Hoe lang moet u een disease-modifying antirheumatic drug (DMARD) voor reumatoïde artritis nemen voordat het volledig effectief is? Dat hangt af van welk middel u gebruikt. Maar ze hebben allemaal een tijdje nodig, zegt Eric M. Ruderman, MD, een reumatoloog bij Northwestern Medicine Rheumatology in Chicago. In feite, zegt hij, werden DMARD's vroeger SARD's genoemd, langzaam werkende antirheumatische geneesmiddelen.
Wanneer je DMARD's neemt, duurt het meestal 6-12 weken om een reactie te zien, volgens Ruderman. Waarom zo lang? Nou, om dat uit te leggen, helpt het om te begrijpen wat DMARDs doen.
Hoe werken DMARDs voor RA?
Ooit waren niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals ibuprofen en naproxen de belangrijkste behandeling voor reumatoïde artritis (RA). Zij behandelen gewrichtspijn en ontsteking. Ze voorkomen geen gewrichtsschade. Als deze niet volstaan, kan uw reumatoloog overwegen u een DMARD te geven, een nieuwer type medicatie.
Dat is veranderd in de laatste 15-20 jaar, zegt Ruderman. Nu worden DMARD's voorgeschreven zodra de diagnose RA is gesteld. Waarom? We erkennen dat alleen het behandelen van symptomen niet voldoende is. Je moet de onderliggende ziekte behandelen. Dat geeft je de beste resultaten op lange termijn, zegt hij.
Elk type DMARD werkt anders. Maar ze gaan allemaal verder dan het behandelen van symptomen om ontstekingen te blokkeren en het ziekteproces te vertragen. Dit minimaliseert de schade aan de gewrichten en de complicaties die ontsteking door RA kan veroorzaken, zoals hartproblemen, zegt Ruderman.
Mensen horen echt van meet af aan een ziektemodificerend geneesmiddel te krijgen omdat ons doel tegenwoordig niet alleen is om de symptomen te behandelen, maar om mensen in remissie te brengen als we dat kunnen. En meestal kunnen we dat, zegt Ruderman.
NSAID's en corticosteroïden zijn ook een belangrijk onderdeel van een RA-behandelplan, maar zij verbeteren alleen de symptomen die door de ontsteking worden veroorzaakt. DMARD's zijn de basis omdat ze samenwerken met je immuunsysteem om de ziekte te vertragen of zelfs te stoppen.
.
Waarom doen DMARDs er zo lang over om te werken?
Omdat een DMARD medicijn de onderliggende ontsteking behandelt, zal het niet van de ene op de andere dag werken," zegt Ruderman. Mensen zien vaak direct enig voordeel, maar het duurt meestal langer om symptomen zoals gezwollen, pijnlijke gewrichten en ochtendstijfheid te verlichten, zegt hij.
De andere complicerende factor is dat er, vooral bij methotrexaat, doseringsproblemen zijn", zegt Ruderman.
Je reumatoloog zal je waarschijnlijk beginnen met een lage dosis voor ongeveer een maand. Als dat niet genoeg helpt, kan je arts de dosis verhogen. Het duurt meestal ongeveer 3 maanden om op een punt te komen waar u en uw arts kunnen beslissen of het medicijn werkt. Met sommige soorten DMARDs, duurt het tot 6 maanden voor het maximale voordeel, zegt hij.
Wat zijn de verschillende soorten DMARDs?
Uw arts kan kiezen tussen conventionele DMARDs, die ontstekingen bestrijden door te werken op uw immuunsysteem als geheel, en biologische DMARDs, die zich richten op bepaalde eiwitten die betrokken zijn bij de immuunrespons.
DMARD medicijnen gebruikt voor RA zijn onder andere:
-
Azathioprine
-
Hydroxychloroquine
-
Leflunomide (Arava)
-
Methotrexaat (Rheumatrex, Trexall)
-
Sulfasalazine
-
Biologische DMARD's bekend als tumor necrose factor remmers, zoals adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), en infliximab (Avsola, Inflectra, Remicade, Renflexis,)
-
Biologische geneesmiddelen genaamd B-cel remmers, waaronder rituximab (Rituxan, Ruxience, Truxima)
-
Biologische geneesmiddelen genaamd selectieve costimulatie modulatoren, zoals abatacept (Orencia)
-
Janus kinase remmers, zoals baricitinib (Olumiant), tofacitinib (Xeljanz), en upadacitinib (Rinvoq)
Methotrexaat is gewoonlijk de eerste DMARD die artsen voorschrijven aan mensen met RA. Hydroxychloroquine, leflunomide, en sulfasalazine zijn ook veel voorkomende behandelingen.
Ruderman zegt dat leflunomide en methotrexaat er meestal het langst over doen om volledig werkzaam te worden.
Biologische DMARD medicijnen zijn sneller. We verwachten vaak een betekenisvol voordeel te zien na ongeveer 6 weken, soms eerder, zegt Ruderman.
De nieuwere kinaseremmers, waaronder tofacitinib en upadacitinib, werken het snelst, zegt hij. Ik verwacht meestal een voordeel te zien binnen ongeveer een maand, zegt hij.
Hoe ziet een succesvolle behandeling eruit?
Het ideale resultaat is dat je in remissie eindigt.
Dat is ons doel, vooral als we mensen vroeg behandelen, zegt Ruderman. Het is moeilijk om precies te weten, maar ergens tussen de 60% en 75% van de tijd, kunnen we mensen in remissie krijgen. Dit kan een aantal pogingen met verschillende medicijnen kosten.
Ruderman omschrijft remissie als geen gezwollen, pijnlijke, of gevoelige gewrichten. Het kan zijn dat u zich om de week of twee dagen niet goed voelt of 's morgens pijn heeft, maar dit verbetert snel. Voor het grootste deel heb je gewoon niet het gevoel dat de ziekte een probleem is in je leven, zegt hij.
Helaas, als je al jaren RA hebt, heb je waarschijnlijk al veel schade, zegt Ruderman. Dat komt omdat de oudere behandelingen niet zo effectief waren. DMARDs kunnen de schade van RA uit het verleden niet ongedaan maken. Maar ze kunnen de ziekte vertragen en verdere schade aan uw gewrichten voorkomen.
Hoe weet u welk medicijn het beste is voor u?
Hoewel RA behandelingen een lange weg hebben afgelegd, is er geen manier om te voorspellen welke medicatie het beste zal werken voor u. Het kan zijn dat je drie of vier medicijnen moet proberen om er een te vinden die resultaat geeft.
Het is geweldig dat we zoveel goede medicijnen hebben, en ze werken allemaal erg goed, zegt Ruderman. We hebben alleen geen goede manier om tussen hen te kiezen.
Hoe lang moet je DMARDs nemen?
Het antwoord is vrijwel voor altijd, zegt Ruderman. RA is een levenslange ziekte en geen van de medicijnen die we hebben genezen het. Ze controleren het.
Als je eenmaal iets hebt gevonden dat werkt, zou je het tot 15-20 jaar moeten kunnen gebruiken voordat je iets anders moet proberen. Tot nu toe heeft onderzoek aangetoond dat het helemaal stoppen met je medicijn, zelfs als je in remissie bent, het opflakkeren van de symptomen veroorzaakt.
Het is het gewoon niet waard, zegt Ruderman. Maar uw reumatoloog kan misschien uw dosis wat verminderen of u langer tussen doses laten als u in remissie bent.
