Lager inkomen betekent mogelijk minder overleving na hartaanval

Door Cara Murez

HealthDay Reporter

MAANDAG, 23 mei 2022 (HealthDay News) -- Als je arm bent en een ernstig type hartaanval krijgt, is de kans dat je het overleeft aanzienlijk kleiner dan die van iemand met meer geld, blijkt uit nieuw onderzoek.

De bevinding onderstreept de noodzaak om een kloof in de gezondheidszorg te dichten die mensen met een laag inkomen hard treft, zei hoofdonderzoeker Dr. Abdul Mannan Khan Minhas, een ziekenhuisarts bij de Hattiesburg Clinic Hospital Care Service in Mississippi.

"Er wordt veel werk verricht op dit gebied, maar zoals uit meerdere studies blijkt, moet er duidelijk nog veel meer worden gedaan," zei hij.

Het type hartaanval dat zijn team bestudeerde is een ST-elevatie myocardinfarct, ook bekend als STEMI.

STEMI, dat vooral de onderste kamers van het hart treft, kan ernstiger en gevaarlijker zijn dan andere soorten hartaanvallen.

Voor de studie analyseerden de onderzoekers een database van Amerikaanse volwassenen die tussen 2016 en 2018 werden gediagnosticeerd met STEMI, waarbij ze patiënten verdeelden per ZIP-code om het huishoudinkomen te meten. Ze creëerden ook modellen die hielpen om de resultaten van patiënten te vergelijken.

In totaal waren er 639.300 STEMI-ziekenhuisopnames - ongeveer 35% van de patiënten bevond zich in de laagste inkomenscategorie. Ongeveer 19% bevond zich in de hoogste inkomensgroep.

De armste patiënten hadden het hoogste sterftecijfer door alle oorzaken - 11,8%, vergeleken met 10,4% voor degenen in de hoogste inkomensgroep, zo bleek uit de studie. Zij hadden ook een langer verblijf in het ziekenhuis en meer invasieve mechanische beademing.

Maar het bedrag dat aan hun zorg werd besteed was lager - ongeveer 26.503 dollar tegenover 30.540 dollar voor de groep met het hoogste inkomen, meldden de onderzoekers.

Hoewel de kans op overlijden groter was, waren de arme patiënten gemiddeld bijna twee jaar jonger dan hun welgestelde tegenhangers (63,5 jaar tegenover 65,7 jaar).

Zij waren ook vaker vrouw en zwart, Latijns-Amerikaans of indiaans. Het belangrijkste is dat ze meer dan één ziekte of aandoening hadden.

"Ze waren meer ziek om mee te beginnen," zei Minhas. "Deze patiënten hadden bijvoorbeeld meer chronische longziekten, meer [hoge bloeddruk], meer diabetes, meer hartfalen, meer alcohol-/drugs-/tabaksmisbruik, en meer voorgeschiedenis van eerdere beroertes in vergelijking met de andere groep patiënten. Dat is waarschijnlijk de belangrijkste factor die bijdraagt aan deze ongelijkheid."

Tegelijkertijd hadden deze patiënten met een lager inkomen ook minder kans om een ziektekostenverzekering te hebben.

Eerdere studies hebben aangetoond dat sociale factoren een grote invloed hebben op de resultaten van ziekten. Deze zogenaamde sociale determinanten van gezondheid zijn "de omstandigheden in de omgeving waarin mensen worden geboren, leven, leren, werken, spelen, aanbidden en ouder worden", aldus het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services. Het kan gaan om zaken als de beschikbaarheid van veilige huisvesting, racisme, kansen op werk, toegang tot gezond voedsel, luchtkwaliteit en inkomen.

Een lagere economische status is in verband gebracht met slechtere klinische resultaten van hartziekten en met het hebben van andere gezondheidsaandoeningen.

Dr. Triston Smith, medisch directeur van de cardiovasculaire dienst van het Trinity Health System in Steubenville, Ohio, beoordeelde de bevindingen.

"De eerste indruk die ik kreeg is dat het een verbluffende aanklacht is tegen het gezondheidszorgsysteem dat we hebben, waar deze ongelijkheden bestaan en situaties van leven en dood simpelweg gebaseerd zijn op iemands inkomen en op iemands postcode," zei hij. "Ik denk dat hier veel uit te pakken valt, maar op het eerste gezicht ziet dit er niet goed uit voor de manier waarop we zorg verlenen aan onze patiënten met hartaanvallen."

Verschillende factoren dragen waarschijnlijk bij aan deze resultaten, zei Smith. Ten eerste zijn arme patiënten vaak in het nadeel gedurende hun leven als gevolg van co-existente aandoeningen.

Zelfs als individuen in elke groep dezelfde medische aandoeningen hebben, zoals diabetes, kunnen degenen die armer zijn zich misschien niet de medicijnen veroorloven om de aandoening onder controle te houden, zei Smith.

"De andere kwestie die ik hier zag en die mij zeer verontrustte, waren de kosten van de verstrekte zorg," zei Smith. Hoewel de armste patiënten een hoger sterftecijfer hadden, werd er minder uitgegeven aan hun zorg.

"Dat is een paradox die we moeten onderzoeken, want brengen we de zorg voor de patiënten in de lagere socio-economische groepen in gevaar door hen minder effectieve therapieën aan te bieden?" zei Smith.

De bevindingen werden woensdag gepresenteerd op een bijeenkomst in Atlanta van de Society of Cardiovascular Angiography and Interventions. Een samenvatting werd eerder gepubliceerd in het Journal of the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions.

Op bijeenkomsten gepresenteerde bevindingen worden als voorlopig beschouwd totdat ze worden gepubliceerd in een peer-reviewed tijdschrift.

Volgens studieauteur Minhas zijn beleids- en volksgezondheidsinspanningen nodig om het probleem op te lossen.

"Ze moeten worden gericht op het verminderen van deze ongelijkheden en gerichte volksgezondheidsinterventies moeten de sociaal-economische verschillen aanpakken," zei hij.

Daarnaast moet onderzoek worden gedaan naar deze verschillen in toegang tot zorg.

"We moeten meer prospectieve bevolkingsonderzoeken en robuustere studieontwerpen hebben die ons helpen deze effecten van sociaal-economische verschillen - zoals inkomen en opleiding en alle andere dingen - op cardiovasculaire resultaten te onderzoeken en te bestuderen," zei Minhas.

Meer informatie

De American Heart Association heeft meer informatie over hartaanvallen.