Haaruitval: Haarschacht defecten
Er zijn veel aandoeningen waarbij fysieke schade aan de haarvezel leidt tot haaruitval. Soms wordt de haarvezel beschadigd doordat het haar niet goed gevormd wordt door de haarzakjes. Deze aandoeningen worden meestal bepaald door genetische afwijkingen. Er zijn ook aandoeningen waarbij fysieke beschadiging van de haarvezel wordt veroorzaakt door iets uit de omgeving, meestal slechte of ongepaste haarverzorging.
Haaruitval als gevolg van fysieke haarafwijkingen is zeldzaam in vergelijking met andere oorzaken van alopecia, maar de meest voorkomende zijn hieronder opgesomd.
Los anagene syndroom
Bij het Loose anagen syndroom of los haar syndroom gaat het precies om wat de naam al doet vermoeden: groeiend haar dat "los" zit en gemakkelijk uit de haarfollikel wordt getrokken. Het Loose Anagen syndroom wordt meestal voor het eerst vastgesteld bij jonge kinderen, meer bij meisjes dan bij jongens. Hun haar lijkt nooit te groeien, ze hoeven zelden geknipt te worden en het hoofdhaar is meestal dun, vooral aan de achterkant van de hoofdhuid.
Dat het haar los zit en gemakkelijk uitgetrokken wordt, verklaart waarom de achterkant van het hoofd het meest getroffen is. Het herhaaldelijk wrijven van iemands hoofd op een kussen 's nachts trekt meer haar uit het achterhoofd, terwijl de voorkant van de hoofdhuid minder contact heeft met het kussen en het haar dus eerder op zijn plaats blijft. Het resterende haar groeit meestal niet erg lang en kan weerbarstig en moeilijk te kammen en te stylen zijn.
Kinderen met blond haar in de leeftijd van 2 tot 5 jaar hebben de meeste kans om getroffen te worden, maar het loose anagen syndroom kan ook op latere leeftijd optreden. Bij kinderen verbetert het syndroom vanzelf naarmate ze ouder worden, maar bij oudere mensen is het haarverlies hardnekkiger.
Waarom het haar los zit is niet bekend, maar de wortelhuiden die normaal gesproken de haarschacht in de huid omgeven en beschermen worden bij mensen met het loose anagen syndroom niet goed aangemaakt. Als gevolg daarvan is er een gebrek aan hechting tussen de haarschacht en de wortelhuls, en is de haarvezel slecht verankerd in de follikel.
Er kan een genetisch probleem achter het syndroom zitten en de aandoening kan in families voorkomen, maar er zijn ook veel geïsoleerde gevallen zonder familiegeschiedenis. Er zijn geen effectieve behandelingen bekend voor het loose anagen syndroom.
Tractie alopecia en trichotillomanie
Wat betreft de mechanische werking achter haaruitval zijn tractiealopecia en trichotillomanie precies hetzelfde. Het haar wordt uit de huid geplukt, waardoor duidelijke kale plekken of diffuse, dunne haren overblijven.
Tractiealopecia kan worden veroorzaakt door strakke hoedbanden, het haar in een strakke paardenstaart trekken, cornrow kapsels en alles wat aan de haarwortels trekt. Als tractiealopecia lang aanhoudt en hetzelfde haar herhaaldelijk wordt uitgetrokken, kunnen de haarzakjes in de huid zo beschadigd raken dat ze definitief stoppen met het groeien van haar.
Trichotillomanie treedt op wanneer iemand zijn eigen haar uittrekt. Vaak wordt het haar op de hoofdhuid geplukt om kale plekken achter te laten, maar de persoon kan zich ook richten op de wimpers, wenkbrauwen, schaamhaar, of elk ander haardragend gebied. Er is veel discussie over de vraag of trichotillomanie een gewoonte is zoals nagelbijten, of een meer psychologisch probleem. Hoe dan ook, de betrokkenen zijn zich er meestal niet van bewust dat ze hun haar plukken, en als ze zich daarvan bewust worden, vinden ze het vaak moeilijk om ermee te stoppen.
Sommige mensen die hun haar plukken eten het ook op, een aandoening die trichofagie wordt genoemd. Dit is een zeer gevaarlijke aandoening die dringend moet worden behandeld. Haar is niet verteerbaar in de maag en kan zich ophopen tot een haarbal. Dit kan het maagslijmvlies ernstig irriteren, wat kan leiden tot ernstige zweren. Het is mogelijk om aan trichotillomanie te overlijden. De behandeling van trichotillomanie is moeilijk; therapeuten kunnen waarschijnlijk meer helpen dan dermatologen.
Monilethrix
Door de aandoening monilethrix lijken haarvezels op een kralensnoer. Langs de lengte van een haarvezel zijn er knooppunten en vernauwingen waardoor de rand van de vezel golft. De kralen die ontstaan bij monilethrix verzwakken de vezel.
Onder een microscoop gezien, hebben de haarvezels hun schubbenlaag over de knopen verloren, terwijl de vernauwingen hun schubbenlaag behouden. Het broze haar breekt gemakkelijk zodra het boven de huid komt en de vezels groeien daardoor zelden lang. De breuk treedt op in de zwakke vernauwingspunten langs de vezel.
Mensen met monilethrix hebben diffuse haaruitval. Meestal vindt het haarverlies plaats aan de achterkant van de hoofdhuid en in de nek en kan de voorkant van het hoofd relatief onaangetast blijven. Monilethrix kan ook het haar op andere plaatsen van het lichaam aantasten.
Monilethrix komt meestal voor bij kinderen, maar ook jonge volwassenen kunnen het krijgen. Het is een genetisch overgeërfde ziekte en kan in families voorkomen, hoewel familieleden in verschillende mate aangetast kunnen zijn. De ernst van monilethrix kan ook veranderen met de seizoenen. Het is vaak erger in de winter en beter in de zomer. Monilethrix kan spontaan verbeteren, hoewel veel mensen hun hele leven monilethrix hebben.
Overbewerken, schubbenlaag strippen en bubbelhaar
Overbewerking van het haar is verreweg de meest voorkomende oorzaak van fysieke haarbeschadiging. Perming, straightening, bleken en verven van het haar bevatten allemaal agressieve chemicaliën die de integriteit van de haarvezel aanzienlijk kunnen aantasten. Te vaak of verkeerd gebruik van deze cosmetische methoden kan leiden tot onomkeerbare schade aan de haarvezel. Hoe meer de haarvezel door deze processen wordt beschadigd, hoe zwakker hij wordt en hoe groter de kans dat hij afbreekt.
De haarschubbenlaag is een zeer sterke buitenmantel van dode en sterk gekeratiniseerde cellen die elkaar als visschubben over de lengte van de haarvezel overlappen. De cuticula helpt de zachtere binnenste cortexstructuur van de haarvezel te beschermen tegen beschadiging. De overlappende schubben van de cuticula kunnen beschadigd raken en "afschilferen" als ze te veel worden bewerkt.
Om permanenten, stijltangen, bleekmiddelen en kleurstoffen te laten werken, moet de cuticula worden geopend zodat andere chemicaliën de haarcortex kunnen bereiken en ofwel de chemische bindingen in de haarstructuur kunnen herschikken, zoals bij permanenten en stijltangen, ofwel haarpigment kunnen verwijderen of toevoegen, zoals bij bleken en verven. Als de chemicaliën om de cuticula te openen te lang, in een ongeschikt hoge concentratie of te vaak worden toegepast, kan de cuticula onherroepelijk worden beschadigd en zelfs volledig worden verwijderd.
Wanneer dit gebeurt, wordt de zachtere cortex blootgesteld aan de omgeving. De cortex heeft niet dezelfde eigenschappen als de cuticula. Het heeft een ruw oppervlak, dus in dit stadium kan het haar er dof, droog en pluizig uitzien. Chemicaliën in shampoos, water en vervuilde lucht, in combinatie met blootstelling aan UV-licht, kunnen allemaal bijdragen tot verdere beschadiging en verzwakking van de haarcortex. Uiteindelijk kan het haar zo zwak worden dat het splijt of helemaal afbreekt. Meestal komt deze splitsing en breuk voor bij oud haar, dus aan het einde van de haarvezel.
Als de chemische behandeling echter zeer ernstig is, kan deze alleen al zoveel schade aan de haarvezel toebrengen dat de vezel bij de wortel ernstig verzwakt. Als dit gebeurt, kan het haar afbreken aan het huidoppervlak. Het resultaat wordt diffuse alopecia genoemd.
Naast chemisch veroorzaakte schade kunnen ook fysieke processen het haar beschadigen. Agressief borstelen, rugkammen en andere verzorgingstechnieken die de haarvezel zwaar belasten, kunnen ervoor zorgen dat de haarschubben afschilferen en loslaten.
Ongepast gebruik van een haardroger kan ook veel schade veroorzaken. Als je je haar wast, komt er wat water onder de cuticula en in de cortex terecht. Als je je haar droogt met een hoge hitte verhit je het water. Hierdoor zet het water in het haar uit en dit duwt letterlijk naar buiten en laat ruimtes achter in de haarvezel. In ernstige gevallen ontwikkelt het haar kleine belletjes binnenin, een aandoening die "bubbelhaar" wordt genoemd. Deze belletjes maken het haar veel zwakker en de kans is groot dat het afbreekt. Als schadelijke fysieke processen worden gecombineerd met schadelijke chemische processen, wordt het probleem nog groter.
Fysieke schade aan het haar door overbehandeling is moeilijk te behandelen. De beste aanpak is om zoveel mogelijk beschadigd haar af te knippen, verdere chemische behandelingen te vermijden, voorzichtig met je haar om te gaan en te wachten tot er nieuw, onbeschadigd haar aangroeit. Er bestaan weliswaar cosmetische behandelingen om beschadigd haar weer aan elkaar te "lijmen", maar die werken slechts korte tijd en moeten regelmatig opnieuw worden toegepast. Het eindresultaat is nooit zo goed als het oorspronkelijke, onbeschadigde haar.
Trichorrhexis Nodosa
Een van de meest voorkomende haarschachtafwijkingen die een dermatoloog tegenkomt is trichorrhexis nodosa (ook wel trichonodose genoemd). Trichorrhexis nodosa is een afwijking in de haarvezel. Onder de microscoop ziet het grootste deel van de haarschacht er normaal uit. Op geïsoleerde plekken in de lengte van een vezel is echter zwelling en/of rafeling te zien. Deze focale afwijkingen ontstaan daar waar de cuticula ontbreken.
De oorzaken van trichorrhexis nodosa kunnen aangeboren of verworven zijn. De aangeboren vorm is zeer zeldzaam, maar sommige mensen hebben van nature zwak haar waarbij de schubbenlaag niet goed wordt aangemaakt. Congenitale trichorrhexis nodosa is meestal erfelijk, komt voor in families en ontwikkelt zich voor het eerst op zeer jonge leeftijd. Abnormale productie van onregelmatige en broze haarvezels kan ook voorkomen bij metabole aandoeningen zoals die waarbij sprake is van een abnormale ureumsynthese, een abnormaal koper- of zinkmetabolisme of een gebrekkige opname van cysteïne of zwavel in de haarvezels (trichothiodystrofie).
Verworven trichorrhexis nodosa komt veel vaker voor en ontstaat door overmatige manipulatie en overbewerking van het haar. Te veel borstelen, kapsels die het haar voortdurend belasten en overmatig wassen, verven en permanenten kunnen de cuticula op bepaalde plaatsen langs de haarschacht verstoren. Trichorrhexis nodosa komt vooral voor bij mensen die te veel gebruik maken van hete kammen of permanente golven om hun haar te stylen. Zodra de cuticula van de haarvezel is verwijderd, breekt de haarcortex snel af.
De behandeling hangt af van de oorzaak van de focale afwijkingen. Als wordt aangenomen dat de haarproductie abnormaal is, zal de behandeling zich richten op de haarfollikel en het verbeteren van de sterkte van de haarvezel. Als de afwijking het gevolg is van overmatige verzorging, ligt het voor de hand de hoeveelheid haarmanipulatie te verminderen. Mensen worden aangemoedigd geen borstels meer te gebruiken, styling met chemicaliën te vermijden en alleen zeer milde shampoos te gebruiken.
Gepubliceerd op 1 maart 2010
