Door boezemfibrilleren (AFib) klopt uw hart niet in het juiste ritme, waardoor u een hoger risico loopt op een beroerte door bloedstolsels. Een percutane sluiting van de linkeratrium appendage (LAA) verlaagt uw risico op een beroerte door het risico op de vorming van bloedstolsels in een deel van uw hart te verminderen.
Chirurgie is slechts één behandeling voor AFib, samen met medicatie en veranderingen in levensstijl. Uw arts zal u helpen een behandeling te kiezen op basis van uw gezondheid, hoe goed medicijnen voor u hebben gewerkt en hoezeer AFib uw leven beïnvloedt.
Waarom zou ik een percutane sluiting van de linkerhartboezem nodig hebben?
AFib is een soort onregelmatig hartritme, of aritmie. Door een probleem met de elektrische signalen in uw hart kloppen de twee bovenste kamers (atria) niet synchroon met de twee onderste kamers (ventrikels). Uw hart slaat in een verkeerd ritme en slaat soms te langzaam of te snel.
AFib zorgt ervoor dat uw hart het bloed niet zo snel als normaal naar uw lichaam kan stuwen. De bloedstroom kan zo vertragen dat het zich in uw hart verzamelt en klonters vormt die klonters worden genoemd. Bij mensen met AFib beginnen de meeste bloedstolsels in een klein zakje dat de linker atrium appendage (LAA) wordt genoemd, linksboven in het hart.
Zodra zich een stolsel vormt, kan uw hart het uit de LAA en in uw bloedbaan pompen. Als het stolsel uw hersenen bereikt, kan het daar een bloedvat blokkeren en een beroerte veroorzaken. Mensen met AFib hebben tot vijf keer meer kans op een beroerte dan mensen zonder AFib.
De belangrijkste manier om een beroerte te voorkomen is het nemen van bloedverdunners, maar een op de drie mensen met AFib krijgt niet genoeg bescherming van deze medicijnen alleen. Bloedverdunners kunnen ook ernstige bloedingen en andere bijwerkingen veroorzaken.
Uw arts kan een percutane LAA-sluitingsoperatie aanbevelen als u risico loopt op het krijgen van stolsels in uw linker atrium appendage en u geen bloedverdunners zoals warfarine (Coumadin) kunt of wilt nemen.
Hoe werkt de percutane sluiting van de linkerhartboezem?
Een LAA-sluitingsoperatie sluit de linkerboezemafsluiting af, zodat er geen bloed naar dat deel van het hart kan stromen. Als er geen bloed in de LAA stroomt, kunnen zich daar geen stolsels vormen. Klonters die zich toch vormen, kunnen uw hart niet verlaten en in uw bloedbaan terechtkomen.
Deze operatie heeft geen invloed op de werking van uw hart. Het hart kan nog steeds normaal pompen met een gesloten LAA.
Hoe wordt de percutane sluiting van de linkerhartboezem uitgevoerd?
Terwijl u slaapt, plaatst uw cardioloog een heel klein apparaatje in uw hart om de LAA af te sluiten. Er zijn een paar verschillende manieren om deze operatie uit te voeren. Uw arts zal u de methode aanraden die het beste bij uw situatie past.
De opening sluiten met een lus. De Lariat-procedure ontleent zijn naam aan een lasso, en dat is eigenlijk wat hij doet. De cardioloog plaatst een dun, flexibel slangetje, een katheter genaamd, in een bloedvat en leidt het naar uw hart. Vervolgens wordt een lus gehecht aan de onderkant van uw LAA om deze af te sluiten van de rest van uw hart.
De opening blokkeren. WATCHMAN en Amplatzer zijn apparaten die de ingang van de LAA blokkeren, zodat er geen bloed in kan komen en er geen stolsels uit kunnen. De twee apparaten hebben een verschillende vorm, maar werken op dezelfde manier.
Eerst brengt de cardioloog een katheter in een ader in uw lies en leidt die naar de rechterbovenkamer van uw hart. Vervolgens maakt hij een klein gaatje tussen de twee hartkamers om de katheter in de linkerboezem te brengen. Ze duwen het apparaat door de katheter in uw linkerboezem.
Zodra het apparaat op zijn plaats zit, zet het zich als een kleine paraplu uit in uw LAA en blijft daar. Na ongeveer 45 dagen groeit er een dun laagje weefsel over het implantaat. Dat weefsel sluit uw linkerboezemafsluiting af en voorkomt dat bloedstolsels die zich vormen in uw bloed terechtkomen.
Chirurgische opties
De opening sluiten met een clip. De AtriClip sluit uw LAA af om te voorkomen dat er bloed in of uit komt. Eerst maakt uw chirurg een kleine opening aan de linkerkant van uw borstkas. Een camera en katheter gaan in de opening. Met de camera kan uw chirurg de procedure op een scherm bekijken.
De arts plaatst de AtriClip rond de buitenkant van uw LAA en sluit deze om de bloedstroom te stoppen. Hechtingen houden de opening dicht.
Openhartoperatie. Soms moet de chirurg de hele LAA verwijderen. Dit kan tegelijk met een ander soort operatie gebeuren, zoals een coronaire bypass of een klepoperatie.
Wat gebeurt er na de percutane sluiting van de linkerhartboezem?
Binnen een dag of twee na uw procedure krijgt u een test die een transesofageaal echocardiogram (TEE) wordt genoemd. Een lange, dunne buis met een echoapparaat aan het uiteinde gaat door uw keel. Zo kan uw arts uw hart zien.
De TEE kan laten zien of de opening in uw LAA volledig gesloten is en of er stolsels in zitten. Als de LAA gesloten is, kunt u mogelijk stoppen met het innemen van bloedverdunners.
Mogelijke risico's
Deze operatie heeft een succespercentage van meer dan 90%. De risico's zijn afhankelijk van het type ingreep en uw gezondheid in het algemeen.
De meest voorkomende complicaties van een LAA percutane sluitingsoperatie zijn:
-
Een probleem met het apparaat
-
Bloeding
-
Pijn op de borst
-
Infectie
-
Vochtophoping in de zak rond het hart, genaamd pericardiale effusie
-
Vocht in de ruimte rond het hart, harttamponade genaamd
De kans op complicaties is kleiner als u naar een medisch centrum gaat dat veel van deze procedures uitvoert en een ervaren cardioloog of chirurg heeft.
Wie mag geen percutane sluiting van de linkerboezem krijgen?
U hebt deze operatie niet nodig als u weinig risico loopt op een beroerte. Uw arts raadt deze procedure misschien ook niet aan als u:
-
Een hartklepaandoening zoals mitralisklepstenose.
-
Een bloedprop in uw linkerboezem
-
Een infectie
-
Een gat in de wand die de twee boezems verdeelt (atrium septum defect)
-
Een kunstmatige hartklep
Een LAA die een andere grootte heeft dan normaal of die op de verkeerde plaats zit, kan deze procedure bemoeilijken. Uw arts kan een computertomografie (CT-scan) maken om uw LAA vóór de procedure te controleren.
Wat kan ik verwachten na de percutane sluiting van de linkerhartboezem?
LAA-sluitingsprocedures verlagen uw risico op een beroerte door te voorkomen dat bloedstolsels zich vormen en de linkerboezem van uw hart verlaten. Het behandelt AFib zelf niet. Mogelijk moet u daarna nog medicijnen nemen of andere behandelingen gebruiken om uw hart in een normaal ritme te houden.
Het duurt ongeveer 45 dagen voordat weefsel rond het apparaat is gegroeid en uw LAA is afgesloten. In die tijd neemt u bloedverdunners om stolsels te voorkomen.
Mogelijk moet u langdurig aspirine blijven slikken om te voorkomen dat zich in andere delen van uw hart of bloedvaten stolsels vormen.
De beslissing nemen om een percutane sluiting van de linkerhartboezem te ondergaan
Uw arts zal de risico's en voordelen van een percutane sluiting van de LAA met u bespreken. Zorg ervoor dat u weet hoe deze procedure u kan helpen en welke bijwerkingen hij kan veroorzaken. Vraag uw arts ook welke andere behandelingen er eventueel zijn.
