Een zwangerschapsarts kiezen
Speciale bevalling
Beoordeeld door Charlotte E. Grayson Mathis, MD Uit het doktersarchief
21 januari 2002 -- Zwangerschap is het begin van een nieuw hoofdstuk in je leven, en een van de belangrijkste nieuwkomers die je tijdens die negen maanden zult ontmoeten - naast je baby natuurlijk - is je arts of verloskundige. Het is deze deskundige die de ongelofelijke veranderingen die uw lichaam ondergaat zal uitleggen, die de ontelbare vragen zal beantwoorden die u bij elk bezoek zult hebben en die u zal helpen de bevallingservaring te creëren die u en uw echtgenoot wensen. Daarom is het kiezen van een arts waarschijnlijk de grootste beslissing die je moet nemen.
De meeste stellen kiezen voor een verloskundige, vroedvrouw of huisarts. Individuele stijlen en filosofieën variëren, maar enkele algemene basisprincipes over elke groep gelden. Verloskundigen bieden toegang tot alle toeters en bellen die de medische wetenschap te bieden heeft. Verloskundigen pleiten voor zo weinig mogelijk tussenkomst en een zo natuurlijk mogelijke bevalling. Huisartsen bekijken de zwangerschap met dezelfde holistische benadering als verloskundigen, maar omdat zij artsen zijn, lijkt hun achtergrond meer op die van verloskundigen. Zij zullen u en uw kind ook na de geboorte blijven behandelen.
Denk eerst na over het soort bevallingservaring waar u en uw partner op hopen en zoek dan uit welke artsen in uw omgeving daaraan tegemoet kunnen komen. Is bevallen in een huiselijke omgeving in plaats van in een ziekenhuis belangrijk voor jullie? Wilt u de mogelijkheid van een ruggenprik of een keizersnede zonder te worden verplaatst? De antwoorden passen niet altijd in mooie, nette categorieën: Een gediplomeerd verpleegster-midvrouw kan bijvoorbeeld werken in een ziekenhuis waar ook anesthesisten beschikbaar zijn om zo nodig epiduralen toe te dienen; een verloskundige kan een vrouw aanmoedigen om rond te lopen en te douchen tijdens de bevalling en de hartslag van de baby slechts met tussenpozen in de gaten houden. Maar de aanbieder en de plaats van geboorte kunnen uw opties beperken.
Zoek vooral iemand bij wie je je op je gemak voelt, niet alleen omdat je dan het meeste uit je prenatale bezoeken en gesprekken haalt, maar ook omdat je je dan zekerder voelt tijdens de bevalling. "Je moet die persoon kunnen vertrouwen," zegt Cheryl Coleman, voorzitter van de International Association of Childbirth Educators[titel bevestigd]. Hoe nauwgezet je geboorteplan ook is, zegt ze, "als het erop aankomt - letterlijk - tijdens de bevalling, is je arts degene die de uiteindelijke beslissing neemt, met jou of voor jou. Als je er niet op kunt vertrouwen dat die beslissingen in jouw belang zijn, zul je geen goede geboorte-ervaring hebben."
Een van de beste manieren om een arts te vinden is via mond-tot-mondreclame, vooral van vrienden die je doelen voor de bevalling delen. Elke beroepsvereniging geeft ook namen van artsen of verloskundigen in uw omgeving. Bezoek vervolgens de kandidaten en de faciliteiten waarbij ze zijn aangesloten en stel vragen over hun staat van dienst en filosofieën. De match tussen zorgverlener en patiënt is uiteindelijk net zo uniek en persoonlijk als de personen zelf. Hier ziet u drie vrouwen en hun verschillende - maar bevredigende - keuzes.
Verloskundigen: Vaardigheid in hoog risico gevallen, en vaak meer
Debbie Hall, 40, heeft vijf kinderen, die allemaal door een verloskundige ter wereld zijn gebracht. Omdat ze beademingstherapeut is geweest en enkele spoedbevallingen heeft meegemaakt, zegt ze dat ze er niet van zou dromen om het op een andere manier te doen. "Ik wilde er gewoon zeker van zijn dat ik de beste zorg zou krijgen en dat de arts die ik koos de vaardigheden had om met een noodgeval om te gaan," zegt Hall. Haar wensenlijstje evolueerde echter en ze hechtte evenveel waarde aan bedmanieren als aan vaardigheden, en toen ze voor de geboorte van haar vierde kind naar Irvine in Californië verhuisde, vond ze via kennissen van de kerk en de PTA een verloskundige die aan haar wensen voldeed.
"Hij stelde niet alleen vragen over hoe ik me voelde, maar ook over hoe het met mijn huwelijk ging, hoe het met de andere kinderen ging -- het was niet alleen in en uit lopen," zegt Halls. "Hij gaf me het gevoel dat ik de enige patiënt was die hij die dag had." De vaardigheden en persoonlijke kwaliteiten van de arts waren vooral belangrijk tijdens haar laatste zwangerschap, omdat de testresultaten een kans van 1 op 50 op neurale buisdefecten (zoals spina bifida) lieten zien - een complicatie die jaren eerder tot een miskraam had geleid. Haar arts besteedde veel tijd aan het uitleggen wat de resultaten betekenden en het afwegen van haar opties, en hoewel de baby gezond bleek, bleef haar gemoedsrust gedurende de hele zwangerschap bewaard.
De vierjarige medische stage van verloskundigen bereidt hen voor op de behandeling van een hele reeks aandoeningen -- zij hebben een speciale opleiding in prenatale zorg, bevalling, geboorte, zwangerschap met hoog risico en chirurgie. Zij worden gewoonlijk gecertificeerd door de American Board of Obstetrics and Gynecology, en sommigen krijgen een geavanceerde opleiding in een subspecialisme zoals onvruchtbaarheid (reproductieve endocrinologen genoemd) of hoog-risico zwangerschappen (maternale-foetale specialisten of perinatologen genoemd). Verloskundigen gebruiken doorgaans meer technologie, geneesmiddelen en chirurgische technieken dan huisartsen of verloskundigen, maar de frequentie van ingrepen zoals epidurale en keizersnede verschilt per zorgverlener en instelling. Verloskundigen worden ook steeds flexibeler, vooral in concurrerende markten, om niet-traditionele verzoeken van paren te ondersteunen, zoals het gebruik van muziek, verschillende bevallingshoudingen en doula's, zegt. John Larsen, MD hoogleraar verloskunde en gynaecologie aan de George Washington Universiteit.
Verloskundigen: De 'Vriendin' benadering
Een jaar voor haar zwangerschap wist Holly Sanders, 38 jaar, al dat ze wilde bevallen in The Maternity Center, een vrijstaand geboortecentrum met verloskundigen in Bethesda, Md., nadat ze had gehoord over de ervaringen van vrienden daar. "Aanvankelijk was het een soort onderbuikreactie", zegt Sanders. "Ik wist dat ik een natuurlijke bevalling wilde, en ik heb ziekenhuizen altijd afschrikwekkend gevonden. Ik had het gevoel dat de geboorte geen ziekte was maar een begin, en mijn eigen comfort was in een geboortecentrum met vroedvrouwen en de huiselijkheid die die omgeving bood."
Toen ze eenmaal met haar prenatale bezoeken begon, hield ze van de controle en verantwoordelijkheid die de vroedvrouwen haar lieten. "Ik hield echt van het gevoel dat vrouwen voor zichzelf zorgen, dat we dit wonder dat ons lichaam eigen is, in eigen hand nemen. Het waren de kleine dingen, zoals je eigen kaart halen en jezelf wegen ... en de zorg was persoonlijk, zoals een goede vriendin die informatie met je deelt," zegt Sanders.
"Ik voelde me veel meer ontspannen bij het stellen van vragen omdat het niet zo'n formele of klinische omgeving was als een normale dokterspraktijk." Nadat haar dochter was geboren, dommelden Sanders en haar man samen met hun dochter in en werden een paar uur later wakker voor een pannenkoekenontbijt dat was klaargemaakt door haar beste vriendin, broer en schoonzus. "Het was echt een prachtige manier om onze eerste dag met onze baby te beleven."
Gecertificeerde vroedvrouwen zijn geregistreerde verpleegkundigen die meestal 18 maanden tot twee jaar opleiding in vroedvrouwen volgen en vervolgens een diploma krijgen van het American College of Nurse-Midwives. Zij hebben een vergunning in de staat waar zij werken en kunnen zorg verlenen in een ziekenhuis of geboortecentrum. Sommige vroedvrouwen werken samen met artsen, maar ze hebben allemaal overleg met een verloskundige voor het geval een patiënt een meer gespecialiseerde behandeling nodig heeft. Leken verloskundigen, aan de andere kant, kunnen dezelfde opleiding, cursus, en klinische ervaring als gecertificeerde verpleegkundige-midwives, maar ze zijn meestal niet verpleegkundigen en leveren in het huis of een geboortecentrum. Hun ervaring, vergunning en juridische status varieert aanzienlijk, zowel individueel als van staat tot staat.
Verpleegsters en vroedvrouwen gebruiken over het algemeen minder invasieve methoden voor pijnbestrijding en arbeidstherapie dan verloskundigen. Ze gebruiken ongeveer 12% minder ingrepen, zoals episiotomieën, epidurale behandelingen en elektronische foetale controle, en hun percentage keizersneden was 8,8%, vergeleken met 13,6% voor verloskundigen, volgens een recente studie. Verloskundigen moedigen paren ook aan om geboorteplannen te maken, bieden meer praktische zorg tijdens de bevalling, zoals massage, en leren vrouwen "dat de geboorte zacht, rustig en respectvol kan zijn", zegt Jan Kriebs, een gediplomeerd verpleegster-vrouw die samenwerkt met artsen aan de University of Maryland Medical System in Baltimore. "Het is de taak van de vrouw om te bevallen en de onze om haar te ondersteunen."
Bevallingen door gediplomeerde verpleegsters worden ook als veilig beschouwd voor de meeste vrouwen. De beperkingen van een vroedvrouw hangen af van de ervaring, de praktijk en de afspraken met de consulterende arts, maar over het algemeen accepteren ze geen vrouwen met ernstige gezondheidsproblemen zoals hartkwalen of insuline-afhankelijke diabetes, en ze behandelen normaal gesproken geen meerlingen boven een tweeling. Ze kunnen ook geen narcose toedienen of operaties uitvoeren, maar ze volgen de patiënten wel zorgvuldig tijdens de zwangerschap en de bevalling, en zullen overleggen met of doorverwijzen naar een arts als ze een ruggenprik, keizersnede of andere speciale medische zorg nodig hebben. Uit een recente studie van gegevens over geboorteakten bleek dat kindersterfte en een laag geboortegewicht ongeveer een derde minder vaak voorkwamen bij vroedvrouwen na correctie voor het risico.
Huisartsen: Voorbij de zwangerschap
Ze zeggen dat de beste manier om iets te weten te komen over een arts die baby's ter wereld brengt, is door met de verloskamerverpleegsters te praten, dus toen Laurette Platt, 38 jaar, een laborante, verloskundige en noodverpleegster in Fillmore, Utah, zwanger werd, zou je kunnen zeggen dat zij de mond van het paard was. Zo koos ze Brent Jackson, MD, haar eigen huisarts, om haar vierde kind ter wereld te brengen, hoewel ze voor haar andere kinderen een verloskundige had gebruikt voordat ze naar het stadje verhuisde. Ze koos Jackson ondanks waarschuwingen van haar vorige arts om bij een verloskundige te blijven omdat ze tijdens haar laatste bevalling een bloeding had gehad. De dichtstbijzijnde verloskundige was 90 mijl verderop.
"Ik was gehersenspoeld op de verpleegstersschool en door mijn eerdere zwangerschapservaringen dat ik een gynaecoloog moest gebruiken. Maar ik had met Jackson gewerkt. Ik kende zijn vaardigheden. Hij is net zo bekwaam als elke andere gynaecoloog waar ik ooit mee gewerkt heb. En ik zag hoe goed hij was met zijn patiënten. Hij wilde alles proberen wat ik wilde, zolang het maar veilig was voor moeder en kind. Ik vroeg om geen episiotomie (dat is een snee onder de vagina om de opening tijdens de bevalling wijder te maken), en hij gaf me er geen."
Jacksons achtergrond in de huisartsgeneeskunde, die training biedt in een breed spectrum van medische zorg en de nadruk legt op het emotionele welzijn van een patiënt en niet alleen op fysieke aandoeningen, bleek een pluspunt voor Platt. Toen haar man, Mark, tijdens de zwangerschap voor een militaire missie naar Haïti werd uitgezonden, kreeg Platt een onregelmatige hartslag en begon ze angstaanvallen te krijgen. Jackson speculeerde dat de aandoening waarschijnlijk te maken had met de stress van de zorgen om haar man. "Ik had het moeilijk en hij werkte echt met me mee," zegt Platt. "Hij was erg aardig en geduldig, en hij behandelde me met veel respect."
Slechts ongeveer 30% van alle huisartsen brengt baby's ter wereld, en de mogelijkheid om een huisarts te vinden die uw zwangerschap kan begeleiden, hangt af van verschillende factoren, waaronder het bestaan van een huisartsenopleiding in uw omgeving en de concurrentie van plaatselijke verloskundigen. In plattelandsgemeenten zijn huisartsen vaak de enige artsen in de wijde omtrek die routinematig verloskundige zorg verlenen.
Net als verloskundigen proberen huisartsen het proces zo natuurlijk mogelijk te houden. "Ik benader een zwangerschap als een familiegebeurtenis, een positieve zaak, een gelukkige tijd in het leven van mensen," zegt Bruce Bagley, MD, een huisarts in Latham, N.Y. "We erkennen dat er wat pijn zal zijn, we geven wat niet-medicamenteuze manieren om ermee om te gaan, betrekken de echtgenoot of vader en familie erbij zodat de vrouw het niet overhaast doet, en beperken medicijnen tot een minimum." Huisartsen nemen meestal geen risicovolle gevallen aan, en ze overleggen met of verwijzen door naar verloskundigen en andere specialisten als dat nodig is. Sommige voeren keizersneden uit, maar de meeste verwijzen patiënten indien nodig door naar specialisten.
Of het nu gaat om een verloskundige, een vroedvrouw of een huisarts, uiteindelijk voeren alle zorgverleners dezelfde routinetests, screenings en prenatale zorg uit die nodig zijn om de gezondheid en veiligheid van de aanstaande moeder en haar baby in de gaten te houden. In 1996 werd ongeveer 93% van alle bevallingen verricht door een arts (waaronder verloskundigen, huisartsen en artsen in osteopathie), en werd ongeveer 6,5% bijgewoond door verloskundigen (gediplomeerde verpleegsters en vroedvrouwen).
"Het gaat echt om de persoonlijkheid van de persoon die je kiest - iemand met wie je kunt opschieten, iemand die naar je luistert, iemand die gevoelig is voor je problemen," zegt Bagley. "Dat zijn de dingen waardoor mensen hun provider leuk vinden, niet de borden aan de muur."
