Het behandelen van psoriatische artritis (PsA) is niet hetzelfde als het behandelen van keelontsteking. Je neemt niet zomaar een medicijn voor een paar dagen en je voelt je beter. PsA is een complexe, chronische ziekte die bij u blijft en vele delen van uw lichaam aantast - huid, gewrichten, nagels, hart en longen.
Veel medicijnen vertragen PsA en verlichten de symptomen, maar de eerste behandeling die u probeert, is niet altijd de juiste voor u.
"Er is niet één behandeling die bij iedereen past en er is niet één medicijn voor psoriatische artritis," zegt Saakshi Khattri, MD, assistent professor in de dermatologie en reumatologie aan de Icahn School of Medicine van Mount Sinai in New York. Er zijn dus vaak patiënten die niet reageren op hun medicatie.
Er zijn een paar redenen waarom je misschien moet overschakelen op een nieuwe behandeling, zegt Ethan Craig, MD, assistent professor klinische geneeskunde aan de Universiteit van Pennsylvania en reumatoloog aan het Corporal Michael J. Crescenz VA Medical Center in Philadelphia.
Een daarvan is intolerantie - de patiënt heeft een of andere bijwerking. De tweede is ineffectiviteit. Of de medicatie werkt helemaal niet, of het werkt voor een bepaalde tijd en dan stopt het met werken," zegt hij.
Als je medicijn je symptomen niet bedwingt, is het tijd om met je reumatoloog of dermatoloog te overleggen over andere behandelingsmogelijkheden.
Tekenen dat het tijd is om te veranderen
Het duidelijkste teken dat u van medicatie moet veranderen, is een nieuwe opflakkering van de symptomen.
Verergering van gewrichtspijn en -stijfheid, toegenomen vermoeidheid en plotselinge problemen om activiteiten te doen die voor u gemakkelijk waren, zijn enkele van de meest voor de hand liggende symptomen. Meer subtiele tekenen zoals slaapproblemen en stemmingswisselingen wijzen er ook op dat de medicatie die u neemt uw PsA niet goed genoeg onder controle houdt.
Als u net met een behandeling bent begonnen, moet u deze tijd geven.
Soms kan er een gedeeltelijke respons zijn -- misschien neemt de zwelling in sommige gewrichten af maar in andere niet. Uw arts kan dan voorstellen dat u 4 tot 6 maanden wacht om het medicijn meer tijd te geven om te werken. In die tijd kunnen steroïden of niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's) helpen de kloof te overbruggen totdat de medicatie begint te werken.
Als je een behandeling een aantal maanden hebt gebruikt zonder verbetering, of als je geen verlichting meer krijgt van een medicijn dat je al een tijdje gebruikt, "is dat vaak een indicatie dat we moeten nadenken over een andere behandeling", zegt Craig.
Advies voor het veranderen van medicatie
PsA behandeling is er in vele vormen. Vaak worden ontstekingsremmers en conventionele ziektemodificerende geneesmiddelen (DMARDS) gebruikt. Biologische DMARDS worden ook vaak gebruikt; zij richten zich op verschillende paden in het immuunsysteem. Er zijn ook andere mogelijkheden voor behandeling, waaronder gerichte synthetische DMARDS en nieuwere orale middelen.
Uw arts zal een aantal factoren in overweging nemen bij het adviseren van uw volgende stap, waaronder:
Uw symptomen. PsA veroorzaakt een verscheidenheid aan symptomen. Uw medicijnkeuze kan afhangen van het soort symptomen dat u heeft, hoeveel last u ervan heeft en welk medicijn het beste werkt.
Een van Craig's patiënten werkte bijvoorbeeld aan een loket. "Omdat hij kaartjes moest uitdelen, was hij erg zelfbewust over het uiterlijk van zijn nagels," zegt Craig. "Hij was bereid een medicijn te nemen dat zijn nagels hielp, ook al hielp het niet tegen zijn artritis.
De bijwerkingen van het medicijn. Elk type medicijn heeft een aantal bijwerkingen, die je moet afwegen tegen de voordelen. Methotrexaat kan bijvoorbeeld uw maag irriteren, terwijl biologische geneesmiddelen het risico op infecties verhogen. Het is belangrijk dat u bedenkt welke bijwerkingen u kunt verdragen en welke u absoluut niet wilt.
Hoe neemt u het medicijn in? Veel PsA-medicijnen worden geleverd als een infuus of een injectie. Als u geen fan bent van naalden, geeft u misschien de voorkeur aan een pil.
Welke andere aandoeningen u heeft. Methotrexaat kan uw lever beschadigen. NSAID's worden in verband gebracht met hartproblemen. Dus als u al een lever- of hartaandoening heeft, zijn deze medicijnen misschien niet veilig voor u.
Uw verzekeringsdekking. Uiteindelijk kan uw verzekeringsmaatschappij beslissen welke behandeling u krijgt. "Het trieste van de zaak is dat onze keuze van medicatie vaak aanzienlijk wordt beperkt door de goedkeuring van de verzekering," zegt Craig.
Sommige verzekeringsmaatschappijen verwachten dat je eerst een bepaald medicijn probeert en bewijst dat het niet werkt voordat ze je laten overschakelen op het medicijn dat jij en je arts willen gebruiken.
Hoe vraag je je dokter om een nieuwe behandeling?
Het kan zijn dat je al elke 3 tot 4 maanden naar je dokter gaat als je medicatie neemt. Tijdens deze bezoeken kan de arts uw gewrichten onderzoeken, beeldvormingstests doen en uw labonderzoeksresultaten controleren om te zien of uw PsA goed onder controle is.
Maar tests vertellen niet altijd het hele verhaal. Laat het de arts weten als u problemen hebt met uw medicijnen, zoals bijwerkingen of doorbraaksymptomen.
Als u nog niet aan de beurt bent voor een bezoek, bel de praktijk of stuur uw arts een e-mail over uw zorgen via het patiëntenportaal.
Wees niet bang om je mond open te doen. "Veel patiënten zijn terughoudend. Ze willen de tijd van de dokter niet in beslag nemen," zegt Craig. "Het is nuttig voor ons als ze binnenkomen. Ik vind het vreselijk om iemand maandenlang te zien lijden. En het is vaak makkelijker om eerder in het ziekteverloop in te grijpen, als de ziekte nog niet zo actief is."
Als uw arts het niet goed vindt dat u van medicatie wisselt, wees dan niet bang om terug te slaan om de juiste behandeling te krijgen. "Soms is het een kwestie van miscommunicatie," voegt hij eraan toe. "We moeten op één lijn zitten wat betreft de verwachtingen, wat we behandelen en welk effect we verwachten."
