Van de dokter Archief
Vaak begint het nadat de baby is geboren: Je gaat naar aerobicsles, klaar om die extra kilo's kwijt te raken, en midden in de training... een ongelukje.
Dit gênante probleempje is urine-incontinentie, en veel vrouwen - ongeacht hun leeftijd - hebben er stiekem mee te maken. Volgens het Agency for Healthcare Research and Quality hebben meer dan 13 miljoen Amerikanen last van incontinentie en hebben vrouwen er twee keer zoveel kans op als mannen. Ongeveer 25% tot 45% van de vrouwen lijdt aan urine-incontinentie, gedefinieerd als urineverlies dat ten minste eenmaal in het afgelopen jaar heeft plaatsgevonden. Het percentage urine-incontinentie neemt toe met de leeftijd: 20%-30% van de jonge vrouwen, 30%-40% van de vrouwen van middelbare leeftijd en tot 50% van de oudere vrouwen heeft last van urine-incontinentie.
"Het is gênant en het kan de kwaliteit van je leven aantasten - je emotionele toestand, lichaamsbeeld, seksualiteit", zegt Linda Brubaker, MD, MS, hoogleraar vrouwelijke bekkengeneeskunde aan de Loyal University Chicago Stritch School of Medicine.
Toch hebben velen onnodig last van incontinentie, vertelt Brubaker aan de dokter. "Mensen realiseren zich niet dat het een medische aandoening is, en dat er hulp is. Veel vrouwen denken dat het normaal is, onderdeel van het krijgen van kinderen of de menopauze."
Hoewel incontinentie "vaker voorkomt dan je denkt", is het niet normaal, zegt Brubaker, die tieners en vrouwen van 20, 30 of ouder met dit probleem ziet. "Je hoeft het niet te accepteren. Er zijn vaak eenvoudige oplossingen die werken."
4 soorten urine-incontinentie
Wanneer u het vrijkomen van uw urine niet kunt controleren, hebt u urine-incontinentie. Voor sommigen kan het probleem zo klein zijn als een zeldzame druppel, voor anderen zo problematisch als het nat worden van je kleren. Volgens de Mayo Clinic zijn er vier soorten van deze plasproblemen:
-
Stressincontinentie is dat kleine lek dat ontstaat bij hoesten, lachen, niezen -- elke beweging die de blaas belast of te veel druk geeft.
Stressincontinentie kan het gevolg zijn van zwangerschap en bevalling, waarbij de bekkenspieren en -weefsels worden uitgerekt en beschadigd. Het kan ook het gevolg zijn van sporten met veel impact, van veroudering of van overgewicht.
-
Aandrangincontinentie of "overactieve blaas" is iets anders - het is de dringende behoefte om te gaan, gevolgd door onvrijwillig urineverlies - met een waarschuwing van enkele seconden tot een minuut. Men denkt dat het komt door spasmen van de blaasspieren.
Aandoeningen zoals multiple sclerose, de ziekte van Parkinson of een urineweginfectie kunnen aandrangincontinentie veroorzaken.
-
Gemengde incontinentie betekent dat je meer dan één type incontinentie hebt, waarbij stress- en aandrangincontinentie de typische mix is.
"Ik denk dat de meeste vrouwen beide typen hebben," voegt Brubaker toe. "Ik geloof niet dat er zoveel onderscheid is tussen de twee typen als we misschien denken."
-
Overloopincontinentie. Als u uw blaas niet elke keer kunt legen als u naar het toilet gaat en u vaak of voortdurend urine verliest, hebt u overloopincontinentie.
Bepaalde medicijnen kunnen dit probleem veroorzaken, en ook mensen met zenuwschade door diabetes of mannen met prostaatproblemen kunnen met deze vorm van incontinentie te maken krijgen. Het is het gevolg van een verminderde samentrekking van de blaasspieren of een blaasobstructie.
Incontinentie een groot probleem voor jonge vrouwen
Bij tieners en jonge vrouwen zijn incontinentieproblemen meestal gerelateerd aan sportblessures, zegt Pamela Moalli, MD, hoogleraar urogynecologie aan de Universiteit van Pittsburgh Magee-Womens Research Institute. "Ongeveer 20% van de universiteitsatleten meldt urineverlies tijdens sportactiviteiten," vertelt ze dokter.
"Vrouwen in sporten met veel impact lopen het grootste risico -- parachutisten, turnsters, hardlopers," zegt Moalli. "Bij deze sporten raak je de grond hard, wat de bekkenspieren en het bindweefsel dat de blaas ondersteunt, kan beschadigen."
Veel jonge vrouwen hebben reeds bestaande biologische redenen waardoor ze een hoger risico lopen, zegt Niall Galloway, MD, FRCS, hoogleraar urologie en directeur van het Emory Continence Center aan de Emory University School of Medicine in Atlanta.
"Het komt in families voor," vertelt hij dokter. "Net zoals slechtziendheid in families voorkomt, kunnen zwakke bekkenspieren dat ook zijn. Het is niet dat ze te veel oefeningen hebben gedaan. Het is gewoon dat ze de tolerantie van hun eigen weefsel hebben bereikt."
Voor deze meisjes en vrouwen is het simpelweg dragen van een tampon of pessarium - een apparaatje dat lijkt op een pessarium - tijdens het sporten een goede oplossing, zegt Galloway. "Ze hebben gewoon iets nodig om die bekkenweefsels te ondersteunen, iets om druk uit te oefenen op de urinebuis."
Omgaan met incontinentie: Veranderingen in levensstijl
Maar voor de meeste vrouwen is een absorberend maandverbandje hun eerste wapen, een verandering van levensstijl hun tweede.
Voor veel vrouwen kan die verandering zo eenvoudig zijn als minder water drinken.
"Je kunt niet twee grote flessen water in één keer drinken, want het komt door je systeem als één grote [golf] vocht," zegt Brubaker. "Als je een beetje per keer drinkt, is dat veel gemakkelijker voor de blaas."
"Cafeïne is ook een diureticum, dus cola, koffie, elke drank met cafeïne laat je meer lekken," legt Brubaker uit. "Je moet minderen."
Misschien moet je gewoon vaker plassen - vooral voordat je de tennisbaan opgaat, bijvoorbeeld.
Je kunt ook gewoon leren om je schrap te zetten als je lacht of hoest, waarbij je je bekkenspieren aanspant om lekken te voorkomen.
"Vrouwen zijn slim..." zegt Brubaker. "Ze proberen een heleboel dingen in hun eentje voordat ze het lef hebben om er met iemand over te praten."
Incontinentiebehandelingen
Als basisveranderingen niet voldoende zijn, zijn er verschillende behandelingen mogelijk. "Begin met de meest conservatieve, minst dure behandeling", vertelt Galloway aan de arts. Opties zijn onder andere:
Spiertraining: Bij stressincontinentie kan het aanleren van spiercontrole helpen om het urineverlies onder controle te houden. Dat betekent regelmatig bekkenspieroefeningen (Kegel) doen, zegt Brubaker.
"Je leert de spier te voelen die de blaas controleert, en bouwt kracht op in die spier," zegt Brubaker. "Als je gaat tennissen, en het is je backhand waardoor je gaat lekken, leer je die spieren op dat moment aan te spannen."
Er is ook een traditionele Chinese therapie met vaginale gewichten, die volgens Galloway zeer effectief zijn.
"Ze zijn een middel om de spieren in het bekken te versterken die het plassen regelen. De patiënt legt het ei in haar vagina en probeert het daar te houden zonder het te laten vallen," zegt hij. "Naarmate haar bekkenspieren sterker worden, gebruikt ze een zwaarder gewicht om die kracht te vergroten."
Blaastraining: Blaastraining kan vrouwen met aandrangincontinentie helpen door de tijd tussen de urinelozingen te verlengen.
U begint met vaak te plassen - om de 30 minuten of zo - en verhoogt de tijd geleidelijk totdat u om de drie tot vier uur gaat.
Ontspanningsoefeningen - langzaam en diep ademhalen als de aandrang toeslaat - kunnen ook helpen. Zodra de aandrang overgaat, wacht u vijf minuten en gaat u naar het toilet, zelfs als u niet meer voelt dat u het nodig hebt. Voer de wachttijd langzaam op.
Elektrische stimulatie: Dit kan gebruikt worden om spieren te versterken bij stressincontinentie of overactieve spieren te kalmeren bij aandrangincontinentie.
Een kleine sonde die in de vagina wordt ingebracht geeft snelle doses elektrische stimulatie aan de vaginawand, legt Brubaker uit. "Het heeft hetzelfde effect als Kegel-oefeningen... en het werkt even goed als medicatie, maar zonder bijwerkingen."
Biofeedback: Hierbij wordt je afgestemd op het functioneren van je lichaam, om controle te krijgen over je spieren en je drang te onderdrukken.
Biofeedback houdt meestal in dat je sensoren draagt om bepaalde lichaamsfuncties zoals spierspanning te volgen, en dan leert hoe je die functies kunt controleren. Volgens Brubaker kan het zeer effectief zijn om de blaasspieren onder controle te krijgen.
Hormooncrèmes: Oestrogeen crèmes zijn bedoeld om het weefsel van de vagina en de urinebuis te herstellen tot hun normale dikte, zegt Galloway - maar ze helpen niet echt bij incontinentie.
"Hormooncrèmes zijn effectiever bij vaginale droogheid dan bij het oplossen van incontinentie," vertelt hij arts. "Sommige [studies] tonen significante verbeteringen aan met hormooncrèmes en andere hebben geen voordeel aangetoond."
Blaastraining met geplande toiletbezoeken: Bij deze techniek dicteert de klok je toiletbezoek, niet je blaas. Met deze methode maakt u routinematig en gepland toiletbezoek, meestal om de twee tot vier uur.
Implantaten: Wanneer collageen of andere materialen in de weefsels rond de plasbuis worden geïnjecteerd, wordt druk uitgeoefend om urineverlies te voorkomen.
"Deze injectables hebben aanzienlijk minder bijwerkingen en complicaties dan medicijnen," legt Brubaker uit. "De injectie moet elke 12 tot 18 maanden worden herhaald. Sommige verzekeringen dekken injectables, afhankelijk van het gebruikte materiaal."
Uw behandeling opvoeren: Medicijnen en chirurgie
Wanneer meer conservatieve maatregelen hebben gefaald, zijn medicijnen - en daarna chirurgie - de alternatieven, zegt Galloway.
Medicijnen: Geen enkel medicijn helpt bij stressincontinentie, maar een klasse anticholinergica helpt wel bij aandrangincontinentie.
Tot deze geneesmiddelen behoren Detrol, Oxytrol, Ditropan en Sanctura - allemaal met een vergelijkbare werkzaamheid en vergelijkbare bijwerkingen, zoals een droge mond en verstopping, aldus Galloway.
Medicijnen als Enablex en Vesicare zijn effectiever in het controleren van de blaas, maar veroorzaken geen constipatie, voegt hij eraan toe.
Een transdermale pleister genaamd Oxytrol is ook effectief, zegt Galloway, die eraan toevoegt dat bij sommige patiënten huidirritatie op de plaats van de pleister optreedt.
Chirurgie: Er zijn 300 chirurgische mogelijkheden om incontinentie te behandelen, zegt Brubaker.
"Het moeilijke is om de operatie te kiezen die voor die vrouw de beste kans heeft om op lange termijn goed te werken", zegt hij. "Een operatie kan problemen veroorzaken. Ze kan problemen veroorzaken bij het plassen, een aandrangincontinentieprobleem verergeren, of het probleem niet oplossen."
Een grote NIH-studie onderzoekt het gebruik van een sling - een medisch apparaat dat chirurgisch in de vagina wordt ingebracht en onder de plasbuis wordt geplaatst, zegt Brubaker.
"Het helpt de urethrale sluitspier gesloten te blijven wanneer buikdruk hem probeert te openen. We denken tenminste dat het zo werkt," zegt hij. "We hebben slechts vijf jaar resultaten van één groep van deze apparaten. Maar ze zien er veelbelovend uit.
"Voordat u een operatie ondergaat, vraag uw arts om namen van andere patiënten die de betreffende procedure hebben ondergaan," zegt Galloway.
"Praat met hen, zoek uit hoe het werkte. Dan kunt u veel beter beslissen wat u gaat doen."
