Alopecia littekenvorming
Alopecia met littekens, ook bekend als cicatriciale alopecia, verwijst naar een verzameling van haaruitvalstoornissen die bij tot 3% van de patiënten met haarverlies kan worden vastgesteld. Het komt wereldwijd voor bij verder gezonde mannen en vrouwen van alle leeftijden.
Elke specifieke diagnose binnen deze categorie is vrij zeldzaam, maar enkele voorbeelden zijn dissecterende cellulitis, eosinofiele pustuleuze folliculitis, folliculair degeneratiesyndroom (vroeger "hete kam" alopecia genoemd), folliculitis decalvans, lichen planopilaris en pseudopelade van Brocq, om er een paar te noemen. Littekenalopecia kan ook deel uitmaken van een veel grotere aandoening zoals chronische lupus erythematosus, waarbij vele organen van het lichaam kunnen worden aangetast.
Hoewel er vele vormen van littekenalopecia bestaan, is de rode draad een mogelijk permanente en onomkeerbare vernietiging van de haarzakjes en de vervanging ervan door littekenweefsel. Krijg meer informatie over de manieren om androgene alopecia op natuurlijke wijze te genezen.
De meeste vormen van alopecia met littekens treden eerst op als kleine plekken met haarverlies die zich na verloop van tijd kunnen uitbreiden. In sommige gevallen is de haaruitval geleidelijk, zonder merkbare symptomen, en kan het lange tijd onopgemerkt blijven. In andere gevallen gaat de haaruitval gepaard met ernstige jeuk, een branderig gevoel en pijn, en neemt ze snel toe.
De littekens van alopecia zien er meestal iets anders uit dan bij alopecia areata, omdat de randen van de kale plekken er "rafeliger" uitzien. De vernietiging van de haarfollikel vindt onder het huidoppervlak plaats, zodat er op het huidoppervlak van de hoofdhuid niet veel anders te zien is dan haaruitval op vlekken. De aangetaste gebieden kunnen glad en schoon zijn, of kunnen roodheid, schilfering, verhoogde of verlaagde pigmentatie, of verhoogde blaren met vocht of pus uit het aangetaste gebied hebben.
Deze visuele indicatoren kunnen helpen bij de diagnose, maar het is moeilijk om een littekenalopecia te diagnosticeren alleen op basis van het patroon van de haaruitval en de aard van de hoofdhuid. Als alopecia met littekens wordt vermoed, worden vaak een of meer huidbiopten genomen om de diagnose te bevestigen en de specifieke vorm van alopecia met littekens vast te stellen. Er wordt een kleine biopsie van 2 tot 4 mm doorsnede genomen en onder een microscoop onderzocht. Een patholoog of dermatoloog kijkt naar vernietiging van de haarzakjes, littekenweefsel diep in de huid en de aanwezigheid en plaats van ontsteking ten opzichte van de haarzakjes.
Vaak zijn er in het beginstadium van alopecia met littekens ontstekingscellen rond de haarzakjes, wat volgens veel onderzoekers leidt tot de vernietiging van de haarzakjes en de ontwikkeling van littekenweefsel. Onder dermatologen bestaat hierover echter onenigheid, want soms laat een biopsie van een persoon met littekenalopecia heel weinig ontsteking zien.
Littekenalopecia brandt bijna altijd uit. De kale plekken breiden zich niet meer uit en ontstekingen, jeuk, een branderig gevoel of pijn verdwijnen. In dit eindstadium toont een nieuwe huidbiopsie meestal geen ontsteking rond de haarzakjes. Kale plekken hebben meestal geen haarzakjes meer. Soms zijn de haarzakjes, althans die aan de rand van een kale plek, echter niet volledig vernietigd en kunnen ze opnieuw groeien, maar vaak blijven er alleen een paar longitudinale littekens diep in de huid over om te laten zien waar de haarzakjes zich ooit bevonden.
Behandelingsopties
Littekenalopecia kan veel schade en permanent haarverlies met zich meebrengen. Daarom moet de behandeling van alopecia met littekens vrij agressief zijn. De aard van de behandeling varieert afhankelijk van de specifieke diagnose. Alopecia met littekens waarbij vooral lymfocyten de haarzakjes ontsteken, zoals lichen planopilaris en pseudopelade, worden doorgaans behandeld met corticosteroïden in topische crèmes en door injectie in de aangetaste huid. Daarnaast kunnen antimalariamiddelen en isotretinoïne worden gebruikt.
Voor alopecias met littekens en een ontsteking van voornamelijk neutrofielen of een mengsel van cellen bestaat de typische behandeling uit antibiotica en isotretinoïne. Meer experimenteel zijn geneesmiddelen als methotrexaat, tacrolimus, cyclosporine en zelfs thalidomide gebruikt om sommige vormen te behandelen.
Als littekenalopecia het stadium van burn-out heeft bereikt en er al een paar jaar geen haarverlies meer is, kunnen de kale plekken operatief worden verwijderd als ze niet te groot zijn, of kunnen de kale plekken worden getransplanteerd met haarfollikels uit niet-aangetaste gebieden.
Gepubliceerd op 1 maart 2010
