kankerbehandelingen.
-
Duvelisib (Copiktra) en idelalisib (Zydelig). Deze twee geneesmiddelen blokkeren eiwitten die kanker helpen groeien, zoals P13K-delta. Artsen grijpen naar deze medicijnen nadat ze andere CLL-behandelingen hebben geprobeerd.
Deze geneesmiddelen kunnen milde bijwerkingen veroorzaken zoals:
-
Diarree
-
Misselijkheid
-
Constipatie
-
Hoofdpijn
-
Vermoeidheid
-
Kortademigheid
-
Hoesten
-
Zwelling van uw voeten en handen
-
Lichaamspijn
-
Spier- en gewrichtspijn
-
Uitslag
-
Bloedarmoede en bepaalde infecties, door een laag aantal bloedcellen
Het is zeldzaam, maar gerichte therapie voor CLL kan ernstigere bijwerkingen veroorzaken, zoals bloedingen, ernstige infecties, onregelmatige hartslag, leverschade en longontsteking. Idelalisib kan oude infecties zoals hepatitis reactiveren.
Venetoclax kan leiden tot tumorlysissyndroom (TLS). Dat is wanneer dode CLL-cellen openbreken en hun inhoud in uw bloedbaan lozen. Hierdoor kunnen gifstoffen zich ophopen in uw bloed, wat problemen veroorzaakt met uw nieren, hart en zenuwstelsel. Om dit te voorkomen, kan uw arts beginnen met een lage dosis en deze geleidelijk verhogen over een periode van weken.
Monoklonale antilichamen
Deze behandelingen vallen een type witte bloedcel genaamd B-lymfocyten aan die bij mensen met CLL abnormaal zijn en de kankercellen helpen groeien. Hierdoor sterven de kankercellen uiteindelijk af. U krijgt dit medicijn via een infuus in een dokterspraktijk of infuuscentrum. U kunt deze behandeling alleen krijgen of samen met chemotherapie. Er zijn verschillende soorten monoklonale antilichamen beschikbaar voor de behandeling van CLL. De verschillende zijn gericht tegen verschillende kankerbevorderende eiwitten.
Deze omvatten:
Obinutuzumab (Gazyva), ofatumumab (Arzerra) en Rituximab (Rituxan). Deze drie geneesmiddelen richten zich op een eiwit op het oppervlak van B-lymfocyten dat CD20 heet. Tijdens uw infusie kunt u lichte bijwerkingen krijgen, zoals jeuk, koude rillingen, koorts, misselijkheid, uitslag, vermoeidheid en hoofdpijn.
Uw arts zal u ook medicijnen geven om ernstigere bijwerkingen te voorkomen, zoals:
-
Pijn op de borst
-
Hartkloppingen
-
Gezichts- en tongzwelling
-
Hoesten
-
Problemen met ademhalen
-
Duizeligheid en flauwvallen
Net als gerichte therapie kunnen deze geneesmiddelen ook hepatitis B-infecties uit het verleden reactiveren en het risico op andere ernstige infecties verhogen, zoals een zeldzame hersenziekte die bekend staat als progressieve multifocale leuko-encefalopathie (PML).
Alemtuzumab (Campath). Dit is gericht tegen CD52, een eiwit dat voorkomt op het oppervlak van CLL-cellen. U kunt dit geneesmiddel krijgen als u niet hebt gereageerd op eerdere behandelingen of als u een specifieke vorm van CLL hebt met een zogenaamde "chromosoom-17-deletie". Dit medicijn heeft bijwerkingen zoals die van andere monoklonale antilichamen, evenals lage aantallen rode bloedcellen en bloedplaatjes. Heel zelden is het in verband gebracht met beroertes.
Bestraling voor CLL symptomen
Het is niet de belangrijkste behandeling voor CLL, maar u kunt bestraling krijgen om sommige symptomen van de kanker te helpen behandelen. Bestraling kan:
-
Krimp gezwollen organen, zoals uw milt, die op andere organen drukken en pijn veroorzaken
-
Verlicht pijn van botschade door leukemiecellen die in het beenmerg groeien.
Bestraling kan bijwerkingen veroorzaken zoals:
-
roodheid van de huid
-
Vermoeidheid
-
Laag aantal bloedcellen
-
GI-stoornissen, zoals misselijkheid, braken en diarree
Chirurgie in sommige gevallen van CLL
Het komt zelden voor dat artsen een operatie aanbevelen voor CLL. De ziekte verspreidt zich via het beenmerg, dus een operatie kan de ziekte niet genezen. Maar soms vergroot CLL uw milt zo sterk dat deze op uw andere organen drukt. Een vergrote milt verlaagt ook het aantal rode bloedcellen en bloedplaatjes. Uw arts kan u eerst bestraling aanraden om uw milt te verkleinen. Als dat niet werkt, moet u de milt misschien laten verwijderen. Dit werkt, maar het kan de kans op infecties vergroten.
De beste CLL-behandeling voor u
Er is niet één beste behandeling voor CLL. Deze behandelingen zijn niet met elkaar vergeleken in studies, dus er is geen manier om te weten of de ene behandeling beter is dan de andere. Uw arts zal beslissen wat u te geven op basis van uw:
-
Testresultaten
-
Leeftijd
-
Algemene gezondheid
-
Andere medische problemen
-
Kanker stadium
-
Individuele genetica
-
Zorgen over bijwerkingen
Hoewel sommige mensen met CLL in volledige remissie gaan - wat betekent dat ze normale bloedwaarden hebben en geen symptomen van kanker - hervallen de meeste mensen uiteindelijk. In dat geval kunt u in de loop van uw leven met CLL verschillende behandelingen krijgen.
