Vergrote prostaat (BPH) - arts

Goedaardige (niet-kankerachtige) vergroting van de prostaat, bekend als benigne prostaathyperplasie (afgekort BPH), is het meest voorkomende prostaatprobleem bij mannen. Bijna alle mannen krijgen naarmate ze ouder worden een vergroting van de prostaat.

Wanneer vindt prostaatvergroting plaats?

Over het algemeen neemt het aantal mannen met BPH progressief toe met de leeftijd. Tussen de leeftijd van 51 en 60 jaar heeft 50% van de mannen tekenen van BPH. Tot 90% van de mannen boven de 80 jaar heeft tekenen van deze aandoening. Ongeveer een derde van deze mannen zal symptomen ontwikkelen die behandeld moeten worden.

Verhoogt BPH uw risico op het ontwikkelen van prostaatkanker?

Gebaseerd op onderzoek tot nu toe, is het antwoord nee. Echter, BPH en prostaatkanker hebben vergelijkbare symptomen, en een man met BPH kan op hetzelfde moment onopgemerkte kanker hebben.

De American Cancer Society raadt aan dat mannen een weloverwogen beslissing nemen met hun zorgverlener of ze zich laten screenen op prostaatkanker. Voor mannen met een gemiddeld risico zou dit gesprek op de leeftijd van 50 jaar moeten beginnen. De American Cancer Society zegt ook dat voor mannen met een hoog risico, zoals Afro-Amerikaanse mannen en mannen met een familiegeschiedenis van prostaatkanker, screening op 45-jarige leeftijd moet worden overwogen. Mannen met een nog hoger risico, zoals mannen met meer dan één familielid met een voorgeschiedenis van prostaatkanker op jonge leeftijd, zouden eerder testen moeten overwegen.

De American Urological Association raadt routinescreening af voor mannen tussen 40 en 54 jaar die een gemiddeld risico op prostaatkanker hebben. Mannen met een hoger risico worden aangemoedigd om de screeningstests voor prostaatkanker met hun arts te bespreken. De vereniging beveelt aan dat mannen tussen 55 en 69 jaar de risico's en voordelen van screening en behandeling tegen elkaar afwegen. Voor degenen die voor screening kiezen, suggereert de AUA dat zij om de twee jaar gescreend kunnen worden in plaats van jaarlijks. Tests die worden gebruikt om op prostaatkanker te screenen zijn onder andere een bloedtest op een stof die prostaat-specifiek antigeen (PSA) wordt genoemd en het digitaal rectaal onderzoek (DRE). De AUA beveelt geen PSA-screening aan bij mannen ouder dan 70 jaar of bij mannen met een levensverwachting van minder dan 10-15 jaar.

De U.S. Preventive Services Task Force beveelt aan dat een PSA-test geschikt kan zijn voor sommige mannen tussen de 55 en 69 jaar. De groep raadt aan eerst met uw arts te praten om de risico's en voordelen van een PSA-test te begrijpen.

Wat zijn de Symptomen van BPH?

Omdat de prostaatklier de plasbuis omgeeft, de buis die de urine uit het lichaam transporteert, is het eenvoudig te zien dat een vergroting van de prostaat kan leiden tot een verstopping van de buis. U kunt ontwikkelen:

• traagheid of nadruppelen van uw urinestraal

• Aarzeling of moeite om te beginnen met plassen

• Frequent urineren

• Gevoel van urgentie of plotselinge behoefte om te plassen

• Noodzaak om 's nachts op te staan om te plassen

Naarmate de symptomen vorderen, kan het zijn dat u:

• Blaasstenen

• Blaasontsteking

• Bloed in uw urine

• Schade aan uw nieren door tegendruk veroorzaakt door het vasthouden van grote hoeveelheden extra urine in de blaas

• Plotselinge verstopping van de urinebuis, waardoor urineren onmogelijk wordt

Hoe wordt BPH vastgesteld?

Na het evalueren van uw medische geschiedenis en een volledig lichamelijk onderzoek, zal uw arts een digitaal rectaal onderzoek uitvoeren.

Omdat de prostaatklier aan de voorkant van het rectum zit, kan de arts tijdens dit onderzoek voelen of de achterkant van de klier afwijkingen vertoont. Zo kan de arts de grootte van de prostaat inschatten en eventuele harde plekken opsporen die op kanker zouden kunnen wijzen.

Er kunnen verschillende onderzoeken worden gedaan om de diagnose te helpen stellen:

• Een urineonderzoek, een urine-analyse.

• Een zeven vragen tellend BPH Symptom Score Index onderzoek om de ernst van uw symptomen te evalueren

• Een flow onderzoek om te zien of de urinestraal traag is vergeleken met een normale flow

• Een onderzoek om na te gaan hoeveel urine er nog in de blaas zit na het plassen

Hoe wordt BPH behandeld?

Patiënten met milde symptomen hebben geen andere behandeling nodig dan afwachten of hun klachten niet verergeren. Deze aanpak wordt ook wel "waakzaam afwachten" of "surveillance" genoemd. Als de symptomen ernstig zijn, zijn er een aantal behandelingen mogelijk.

Behandelingen voor BPH zijn onder andere:

• Medicatie.

  Finasteride (Proscar) was één van de eerste medicijnen die gebruikt werd om BPH te behandelen door de prostaatklier te verkleinen. Dutasteride (Avodart) is een ander vergelijkbaar geneesmiddel dat voor hetzelfde doel kan worden gebruikt. Ze werken beide door het remmen van de omzetting van testosteron in het hormoon dihydrotestosteron (DHT), dat de groei van de prostaatklier beïnvloedt. Deze medicijnen lijken het meest te helpen bij mannen met een grotere prostaat. De FDA heeft de etiketten van Proscar en Avodart herzien met een waarschuwing dat de medicijnen weliswaar het algehele risico op prostaatkanker met 25% kunnen verlagen, maar dat er een verband kan bestaan met een verhoogd risico op een ongewoon type agressieve of hooggradige prostaatkanker. Meer algemeen zijn er geneesmiddelen die alfablokkers worden genoemd en die de spier in de prostaat ontspannen om de spanning op de urinebuis te verminderen. Hiertoe behoren alfuzosine (Uroxatral), doxazosine (Cardura XL), silodosine (Rapaflo), tamsulosine (Flomax), en terazosine (Hytrin). Bijwerkingen kunnen zijn: licht gevoel in het hoofd en zwakte. Het gelijktijdig nemen van een DHT-remmer en een alfablokker kan gunstiger zijn voor de bestrijding van de symptomen en het voorkomen van de progressie van BPH dan het nemen van een van beide medicijnen afzonderlijk. Andere medicijnen kunnen voor sommige mannen effectief zijn. Dit kunnen anticholinergica zijn wanneer er symptomen van een overactieve blaas aanwezig zijn, en PDE-5 remmers zoals tadalafil (Cialis) als erectiestoornissen ook een probleem zijn.

• Chirurgie. Een aantal operaties kan het prostaatweefsel verwijderen dat de urinestroom blokkeert. De meest gebruikelijke wordt transurethrale resectie van de prostaat, of TURP, genoemd. Hierbij wordt het weefsel dat de urinebuis blokkeert met een speciaal instrument verwijderd. Hoewel TURP doeltreffend is, kunnen de bijwerkingen bloedingen, infecties, impotentie (het onvermogen om een erectie te behouden die geschikt is voor seks) en incontinentie (het onvermogen om de urinestraal onder controle te houden) zijn. Een andere, minder gecompliceerde procedure is transurethrale incisie van de prostaat (TUIP). Bij deze methode wordt geen weefsel verwijderd, zoals bij TURP, maar wordt de plasbuis wijder gemaakt door een aantal kleine sneetjes te maken in de blaashals (het gebied waar de plasbuis en de blaas samenkomen) en in de prostaatklier zelf. Hierdoor wordt de druk op de urinebuis enigszins verlicht en kan de urine beter stromen.

• Minimaal invasieve behandelingen. Nieuwere behandelingen kunnen de grootte van de prostaat effectief verminderen en de urinewegobstructie verlichten, maar zijn minder invasief en schadelijk voor gezond weefsel dan chirurgie. Over het algemeen vergen minder invasieve procedures minder tijd in het ziekenhuis, hebben ze minder bijwerkingen, zijn ze minder kostbaar en zorgen ze voor een sneller herstel. Bijwerkingen kunnen zijn: urinefrequentie en irritatie terwijl de prostaat geneest. Veel van deze technieken zijn echter nieuw. Er is weinig bekend over de effectiviteit op lange termijn en de complicaties van deze procedures, waaronder:

  • Transurethrale microgolftherapie (TUMT). Microgolfenergie levert temperaturen boven 45 graden C (113 F) aan de prostaat door middel van een antenne die in de prostaat wordt geplaatst met behulp van een speciale katheter (buis). Rond de katheter circuleert koel water dat de plasbuis beschermt en u tijdens de procedure redelijk comfortabel houdt. De hele procedure wordt computergestuurd, op basis van temperatuurmetingen in de urinebuis en het rectum. Deze techniek wordt in de spreekkamer van uw arts uitgevoerd en duurt ongeveer 90 minuten. Patiënten krijgen meestal medicijnen tegen de pijn en om angst te verlichten. De meest voorkomende klachten tijdens de behandeling zijn aandrang om te plassen en een branderig gevoel in de penis. Er zijn twee programma's: "standaardbehandeling" of "hoogenergetische" behandeling. De hoogenergetische behandeling levert meer energie aan de prostaat, wat over het algemeen betere resultaten en een betere doorstroming oplevert, maar patiënten kunnen in de herstelperiode meer bijwerkingen hebben.

  • Interstitiële Laser Coagulatie

    . ILC gebruikt een speciaal ontworpen laservezel om warmte af te geven aan de binnenkant van de prostaat. De laser wordt in de prostaat ingebracht met behulp van instrumenten die in de plasbuis worden geplaatst. De procedure wordt meestal uitgevoerd in de operatiekamer, onder verdoving om de pijn te verlichten maar u niet in slaap te brengen. Met deze techniek kan de chirurg de prostaat rechtstreeks bekijken en specifieke gebieden van de vergroting behandelen.

  • Transurethrale Naald Ablatie (TUNA).

    Bij deze techniek wordt gebruik gemaakt van radiofrequentie-energie op laag niveau die via twee kleine naalden wordt toegediend om een deel van de vergrote prostaat te ableren of weg te branden.

  • Transurethrale Electrovaporisatie.

    Deze techniek maakt gebruik van elektrische energie die via een elektrode wordt toegediend om snel prostaatweefsel te verhitten, waardoor de weefselcellen in stoom veranderen. Hierdoor kan de arts een deel van het vergrote weefsel verdampen en de urinewegobstructie opheffen. Laser foto-vaporisatie kan ook worden uitgevoerd.

  • Intraurethrale stents.

    Stents (draadapparaatjes in de vorm van een veer of spoel) worden in het prostaatkanaal (waar de plasbuis door de klier loopt) geplaatst om te voorkomen dat het kanaal rond de plasbuis verstopt raakt.

  • Prostatic Urethral Lift.

    Een prostaat urethrale lift (PUL) is een permanent implantaat dat wordt gebruikt om BPH te behandelen. De PUL wordt in de plasbuis geplaatst en werkt door het terugtrekken van prostaatweefsel dat op de plasbuis drukt en de urinestroom belemmert. Studies hebben aangetoond dat de symptomen bij veel mannen tot wel vijf jaar of langer verbeteren.