Depressie tijdens de zwangerschap bestrijden
Antidepressiva zijn een belangrijk hulpmiddel in de strijd tegen depressie tijdens de zwangerschap en kunnen een aanstaande moeder helpen - zonder de ongeboren baby te schaden.
Door Heather Hatfield Beoordeeld door Cynthia Dennison Haines, MD Van de dokter Archief
Een zwangerschap gaat gepaard met vreugde, opwinding, babyborrels en het wonder van een nieuw leven. Maar voor sommigen wordt de zwangerschap overschaduwd door een depressie, een aandoening die niet alleen de moeder, maar ook het kind in gevaar brengt.
Voor meer dan 10% van de zwangere vrouwen gaat de aanstaande geboorte van een kind gepaard met voortdurende gevoelens van verdriet, hopeloosheid en angst, evenals een verminderde eetlust en slaapproblemen.
Gelukkig hoeven aanstaande moeders niet onder deze aandoening te lijden: Depressie is tijdens de zwangerschap goed te behandelen, met psychotherapie en antidepressiva.
"Tijdens de zwangerschap proberen artsen vrouwen van antidepressiva af te houden, tenzij ze een ernstige depressie hebben of als ze een geschiedenis van terugval hebben als ze in het verleden van antidepressiva zijn afgehaald," zegt Victoria Hendrick, MD. "In plaats daarvan worden andere interventies, zoals psychotherapie, gebruikt om de behoefte aan een antidepressivum te verminderen.
Niet behandelen is riskant
Maar als de depressie zo erg is dat een zwangere vrouw bijvoorbeeld niet eet of niet aankomt, dan moet ze zo agressief mogelijk behandeld worden."
Voor vrouwen die risico lopen op een depressie tijdens de zwangerschap - vrouwen die in het verleden een zware depressie hebben gehad of die tijdens een eerdere zwangerschap een depressie hebben gehad - is het nieuws goed: Het risico van het gebruik van antidepressiva tijdens de zwangerschap is klein.
Maar wat moet men overwegen bij de beslissing om al dan niet een antidepressivum te nemen, of eerst andere therapieën te proberen? En welk onderzoek is er beschikbaar om een aanstaande moeder gerust te stellen?
"Voor lichte of matige depressies gebruik ik liever psychotherapie of groepstherapie dan antidepressiva," zegt Hendrick, assistent-professor bij de afdeling psychiatrie en bio-gedragswetenschappen aan de UCLA.
Maar voor zwangere vrouwen met een zware depressie is het risico van een terugval na het stoppen met antidepressiva groter dan de risico's van behandeling met medicijnen.
"Als het gezondheidsgedrag niet goed is vanwege de depressie, kan dat negatieve gevolgen hebben," zegt Hendrick. "Als een vrouw niet eet, niet slaapt, zich gestrest of angstig voelt - dat kan een negatieve invloed hebben op de zich ontwikkelende foetus. En suïcidale gevoelens zijn uiteraard een ander negatief risico dat samenhangt met depressie."
Onbehandelde depressies kunnen het vermogen van vrouwen om voor zichzelf te zorgen aantasten, de voeding schaden, het gebruik van tabak, alcohol en drugs verhogen, leiden tot vroegtijdige bevalling en baby's met een laag geboortegewicht, en het gevoel van binding met het ongeboren kind verstoren.
Onbehandelde zware depressie tijdens de zwangerschap kan er ook toe leiden dat zuigelingen een verhoogde gevoeligheid voor stress hebben.
Bij een zware depressie, legt Hendrick uit aan de arts, hebben vrouwen zowel psychotherapie als antidepressieve medicatie nodig.
"Hoe meer multidisciplinair de behandeling, hoe groter de kans dat ze beter worden," zegt Hendrick. "Het gebruik van zowel therapie als medicatie vergroot de kans dat een vrouw verbetering van haar symptomen ziet aanzienlijk."
Antidepressiva over het algemeen veilig
Wanneer de symptomen van depressie zowel psychotherapie als antidepressiva rechtvaardigen, is het goede nieuws dat bepaalde medicijnen kunnen helpen bij de behandeling van depressie zonder veel risico voor het ongeboren kind.
"Er is geen bewijs dat het nemen van antidepressiva tijdens de zwangerschap een risico op aangeboren afwijkingen met zich meebrengt, en dat is geruststellend," zegt Hendrick. "Maar het is belangrijk om in gedachten te houden dat we niet met zekerheid kunnen zeggen dat antidepressiva 100% veilig zijn om in te nemen tijdens de zwangerschap."
Volgens een studie gepubliceerd in het American Journal of Psychiatry kregen vrouwen die tijdens hun zwangerschap antidepressiva gebruikten - zowel selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's) zoals Prozac en Zoloft als tricyclische antidepressiva - kinderen met een normale ontwikkeling op de kleuterschool en aan het begin van de schooltijd.
Gegevens suggereerden ook dat, aan de andere kant, depressieve, onbehandelde zwangere vrouwen en vrouwen die lijden aan langdurige depressie of meerdere episodes van depressie kinderen kunnen krijgen met gedragsproblemen en een vertraagde cognitieve en taalontwikkeling.
Vroegtijdige bevalling?
Een punt van zorg bij medische behandeling van depressieve vrouwen tijdens de zwangerschap is het mogelijke verhoogde risico van vroegtijdige bevalling. Uit een overzicht van medische dossiers bleek dat vrouwen die tijdens de zwangerschap met SSRI's werden behandeld een hoger risico hadden om hun baby vroegtijdig, vóór 36 weken, ter wereld te brengen, volgens een studie gepubliceerd in het American Journal of Psychiatry.
Maar de vrouwen in dit onderzoek die behandeld werden met een andere klasse antidepressiva, bekend als tricyclische middelen, hadden geen verhoogd risico op vroeggeboorte. De onderzoekers benadrukten dat het risico verbonden aan SSRI's niet overweldigend genoeg is om te rechtvaardigen dat vrouwen geen antidepressiva nemen als hun aandoening medicatie vereist. Ook geruststellend is dat de studie geen risico op geboorteafwijkingen in verband met SSRI's liet zien.
Ontwenningsproblemen?
Een bijkomende zorg is of een pasgeboren baby van wie de moeder tijdens de zwangerschap antidepressiva nam, last krijgt van ontwenningsverschijnselen.
"Hoewel het onwaarschijnlijk is dat SSRI's, zoals Zoloft, Prozac en Paxil, een grote geboorteafwijking veroorzaken, is van verschillende, waaronder Prozac en Paxil, bekend dat ze het risico op ontwenningsverschijnselen bij het pasgeboren kind verhogen, vooral als ze in het derde trimester worden gebruikt," zegt C. Neill Epperson, MD, assistent-professor psychiatrie en verloskunde/gynaecologie aan de Yale University School of Medicine.
Studies die het risico van SSRI's tijdens de zwangerschap hebben beoordeeld, toonden aan dat Paxil ontwenningsverschijnselen kan veroorzaken, zoals nervositeit, braken en prikkelbaarheid, bij zuigelingen. Maar de onderzoekers merkten op dat de oorzaak van de symptomen niet helemaal duidelijk is: ze konden niet definitief zeggen of de symptomen een gevolg waren van ontwenning, de toxiciteit van de drugs, of een andere onbekende factor.
Zorgen over borstvoeding
Het laatste punt van zorg is wanneer een moeder bevalt en besluit borstvoeding te geven terwijl ze antidepressiva gebruikt. Hier is het nieuws veelbelovend.
"Borstvoeding is goed onderzocht op het gebied van antidepressiva, "vertelt Hendrick arts. "En de resultaten van onderzoek laten zien dat vrouwen die borstvoeding geven niet te horen moeten krijgen dat ze moeten stoppen met een antidepressivum om borstvoeding te geven."
Hendrick legt uit dat baby's erg gevoelig zijn voor de stemmingen van hun moeders, en er is veel bewijs dat suggereert dat de stemming van een moeder invloed kan hebben op het kind.
"De moeder moet niet depressief blijven in haar eigen belang en dat van de baby," zegt hij. "Antidepressiva kunnen nuttig zijn, en de blootstelling aan een baby via de moedermelk is zo miniem, dat er geen reden is om ze niet te nemen als ze zouden helpen."
Voordelen en risico's afwegen
"Bespreek met uw arts de risico's en voordelen van het gebruik van antidepressiva als u zwanger bent," zegt Epperson. "Als je van een medicijn af kunt, moet je dat natuurlijk doen, maar als je dat niet kunt -- en veel vrouwen kunnen dat niet -- dan kunnen antidepressiva helpen."
Met zowel psychotherapie als antidepressiva kan een zwangere vrouw een depressie overwinnen en genieten van de geboorte van hun kind, en er zeker van zijn dat het risico dat antidepressiva voor hun kind vormen klein is.
