Radioactieve zaadimplantaten zijn een vorm van bestralingstherapie voor prostaatkanker. Brachytherapie, of inwendige bestralingstherapie, zijn ook termen die worden gebruikt om deze procedure te beschrijven. Er zijn twee soorten prostaatbrachytherapie: permanente en tijdelijke.
Vergeleken met uitwendige bestraling, waarvoor vijf tot acht weken lang dagelijkse behandelingen nodig zijn, is gemak een groot voordeel van brachytherapie.
Permanente (Low Dose Rate) brachytherapie: LDR
Een arts of clinicus implanteert radioactieve (jodium-125 of palladium-103) zaadjes in de prostaatklier met behulp van een echografie als begeleiding. Het aantal zaadjes en waar ze worden geplaatst, wordt bepaald door een computergegenereerd behandelplan dat voor elke patiënt op maat is gemaakt. Gewoonlijk worden er tussen de 40 en 100 zaadjes geïmplanteerd.
De implantaten blijven permanent op hun plaats en worden na een aantal maanden biologisch inert (niet langer bruikbaar). Met deze techniek kan een hoge stralingsdosis aan de prostaat worden afgegeven met beperkte schade aan de omliggende weefsels.
Tijdelijke (hoge dosis) brachytherapie: HDR
Bij deze techniek worden holle naalden of holle katheters in de prostaatklier geplaatst, die vervolgens gedurende 5-15 minuten worden gevuld met radioactief materiaal (iridium-192 of cesium 137). Na elke behandeling wordt het radioactieve materiaal verwijderd. Dit wordt in de loop van de volgende dagen twee tot drie keer herhaald. Na de laatste behandeling worden de katheters of naalden verwijderd.
Wie komt in aanmerking voor deze procedure?
Zaadimplantaten zijn relatief laag-energetische bronnen en hebben daardoor een beperkte weefselpenetratie. Daarom zijn de beste kandidaten voor deze procedures patiënten die een kanker hebben die binnen de prostaat is gebleven en niet erg agressief is.
Wat gebeurt er voor de procedure?
Een transrectale echografie wordt uitgevoerd om de bestralingsoncoloog specifieke details over uw geval te geven. Nieuwere technieken waarbij gebruik wordt gemaakt van een CAT-scan of MRI kunnen worden gebruikt om de juiste plaatsing van de implantaten te bepalen. Deze informatie wordt gebruikt om het behandelplan voor u op maat te maken. Een andere optie is dat de echografie en het behandelplan op hetzelfde moment worden uitgevoerd als de radioactieve zaadjes worden geïmplanteerd.
Wat gebeurt er tijdens de procedure?
De gehele procedure duurt ongeveer 90 minuten. De meeste patiënten gaan dezelfde dag nog naar huis.
Een bestralingsoncoloog en een uroloog voeren de procedure uit. Beide artsen zijn actief betrokken bij alle aspecten van de implantatie, van de planning tot de postoperatieve zorg. Tijdens de procedure zorgt de uroloog voor echobegeleiding en plaatst de radiotherapeut de radioactieve zaadjes.
De procedure verloopt als volgt:
-
Na algehele of spinale anesthesie worden de benen hoog gelegd en zeer zorgvuldig opgevuld.
-
De ultrageluidsonde wordt in het rectum ingebracht en wordt gebruikt om foto's van de prostaat te maken. De sonde blijft gedurende de hele procedure op zijn plaats.
-
De radioactieve zaden worden in het aangewezen aantal naalden geladen.
-
In een specifieke volgorde wordt elke naald door de huid in het perineum (het gebied tussen de basis van het scrotum en de anus) en in de prostaat ingebracht, waarbij continu gebruik wordt gemaakt van echogeleiding. Zodra de plaatsing van de naald is bevestigd, worden de zaadjes in die naald vrijgegeven. Dit proces wordt voortgezet totdat alle radioactieve zaadjes zijn geïmplanteerd. Een chirurgische incisie of snijden is niet nodig. Bij HDR worden de naalden of katheters, zodra de plaatsing is bevestigd, gevuld met een radioactieve stof. Na een aantal minuten worden zowel de naalden als het radioactieve materiaal verwijderd.
-
De uroloog brengt een buis met een camera, cystoscoop genaamd, in via de penis en in de blaas. Als hij losse radioactieve zaadjes in de urinebuis of blaas ontdekt, worden deze verwijderd.
-
Als er wat bloed in de urine zit, kan de uroloog een katheter in de blaas plaatsen voor een korte periode om te zorgen voor een goede drainage. Alle patiënten worden geïnstrueerd hoe zij, indien nodig, urine uit de blaas kunnen laten lopen.
Wat zijn de resultaten?
Resultaten van deze behandelingsbenadering tonen aan dat bij patiënten met vergelijkbare typen prostaatkanker, brachytherapie alleen of in combinatie met externe bestraling even effectief blijkt als een radicale prostatectomie en reguliere externe bestralingstherapie.
Wat zijn de bijwerkingen?
Urinewegsymptomen zijn de meest voorkomende. Deze omvatten frequent urineren en een behoefte om snel naar het toilet te gaan. Sommige mannen hebben een branderig gevoel bij het plassen en, in enkele gevallen, een onvermogen om de blaas volledig te legen.
Deze symptomen kunnen meestal met medicijnen worden behandeld en verbeteren na verloop van tijd. Tijdelijke zelfkatheterisatie kan nodig zijn om de blaas te helpen legen.
Urine-incontinentie als gevolg van brachytherapie is zeldzaam. Het risico kan iets groter zijn bij patiënten die eerder een chirurgische ingreep hebben ondergaan waarbij een deel van de prostaat is verwijderd, een zogenaamde TURP (transurethrale resectie van de prostaat). Een arts kan dit risico tot een minimum beperken door vóór de procedure een zorgvuldige prostaatechografie te maken om te bepalen hoeveel prostaatweefsel nog aanwezig is om de zaadjes in te implanteren.
Rectale bloedingen komen bij minder dan 1% van de patiënten voor. Diarree is zeldzaam.
Het impotentiecijfer na vijf jaar na de procedure is ongeveer 25% bij gebruik van brachytherapie alleen. Als hormoontherapie wordt toegevoegd, stijgt het impotentiecijfer, afhankelijk van de duur van de hormonale behandeling.
Darmproblemen kunnen zich soms voordoen en omvatten pijn in het rectum, brandende pijn en diarree.
