Van de dokter Archief
Na een gewichtsverliesoperatie is succes een langetermijnproject. Maar als u zich aan een gezond dieet en lichaamsbeweging kunt houden, zullen de resultaten volgens deskundigen zeer bevredigend zijn.
Volgens de meeste schattingen doet 80% of meer van de patiënten het goed na de operatie, zegt Atul Madan, MD, hoofd bariatrische chirurgie aan de University of Miami School of Medicine. "Ze zijn het gewicht kwijt dat ze wilden verliezen en hebben het er ook af gehouden."
De kwaliteit van leven is enorm verbeterd na bariatrische chirurgie, vertelt Madan aan de arts. "Meerdere studies tonen aan dat patiënten gezonder zijn. Ze hebben minder aan obesitas gerelateerde aandoeningen zoals slaapapneu, hypertensie, diabetes, metabool syndroom en andere medische problemen."
"Ze raken van hun medicijnen af, ze kunnen actiever zijn, ze zijn gezonder," zegt Anita Courcoulas, MD, MPH, hoofd minimaal invasieve bariatrische chirurgie aan de Universiteit van Pittsburgh School of Medicine. "Plotseling zijn ze in staat om dingen met de familie te doen. Ze hebben verbeteringen in depressie."
Bijna al hun patiënten zijn eerder afgevallen -- steeds weer opnieuw.
"Sommigen zijn in een jaar of twee honderden kilo's afgevallen en daarna is het weer teruggekomen," zegt Madelyn Fernstrom, PhD, voedingsdeskundige en directeur van het Centrum voor Gewichtsbeheersing van de Universiteit van Pittsburgh Medical Center. "Ze hebben de mogelijkheid om gewicht te verliezen, maar ze kunnen het er niet afhouden. Ze zijn ongelukkig. Ze willen niet dik zijn."
Chirurgie voor gewichtsverlies: Pas op voor de valkuilen
In de eerste twee jaar na een bariatrische operatie gaat het veranderen van dieet en lichaamsbeweging meestal gemakkelijk, zegt Courcoulas.
"Er is zo'n snel gewichtsverlies, en dat gaat gepaard met een beetje euforie. Ze zijn actief en voelen zich geweldig," vertelt ze aan de arts. Zodra de doelen van het gewichtsverlies zijn bereikt, is het tijd voor de onderhoudsmodus. Dat is een riskante fase voor sommige mensen -- omdat sommigen afglijden naar slechte gewoonten.
"Bij gastric bypass patiënten kan het gewichtsverlies na twee jaar stagneren," legt Courcoulas uit. Ze verliezen niet consequent meer. Ze hebben een stabiel gewicht.
Als je minder gaat bewegen, begint te snoepen, iets grotere porties eet -- loop je het risico dat je weer aankomt. Daarom is een goed ondersteuningssysteem van cruciaal belang, om ervoor te zorgen dat u zich aan de goede gewoonten houdt, zegt ze.
Regelmatige afspraken met uw chirurg zijn essentieel, voegt Madan eraan toe. "Vaak treden complicaties op wanneer patiënten zelfgenoegzaam worden. Ze stoppen met de follow-up van hun chirurg. Dan krijgen ze vijf jaar na de operatie een probleem."
Bij maagbandprocedures is follow-up direct gerelateerd aan succes, omdat frequente aanpassingen van de band nodig zijn voor gewichtsverlies, zegt hij.
"De band kan consequent worden aangepast als honger en volheid na verloop van tijd veranderen," legt Courcoulas uit. "Gastric bypass patiënten verliezen snel, komen een beetje bij en vlakken dan af. [Maagbandpatiënten verliezen langzamer, maar komen niet snel weer aan."
Operatie voor gewichtsverlies: Tips voor succes op lange termijn
Zie het niet als een dieet.
Dit is een complete verandering van levensstijl -- lichaamsbeweging en voedingsgewoonten -- die de rest van je leven zou moeten verbeteren.
Stem je af op verzadiging.
"Je moet je echt bewust zijn van hoe je lichaam voelt wanneer je vol zit," zegt Madan. "Leer wanneer je vol zit en wanneer niet."
Neem een hobby.
Haal de focus van het eten af. "Voor veel van mijn patiënten is hun hobby eten," stelt hij voor. "Ze hebben een hobby nodig die hen actief houdt. Sporten kan een hobby worden, schilderen, gitaarles, kunstles, duiken. Haal plezier uit iets anders dan eten."
Maak van lichaamsbeweging een gewoonte.
Als je een stukje kunt lopen, is dat geweldig. Draag een stappenteller om je stappen bij te houden, zodat je jezelf kunt uitdagen. Begin met vijf minuten wandelen per dag en bouw dat uit. Parkeer iets verder op de parkeerplaats. Neem een trap als dat kan. "Het gaat erom de juiste mentaliteit te ontwikkelen... nieuwe gewoontes die gewoontes blijven," zegt Fernstrom.
Zorg voor een goed ondersteuningssysteem.
Word lid van een steungroep voor gewichtsverlies. "Hoewel vrienden en familie je zullen steunen, hebben ze de operatie niet meegemaakt, zegt Madan. Het is gemakkelijker om over problemen te praten met iemand die in jouw voetsporen is getreden. Mensen die deelnemen aan steungroepen verliezen meer gewicht. De groepsondersteuning versterkt de veranderingen in levensstijl."
Ga naar een psycholoog.
Wanneer mensen onder stress staan, kan eten gebeuren. Naar een psycholoog gaan kan heel nuttig zijn om die keten te doorbreken, zegt Madan. "Het is belangrijk om stressverlichtende activiteiten aan te leren. Als je na een operatie door stress wordt aangezet tot eten, moet je iemand opzoeken. Je hoeft je niet te schamen om naar een psycholoog te gaan."
Gesprekken met een voedingsdeskundige kunnen ook belemmeringen voor gewichtsverlies aan het licht brengen - onbehandelde depressies, vijandige relaties, stress op het werk, ongelukkig zijn in de carrière, problemen met het gevoel van eigenwaarde. "Dat heeft allemaal niets te maken met eten - maar wel met de drang om te eten," zegt Fernstrom.
Gezondheidsproblemen na een gewichtsverliesoperatie
Of u nu een gastric bypass of een maagbandoperatie ondergaat, specifieke complicaties zijn een risico. Het is belangrijk dat u op problemen let -- en meteen naar uw chirurg gaat.
Problemen bij maagverkleining
Voedingstekorten.
Als u een gastric bypass operatie ondergaat, is het controleren van uw voedingsinname - eiwitten, vloeistoffen, vitaminen en mineralen - een kritische component voor succes op lange termijn.
De chirurgische veranderingen creëren een toestand van malabsorptie, wat bijdraagt tot gewichtsverlies. In wezen betekent dit dat het lichaam de calorieën, vetten, vitaminen en mineralen in het voedsel dat u eet, elimineert. Om het lichaam gezond te houden, moeten deze voedingsstoffen worden vervangen - met vitamine B12-, calcium- en ijzersupplementen en een multivitamine.
"Vitaminen en mineralen zijn medicijnen," legt Fernstrom uit. "Als je ze niet neemt, krijg je aanzienlijke tekorten -- cognitieve tekorten, bloedarmoede, of osteoporose. Het niet volgen van de levensstijl heeft gevolgen."
Bij een maagbandoperatie is er minder kans op ernstige voedingstekorten, omdat er bij die operatie geen sprake is van malabsorptie. Toch blijft het nodig om gezond en evenwichtig te eten. Een dagelijkse multivitamine is ook nodig.
Ondervoeding
kan een groot probleem zijn voor sommige gastric bypass patiënten. Het komt voor in zeldzame gevallen, wanneer de persoon te veel gewicht heeft verloren, legt Madan uit. Dit kan verband houden met de operatie, wanneer de verbinding tussen de dunne darm en de maag te klein is.
"Ze kunnen maar heel weinig eten, zelfs minder dan de normale vier ons," zegt hij. "Ze hebben honger maar kunnen niet eten. Ze braken voortdurend."
Een poliklinische procedure verhelpt het probleem gemakkelijk. Er wordt een flexibele endoscoop in de mond gebracht, waarna een ballon wordt gebruikt om de verbinding te verwijden, waardoor het probleem wordt verholpen.
Maar als patiënten met dit probleem niet naar hun arts gaan, kan het zich ontwikkelen tot ernstige voeding, zegt Madan.
Gewicht terugkrijgen -- of niet afvallen.
Voor gastric bypass patiënten is te vaak eten een typisch probleem. Omdat de zak beperkt hoeveel u eet, is het moeilijk om te veel te eten tijdens een maaltijd.
"Een patiënt kan zijn lunch meenemen naar zijn werk, 's middags slechts een kwart ervan eten en 's middags de rest opeten", zegt Courcoulas. "Ze eten meer calorieën dan nodig, alleen in kleine hoeveelheden."
Het maagreservoir "geeft" na verloop van tijd ook een beetje mee, dus mensen kunnen enkele jaren na de operatie iets meer eten - vooral als ze toch al de grens opzoeken. "Zelfs als ze vrij snel een vol gevoel krijgen, moeten ze leren zich daarop af te stemmen en te stoppen met eten," zegt ze.
Een ander probleem: na verloop van tijd past het lichaam zich aan de chirurgische veranderingen aan -- dus is er minder malabsorptie. Op dat moment is een levensstijl om het gewichtsverlies vast te houden essentieel, zegt Courcoulas.
Madan zegt dat er ook mechanische problemen kunnen zijn:
-
Voedsel kan in de oude maag terechtkomen, in plaats van door te stromen naar de darm. Dit wijst erop dat het maagzakje en de maag op de een of andere manier weer met elkaar verbonden zijn - wat bekend staat als een fistel. Een operatie kan dit probleem verhelpen.
-
De verbinding tussen het maagreservoir en de dunne darm kan te groot zijn. Dit kan worden gecorrigeerd in een poliklinische procedure. Patiënten die twee jaar na de operatie - en het gevoel van verzadiging na het eten hebben verloren - kunnen kandidaten zijn voor die procedure.
Maagbandoperatie problemen
Weer op gewicht komen -- of niet afvallen
-- komt ook voor bij een maagbandoperatie. Dit komt waarschijnlijk door vloeibare calorieën (frisdrank, sappen) of licht verteerbare snacks.
"De band beperkt alleen de portiegrootte, het heeft geen invloed op de calorieën. Als je bij drie maaltijden per dag kip, vis, fruit en groenten eet, zul je succes hebben met de band," zegt Courcoulas. "Als je te veel frisdrank of sapjes drinkt of zachte snacks eet, zul je niet afvallen."
"Na de operatie kan te veel eten agressief braken veroorzaken - wat de operatie kan beïnvloeden," zegt Madan. "Daardoor kan de band afglijden. Als hij afglijdt, is een nieuwe operatie nodig om hem te repareren."
Hij schetst andere mechanische problemen die kunnen optreden:
-
Door chronisch overeten wordt het maagzakje (deel van de maag boven de band) uitgerekt. Daardoor kan een maaghechting scheuren en de band afglijden. Een operatie kan dit probleem verhelpen.
-
Als de band te strak zit, kan hij eroderen. "Als hij erodeert, komt hij in de maaglagen terecht, raakt hij geïnfecteerd en moet hij worden verwijderd", zegt Madan. "De patiënt moet mogelijk een andere bariatrische operatie ondergaan of zal hoogstwaarschijnlijk het gewicht weer terugkrijgen."
Tijd voor huidreductie na een gewichtsverliesoperatie?
Bij extreem gewichtsverlies kan losse huid een groot probleem zijn. Tot 70% van de patiënten ondergaat een huidreductieoperatie (ook wel body contouring genoemd, of panniculectomie als het om de buik gaat), zegt Courcoulas.
Bij een gastric bypass wordt de huidreductie meestal twee jaar na de operatie uitgevoerd, zegt ze. Bij een maagverkleining worden de lichaamscontouren meestal drie jaar na de operatie uitgevoerd. De verzekering vergoedt de ingrepen meestal als ze medisch noodzakelijk worden geacht, legt ze uit. "Dat is als de losse huid hygiëneproblemen, pijn of problemen met de seksuele functie veroorzaakt. Als de operatie als cosmetisch wordt beschouwd, wordt hij niet gedekt."
Het is niets dat u kunt controleren voordat u een gewichtsverliesoperatie ondergaat, voegt ze eraan toe, omdat verzekeringsmaatschappijen foto's van na de operatie moeten zien om hun beslissing te nemen.
In medische centra die grote aantallen bariatrische operaties uitvoeren, zijn de plastische chirurgen vaak bedreven in het verkrijgen van goedkeuring van de verzekering, voegt Courcoulas eraan toe. "Ze zijn zeer bedreven in het verpakken van diensten. Als een bariatrische patiënt bijvoorbeeld een hernia-reparatie nodig heeft, verpakken ze die met huidverwijdering. Wij werken heel hard om aan de behoeften van patiënten te voldoen, want we weten dat het krap is met de verzekering."
Voor veel patiënten is plastische chirurgie echter niet echt nodig, zegt ze. "De patiënt die 80 tot 100 pond afvalt - als hij voor de operatie goed gevormd was, jong is, een elastische huid heeft en sport - heeft het misschien niet nodig. Maar iemand die meer gewicht verliest - als hij ouder is - heeft het wel nodig. Het hangt af van leeftijd, omvang, huidelasticiteit en hoeveel tolerantie ze hebben voor een beetje losse huid."
