Is het veilig om medicijnen tegen stemmingsstoornissen te nemen als je zwanger bent?
Bezorgde aanstaande moeders stellen deze vraag steeds vaker in het kielzog van een golf van nieuwe studies die een verband leggen tussen antidepressiva en kalmerende middelen en alles van een verhoogd risico op een miskraam tot geboorteafwijkingen en autisme.
Het antwoord, zeggen deskundigen, is ingewikkeld.
Ik probeer weg te blijven van de veilig of niet veilig discussie en het te zien in termen van risico's versus risico's, zegt Mary Kimmel, MD, assistent professor en medisch directeur van de Perinatale Psychiatrie Afdeling van de Universiteit van North Carolina. Er is een risico aan het nemen van medicatie, maar er is ook een risico aan het niet behandelen.
Geestelijke gezondheidsproblemen bij moeders nemen toe
Maar liefst één op de vier zwangere vrouwen heeft een depressie, en ongeveer één op de tien voldoet aan de criteria voor een gegeneraliseerde angststoornis.
In sommige gevallen is een zwangerschap onbedoeld, wat leidt tot gecompliceerde emoties. In andere gevallen zorgen veranderende hormonen en een aanleg voor depressie ervoor dat bestaande stemmingsstoornissen verergeren of dat eerder niet gediagnosticeerde stoornissen aan de oppervlakte komen. Vaak schamen vrouwen zich om erover te praten, zegt Shoshana Bennett, PhD, een perinatale psycholoog, en auteur van Beyond the Blues: Understanding and Treating Prenatal and Postpartum Depression and Anxiety (2019 Updated Edition).
Er is een verwachting dat je verondersteld wordt gelukkig en opgewonden te zijn, zegt ze. De realiteit is dat vrouwen niet altijd blij zijn dat ze zwanger zijn. Counseling kan nuttig zijn; medicijnen zijn niet de enige optie.
Naarmate de aandacht voor prenatale stemmingsstoornissen is toegenomen, is ook het aantal vrouwen dat er medicijnen voor gebruikt toegenomen: ongeveer 10% van de zwangere Amerikaanse vrouwen gebruikt antidepressiva en 1% benzodiazepines. Dat baart sommige artsen zorgen, die zeggen dat medicatie weliswaar belangrijk is voor ernstige gevallen, maar dat andere opties - zoals voedingsinterventies, beter slapen en psychotherapie - net zo goed of beter kunnen werken voor milde tot matige gevallen.
Is het geweldig dat dit nu wordt gezien als iets dat echt bestaat en behandeld moet worden? Ja, zegt Bennett, die vaak begint met niet-medicamenteuze opties, alvorens medicatie aan te bevelen. Gaan we soms te snel over op medicatie? Ja. Ik denk dat we dat doen.
Risico's kunnen klein zijn, maar reëel
Anick Berard, PhD, professor, en een perinataal farmacologisch onderzoeker aan de Universiteit van Montreal, merkt op dat omdat het als onethisch wordt beschouwd om een gezonde zwangere vrouw te vragen om een geneesmiddel te nemen voor een onderzoek, klinische studies over risico's en voordelen voor moeder en baby moeilijk te vinden zijn.
Om deze leemte op te vullen heeft zij gedurende 17 jaar zwangerschappen in Quebec gevolgd, waarbij zij de geboorte-uitkomsten van bijna 450.000 moeders heeft onderzocht, en heeft zij tientallen studies gepubliceerd.
Een van die studies, vorig jaar gepubliceerd in het tijdschrift JAMA Psychiatry, toonde aan dat vrouwen die benzodiazepines zoals Xanax of Ativan gebruiken om zich tijdens de vroege zwangerschap ongerust te maken, 60% tot drie keer meer kans hebben op een miskraam, afhankelijk van welke soort ze nemen.
Een ander, gepubliceerd in 2017, ontdekte dat degenen die bepaalde antidepressiva (selectieve serotonineheropnameremmers, of SSRI's) in het eerste trimester gebruikten, een iets grotere kans hadden op kinderen met afwijkingen aan het hart, de longen, het spijsverteringsstelsel, het gezicht, en andere organen.
Andere grote onderzoeken hebben het gebruik van antidepressiva tijdens de zwangerschap in verband gebracht met een verhoogd risico op vroeggeboorte en zwangerschapshypertensie (hoge bloeddruk). Uit één onderzoek, gepubliceerd in het tijdschrift Pediatrics, bleek dat jongens met een autismespectrumstoornis driemaal zoveel kans hadden om in de baarmoeder te zijn blootgesteld aan SSRI's.
Serotonine is essentieel voor de ontwikkeling van spieren, organen en hersenen, en SSRI's werken door deze molecule te blokkeren, zegt Berard. Als gevolg daarvan kan het leiden tot een breed scala aan aangeboren afwijkingen.
Ondertussen suggereren sommige onderzoeken dat voor vrouwen met een milde tot matige depressie de werkzaamheid van antidepressiva twijfelachtig is. Ongeveer 13% van de vrouwen die tijdens de zwangerschap antidepressiva slikken, blijft depressief.
Gezien het feit dat antidepressiva niet zo goed werken bij vrouwen met een milde tot matige depressie en dat er een zeker risico aan verbonden is, denk ik dat het voor hen riskanter is dan niet, zegt Berard. Dat gezegd hebbende, moet elke vrouw met haar arts praten om te zien wat goed voor haar is.
De risico's van niets doen
Kimmel benadrukt dat onbehandelde depressies en angsten hun eigen risico's met zich meebrengen.
Depressieve moeders komen minder vaak op prenatale bezoeken of nemen hun prenatale vitamines minder vaak in en roken, drinken en gebruiken vaker drugs -- allemaal factoren die kunnen leiden tot premature baby's en baby's met een laag geboortegewicht.
We weten ook dat depressie en angst tijdens de zwangerschap in verband worden gebracht met een grotere kans op depressie, angst en andere psychiatrische stoornissen bij het kind later in het leven, aldus Kimmel.
Voor sommige vrouwen, zegt ze, kunnen betere zelfzorg en therapie een lange weg afleggen om geestelijke gezondheidsproblemen tijdens de zwangerschap te verlichten.
Maar er zijn momenten waarop iemand al het juiste doet en toch depressief of zelfs suïcidaal blijft, zegt ze, en ze merkt op dat er onderliggende biologische redenen kunnen zijn. In dat geval kan medicatie echt belangrijk zijn.
De juiste medicatie in de juiste dosering
Kimmel vermoedt dat sommige vrouwen niet goed reageren op antidepressiva, omdat ze niet genoeg of niet het juiste middel nemen. Vanwege veranderingen in het bloedvolume en metabolisme tijdens de zwangerschap, kan het zijn dat vrouwen die al antidepressiva slikken een hogere dosis moeten nemen om hetzelfde effect te behouden.
Hoewel ze over het algemeen geen benzodiazepinen aanbeveelt voor zwangere vrouwen, waarschuwt ze dat abrupt stoppen met deze medicijnen niet aan te raden is.
En ze benadrukt dat sommige medicijnen meer risico's met zich meebrengen dan andere.
Zo bleek uit een recente studie dat paroxetine (Paxil) en fluoxetine in verband kunnen worden gebracht met geboorteafwijkingen, waaronder hartafwijkingen, maar dat dit niet geldt voor sertraline (Zoloft).
Als je medicatie nodig hebt, is het ons doel om de juiste medicatie en de laagste effectieve dosis te gebruiken om je beter te maken, zegt ze.
Haar advies aan hen die over deze moeilijke vraag nadenken: Praat erover met je arts en blijf erover praten met je arts. Je kunt op verschillende momenten verschillende beslissingen nemen om er zeker van te zijn dat je alles doet wat je kunt voor je geestelijke gezondheid.
Dos en Donts
Praat met uw arts als u al medicijnen gebruikt en een zwangerschap overweegt.
Stop niet plotseling met uw medicatie omdat u zwanger bent. Snelle ontwenning kan risico's met zich meebrengen voor zowel u als uw baby.
Zorg ervoor dat u de juiste dosering gebruikt. Sommige medicijnen moeten hoger gedoseerd worden om goed te werken tijdens de zwangerschap.
Vraag uw arts naar het veiligheidsprofiel van uw medicijnen. Sommige medicijnen zijn veiliger tijdens de zwangerschap dan andere.
Vraag uw arts welke andere maatregelen u kunt nemen om depressie te voorkomen. Van sommige psychotherapieën is aangetoond dat ze helpen.
Vind meer artikelen, blader door vorige nummers en lees het huidige nummer van Dokter Magazine.
