Meestal is het krijgen van een baby een natuurlijk proces. Na een voldragen zwangerschap gaan vrouwen op of rond hun uitgerekende datum bevallen van een gezonde baby. Een dag of twee later verlaten ze het ziekenhuis om het dagelijkse leven met hun groeiende gezin te beginnen. Maar niet alle zwangerschappen verlopen soepel. Sommige vrouwen ervaren wat artsen een zwangerschap met hoog risico noemen.
Een zwangerschap wordt als risicovol beschouwd als er mogelijke complicaties zijn voor de moeder, de baby of allebei. Hoog-risico zwangerschappen vereisen een behandeling door een specialist om het beste resultaat voor moeder en kind te garanderen.
Risicofactoren voor een zwangerschap met hoog risico
Redenen om een zwangerschap als hoog risico te beschouwen zijn onder andere:
Leeftijd van de moeder. Een van de meest voorkomende risicofactoren voor een zwangerschap met hoog risico is de leeftijd van de aanstaande moeder. Vrouwen die jonger zijn dan 17 jaar of ouder dan 35 jaar wanneer hun baby komt, lopen een groter risico op complicaties dan vrouwen tussen hun late tienerjaren en vroege 30-er jaren. Het risico op een miskraam en genetische afwijkingen neemt verder toe na de leeftijd van 40 jaar.
Medische aandoeningen die vóór de zwangerschap bestaan. Aandoeningen die risico's kunnen opleveren voor de moeder of de baby zijn onder meer:
-
Hoge bloeddruk
-
Long-, nier- of hartproblemen
-
Diabetes
-
Depressie
-
Obesitas
-
Auto-immuunziekte
-
Seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA's)
-
Langdurige (chronische) infecties zoals het humaan immunodeficiëntie virus (HIV)
Een geschiedenis van miskramen, problemen bij een eerdere zwangerschap en een familiegeschiedenis van genetische afwijkingen zijn ook risicofactoren voor een zwangerschap met hoog risico.
Als u een medische aandoening heeft, is het belangrijk om uw arts te raadplegen voordat u besluit zwanger te worden. Uw arts kan tests uitvoeren, medicijnen aanpassen of u adviseren over dingen die u moet doen om de gezondheid van u en uw baby te beschermen.
Medische aandoeningen die optreden tijdens de zwangerschap. Zelfs als u gezond bent wanneer u zwanger wordt, is het mogelijk om tijdens de zwangerschap problemen te ontwikkelen of te krijgen die gevolgen kunnen hebben voor u en uw baby. Drie van de meest voorkomende zwangerschapsgerelateerde problemen zijn:
-
Preeclampsie is een syndroom met hoge bloeddruk, veel eiwit in de urine en zwelling; het kan gevaarlijk of zelfs fataal zijn voor moeder en baby als het niet wordt behandeld. Bij een goede behandeling krijgen de meeste vrouwen met zwangerschapsvergiftiging gezonde baby's. Niemand weet zeker wat zwangerschapsvergiftiging veroorzaakt. Je hebt meer kans als je ouder bent, overgewicht hebt of als je hoge bloeddruk of diabetes had voordat je zwanger werd. Ook het dragen van meer dan één baby verhoogt je risico.
-
Zwangerschapsdiabetes is een vorm van diabetes die zich tijdens de zwangerschap ontwikkelt. Vrouwen met zwangerschapsdiabetes kunnen een gezonde zwangerschap en baby hebben als ze het behandelplan van hun zorgverlener volgen. Meestal verdwijnt de diabetes na de bevalling. Vrouwen met zwangerschapsdiabetes lopen echter een verhoogd risico om diabetes type 2 en hoge bloeddruk te ontwikkelen. Mogelijk moet u een keizersnede ondergaan in plaats van een vaginale bevalling om letsel aan uw baby te voorkomen. Uw risico op zwangerschapsdiabetes neemt toe als u ouder bent dan 25 jaar, zwanger bent van een meerling, overgewicht hebt, in het verleden zwangerschapsdiabetes of een zeer grote baby hebt gehad, of als iemand in uw familie diabetes heeft.
-
Depressie. Tussen 14% en 23% van de vrouwen wordt depressief tijdens de zwangerschap. De kans is groter als je eerder depressief bent geweest. Zwangerschap kan verband houden met depressie vanwege hormonale veranderingen, uitputting, stress thuis en gebrek aan steun. Op haar beurt kan depressie in verband worden gebracht met problemen tijdens de zwangerschap en de bevalling, een laag geboortegewicht en vroeggeboorte. Na de geboorte kan een depressie het moeilijker maken om voor uzelf en uw baby te zorgen. Vraag uw arts of verloskundige naar een behandeling met gesprekstherapie of medicijnen. Bespreek de risico's en voordelen van het gebruik van medicijnen tijdens de zwangerschap of borstvoeding.
Zwangerschapsgerelateerde problemen. Vaak wordt een zwangerschap geclassificeerd als hoog risico vanwege problemen die voortkomen uit de zwangerschap zelf en die weinig te maken hebben met de gezondheid van de moeder. Deze omvatten:
-
Premature bevalling is een bevalling die begint voor 37 weken zwangerschap. Ongeveer 12% van de baby's die in de VS worden geboren, worden te vroeg geboren. Prematuren hebben een grotere kans op gezondheidsproblemen of ontwikkelingsachterstand later. Hoewel er geen manier is om te weten welke vrouwen vroeggeboorte zullen krijgen, zijn er factoren die vrouwen een hoger risico geven, zoals bepaalde infecties, een verkorte baarmoederhals of een eerdere vroeggeboorte.
-
Een meerling betekent dat u meer dan één baby draagt (tweeling, drieling, vierling, enz.). Meerlingzwangerschappen, die vaker voorkomen omdat vrouwen meer onvruchtbaarheidsbehandelingen gebruiken, verhogen het risico op vroegtijdige bevalling, zwangerschapsdiabetes en door de zwangerschap veroorzaakte hoge bloeddruk. Deze baby's hebben een hoger risico op gezondheidsproblemen op lange termijn, zoals een vertraagde ontwikkeling of hersenverlamming. Maar vergeet niet dat de meeste meerlingen gezond ter wereld komen.
-
Placenta previa is een aandoening waarbij de placenta de baarmoederhals bedekt. De aandoening kan bloedingen veroorzaken, vooral als een vrouw weeën heeft. Als de placenta nog steeds de baarmoederhals bedekt vlak voor de bevalling, kan de arts een keizersnede plannen om het bloedingsrisico voor de moeder en de baby te beperken.
-
Foetale problemen, die soms te zien zijn op echografie. Ongeveer 2% tot 3% van alle baby's heeft een klein of groot structureel probleem in de ontwikkeling. Soms is er een familiegeschiedenis van foetale problemen, maar andere keren zijn deze problemen totaal onverwacht.
Controle van de foetus bij een zwangerschap met hoog risico
Een biofysisch profiel (BPP) kan worden gepland voor vrouwen waarvan de zwangerschap als hoogrisico wordt beschouwd. Dit is een test die de gezondheid van de foetus controleert. Het combineert een non-stress test (NST) met een echo-onderzoek, en het wordt meestal gedaan na de 28e week van de zwangerschap.
Een NST wordt meestal gedaan om de gezondheid van de foetus te evalueren. Er wordt een foetale monitor op de buik van de moeder geplaatst en de hartslag van de foetus wordt geïnterpreteerd als reactie op de bewegingen van de foetus. Het duurt meestal 20 tot 30 minuten en u hoeft niet in het ziekenhuis te blijven.
De interpretatie van de non-stress test kan soms misleidend zijn; er is een relatief hoog percentage vals-positieve resultaten, wat betekent dat de test positief kan uitvallen terwijl de foetus eigenlijk in orde is. Het is moeilijk te beslissen wat er dan moet gebeuren.
De BPP maakt dat minder waarschijnlijk door de non-stress test te combineren met een echo-onderzoek. Het duurt ook 30 minuten en kan poliklinisch worden uitgevoerd.
Het echografisch onderzoek controleert vier dingen:
-
Foetale toon
-
Foetale ademhaling
-
Foetale bewegingen
-
Volume vruchtwater
Elk van deze, plus de non-stress test, krijgt een score van 0 tot 2. De scores worden opgeteld tot een maximum van 10. De interpretatie van de BPP-score hangt af van de klinische situatie. In het algemeen wordt een score van 8 of 10 als normaal beschouwd, maar een score onder de 8 vereist meestal verdere evaluatie of bevalling van de baby.
Wat een biofysisch profiel laat zien
Normaal (Score=2)
Abnormaal (Score=0)
Non-stress test
Reactief
Niet reactief
Foetale toon
1 of meer strekkingen van arm/been of romp met terugkeer naar flexie; openen en sluiten van hand
Geen extensie/flexie waargenomen in 30 minuten
Foetale ademhalingsbewegingen
1 of meer die ten minste 30 seconden duren binnen een interval van 30 minuten
Geen in 30 minuten
Grove lichaamsbewegingen
3 of meer discrete lichaams-/ledemaatbewegingen in 30 minuten
Minder dan 3 in 30 minuten
Volume vruchtwater
Ten minste één zak vruchtwater van 2 cm of meer
Geen vruchtwaterzakken van 2 cm of meer
Uw arts zal beslissen welke test het beste is voor uw situatie. Ze kunnen een BPP doen als u:
-
Overtijd zwangerschap
-
Een aandoening zoals hoge bloeddruk, diabetes en hart- of nierziekten
-
Meervoudige zwangerschap (tweeling, drieling)
-
Verminderd vruchtwater (oligohydramnios)
-
Kleine baby (intra-uteriene groeibeperking)
-
Placenta afwijking
-
Eerdere onverklaarde foetale dood
-
Maternale waarneming van verminderde foetale beweging
-
Voortijdig breken van de foetale vliezen
-
Bezorgdheid over het welzijn van de foetus
Zwangerschapscomplicaties voorkomen en behandelen
Zelfs als u geen bestaande gezondheidsproblemen hebt, raden veel artsen u aan een preconceptieafspraak te maken met uw zorgverlener om ervoor te zorgen dat u zo gezond mogelijk bent voordat u zwanger wordt. Tijdens deze afspraak kan uw arts stappen aanbevelen die u kunt nemen om het risico op bepaalde problemen te verminderen. Deze omvatten:
-
Ten minste 400 microgram foliumzuur per dag, te beginnen vóór en tijdens de zwangerschap.
-
Het krijgen van aanbevolen vaccinaties
-
Gezond eten en op gewicht blijven
-
Regelmatig lichaamsbeweging krijgen, tenzij anders geadviseerd door uw arts
-
Vermijden van sigaretten, alcohol en drugs (behalve medicijnen die door uw arts zijn goedgekeurd)
-
Alleen de vrij verkrijgbare en voorgeschreven medicijnen innemen die uw arts of verloskundige voor u heeft goedgekeurd.
-
Het regelmatig bezoeken van uw arts
-
Met hem samenwerken om problemen als diabetes, depressie, hoge bloeddruk of infecties te beheersen
Als uw zwangerschap als risicovol wordt beschouwd, kan uw arts u doorverwijzen naar een perinatoloog. Een perinatoloog is een verloskundige met een speciale opleiding in zwangerschapszorg met een hoog risico. Deze specialist werkt samen met uw andere artsen, verpleegkundigen en andere zorgverleners om het best mogelijke resultaat voor u en uw baby te garanderen.
