Uw behandeling voor eosinofiele oesofagitis (EoE) begint meestal met een voorgeschreven zuurblokker, een zogenaamde protonpompremmer (PPI). Als een PPI niet werkt, kan uw arts ook een vloeibare steroïde voorschrijven die u slikt. Terwijl u medicijnen neemt, kunt u ook een eliminatiedieet volgen - waarbij u een tijdlang bepaalde voedingsmiddelen niet eet - om uw arts te helpen de voedingsmiddelen te identificeren die uw symptomen veroorzaken. Voor veel mensen zijn deze eerstelijns dieet- en medische behandelingen voldoende om de symptomen te verminderen en de levenskwaliteit te verbeteren.
Maar voor anderen zijn eerstelijns behandelingen niet voldoende. Ongeveer twee derde van de mensen die PPI's slikken en een derde van de mensen die steroïden slikken, bereiken geen remissie van hun EoE.
In deze gevallen nemen artsen deze opties:
Slokdarmverwijding. Als uw EoE een tijdlang niet gediagnosticeerd en onbehandeld is, kan de slokdarm nauw en strak worden. Dit wordt slokdarm strictuur genoemd. In dit geval helpen dieet en medicijnen mogelijk niet tegen de symptomen. In plaats daarvan kan uw arts een slokdarmafsluiting voorstellen. Hierbij worden de spieren van uw slokdarm voorzichtig uitgerekt, zodat er ruimte ontstaat om voedsel door te laten.
Met behulp van een endoscoop (een dunne flexibele buis met een lampje en een camera aan het uiteinde) en een uitzetapparaat duwt uw arts de wanden van uw slokdarm voorzichtig naar buiten. De procedure vereist dat de arts de endoscoop door uw keel, uw slokdarm en in het eerste deel van uw dunne darm duwt. Daarom gebruiken ze meestal een verdovende spray op uw keel en een kalmerend middel om u te ontspannen. Nadat de scoop is geplaatst, gebruiken ze een ballon of plastic dilatator over een geleidingsdraad om de slokdarm op te rekken. Het is een veilige procedure met weinig risico's. Er kan een scheur in de slokdarm ontstaan die een operatie vereist, maar dat is zeldzaam. Als u een ernstige vernauwing hebt, kan uw arts meerdere dilataties uitvoeren om uw slokdarm na verloop van tijd te verwijden.
Houd er rekening mee dat slokdarmvernauwing slechts een symptoom is van EoE, en dat dilatatie alleen dit ene symptoom behandelt. Het pakt niet de voortdurende ontsteking aan die uw EOE na de dilatatie blijft veroorzaken. U zult waarschijnlijk nog steeds andere behandelingen nodig hebben, zoals een eliminatiedieet en medicijnen om te voorkomen dat de slokdarm dichtgroeit. Het is ook mogelijk dat u op een later tijdstip aanvullende dilataties nodig hebt.
Biologische geneesmiddelen. In mei 2022 keurde de FDA het eerste biologische geneesmiddel, dupilumab (Dupixent), goed voor de behandeling van EoE bij mensen ouder dan 12 jaar. Dupilumab is een type geneesmiddel dat een monoklonaal antilichaam wordt genoemd. U neemt het in als injectie. Het blokkeert de activiteit van twee ontstekingsstoffen in uw lichaam, interleukine 4 (IL-4) en interleukine 13 (IL-13) genaamd. Deze stoffen zorgen voor de ontsteking die de EoE-symptomen veroorzaakt.
Door IL-4 en IL-13 te blokkeren, vertraagt dupilumab het proces dat de overgroei van eosinofielen (witte bloedcellen) in uw slokdarm veroorzaakt. Dit verlicht de ontsteking en de symptomen. Een groot verschil tussen dit geneesmiddel en PPI's of steroïden is dat biologische geneesmiddelen rechtstreeks werken op het ziekteproces dat de ontsteking veroorzaakt in plaats van de symptomen te behandelen.
Dupilumab heeft enkele veel voorkomende bijwerkingen, waaronder:
-
Reacties op de injectieplaats
-
Infecties van de bovenste luchtwegen
-
Gewrichtspijn
-
Herpes virale infecties.
Artsen onderzoeken of ze deze geneesmiddelen in de toekomst als eerstelijnsbehandeling moeten geven.
Andere biologische geneesmiddelen voor de behandeling van EoE bevinden zich momenteel in fase II of III van het klinisch onderzoek. Zij richten zich op andere ontstekingseiwitten dan dupilumab. Zij omvatten:
-
Mepolizumab en reslizumab: In het laboratorium gemaakte antilichamen die interleukine-5 (IL-5) bestrijden.
-
Benralizumab: In het laboratorium gemaakte antilichamen die interfereren met de activiteit van IL-5.
-
QAX576 en RPC4046: Geneesmiddelen tegen IL-13.
-
AK002: Een antilichaam dat interfereert met de activiteit van een specifiek eiwit, Siglec-8 genaamd, op het oppervlak van eosinofielen.
-
Losartan: Een bloeddrukmedicijn dat mogelijk ook werkt bij de behandeling van EoE.
-
CALY-002: Een in het lab gemaakt antilichaam dat IL-15 bestrijdt.
De enige manier om deze behandelingen nu te krijgen is om deel te nemen aan een klinische studie die ze gebruikt.
