Eierstokkanker en doelgerichte therapie

Door Shishira Sreenivas

Doelgerichte therapie is een vorm van behandeling van eierstokkanker waarbij geneesmiddelen worden gebruikt om specifieke en unieke kenmerken van kankercellen te identificeren en ze aan te vallen. Dit gebeurt zonder veel schade aan te richten aan gezonde normale cellen. Uw arts kan het als een op zichzelf staande therapie gebruiken of samen met andere kankerbehandelingen zoals chirurgie, chemotherapie of bestralingstherapie.

Hoe werkt doelgerichte therapie?

Wanneer veranderingen de genen in uw cellen aantasten, gedragen deze zich anders dan gezonde, normale cellen. De veranderingen kunnen ertoe leiden dat de cellen zich delen, zich snel vermenigvuldigen, snel groeien, zichzelf repareren en zelfs met andere cellen communiceren of samenwerken om soortgelijke dingen te doen. Dit is wat een cel kankerachtig maakt.

Maar uit onderzoek blijkt dat niet alle kankercellen hetzelfde zijn. Bijvoorbeeld, zelfs als u en vele anderen dezelfde soort kanker hebben, kunnen de genveranderingen die in ieders kankercellen optreden verschillend zijn. Ze kunnen unieke eiwitten of enzymen produceren die de kankercel vertellen hoe hij zichzelf moet kopiëren en in uw lichaam moet groeien.

Dit is waar gerichte therapie om de hoek komt kijken. Het is ontworpen om zich te richten op bepaalde kankercellen, de controle over te nemen, ze aan te vallen en te vernietigen.

De medicijnen zijn zo gemaakt dat ze weten welke cellen ze hebben en deze aanvallen:

• Te veel van een bepaald type proteïne op een kankercel

• Een type eiwit dat andere normale cellen niet hebben

• Gemuteerde eiwitten op de kankercel

• Genetische veranderingen in de samenstelling van het DNA die niet te zien zijn op normale cellen

Wanneer de medicijnen de cellen vinden waar ze zich op richten, werken ze om:

• Chemische signalen die kankercellen vertellen zich te vermenigvuldigen te blokkeren of uit te schakelen

• Veranderen eiwitten binnen de kankercellen. Dit doodt hen.

• Stop met het maken van nieuwe bloedvaten om de kankercellen te voeden.

• Laat je immuunsysteem de kankercellen aanvallen en doden.

• Gifstoffen afleveren aan kankercellen om ze te doden, maar normale cellen met rust laten

In tegenstelling tot chemo die bestaande kankercellen doodt, kunnen medicijnen met gerichte therapie de vorming van nieuwe kankercellen in uw lichaam stoppen.

Op dit moment wordt deze therapie gebruikt om verschillende soorten kanker te behandelen, waaronder eierstokkanker. Maar naarmate deskundigen meer leren over het gedrag van kankercellen, komen er wellicht meer medicijnen beschikbaar.

Targeted Therapy Drugs

Afhankelijk van het type geneesmiddel, kan uw arts het u geven via uw aderen (u hoort het als een intraveneus of IV geneesmiddel) of als pillen die u via de mond inneemt.

Verschillende soorten medicijnen voor doelgerichte therapie en hun toepassingen zijn onder andere:

Bevacizumab (Avastin). Dit geneesmiddel behoort tot een klasse van geneesmiddelen voor gerichte therapie die angiogeneseremmers worden genoemd. Om kankercellen te laten delen en zich te vermenigvuldigen, vormen ze nieuwe bloedvaten om zich te voeden en te groeien. Dit wordt angiogenese genoemd.

Bevacizumab is gericht tegen een eiwit genaamd VEGF dat nieuwe bloedvaten aanzet om de tumor te voeden. Het medicijn helpt de groei van de kanker te vertragen, te stoppen of te krimpen. Het werkt goed bij gevorderde epitheliale eierstokkanker. U krijgt bevacizumab als een IV-infuus om de 2 tot 3 weken.

Deskundigen zeggen dat bevacizumab goed werkt als het wordt gecombineerd met chemotherapie. Het duo kan de tumorgroei doen krimpen of stoppen. U kunt bevacizumab krijgen samen met andere gerichte therapie medicijnen als u het BRCA-gen heeft, wat uw kans op borst- of eierstokkanker kan verhogen.

Dit type behandeling kan ervoor zorgen dat uw tumor of kankercellen niet meer groeien of zich niet meer verspreiden. Maar hoewel bevacizumab kan helpen bij het krimpen of stoppen van de kankergroei voor sommigen, kan het uw leven niet verlengen.

Met dit geneesmiddel kunt u een aantal bijwerkingen krijgen. Deze kunnen zijn:

• Hoge bloeddruk

• Vermoeidheid

• Bloeding

• Laag aantal witte bloedcellen (bloedarmoede)

• Hoofdpijn

• Zweertjes in de mond

• Diarree

• Gebrek aan eetlust

• Bloedklonters

• Trage wondgenezing

In sommige gevallen kan je ernstige bijwerkingen krijgen zoals gaten in je dikke darm, perforaties genaamd. Het kan ook leiden tot een abnormale opening tussen twee lichaamsdelen zoals uw darm en uw huid of blaas. Dit wordt een fistel genoemd. Als dit gebeurt, kan dit ernstige infecties veroorzaken en moet u mogelijk worden geopereerd om dit te verhelpen.

Als u een van de bijwerkingen opmerkt, vertel dit dan aan uw arts. Indien nodig kan hij uw behandelingsplan wijzigen en iets vinden dat beter voor u werkt.

PARP-remmers. Poly (ADP-ribose) polymerase-remmers, of PARP-remmers, zijn een klasse geneesmiddelen die de PARP-enzymen, een soort eiwitten, stoppen of blokkeren bij het repareren van beschadigd DNA in kankercellen. Wanneer de cellen niet in staat zijn zichzelf te repareren, sterven ze.

De BRCA1- en BRCA2-genen spelen ook een rol bij de reparatie van cel-DNA. Maar als je de gemuteerde versie van dit gen hebt, heb je meer kans om eierstokkanker te krijgen. Als u het hebt, richten de PARP-remmers zich op de gemuteerde cellen en blokkeren de DNA-reparatie, waardoor uw tumor of kankercellen moeilijk kunnen groeien.

Medicijnen tegen PARP-remmers zijn onder andere:

• Niraparib (Zejula)

• Olaparib (Lynparza)

• Rucaparib (Rubraca)

U neemt deze geneesmiddelen via de mond in de vorm van pillen of capsules. Het type PARP remmer dat uw arts u voorschrijft hangt af van het feit of u een gemuteerd BRCA gen heeft of niet. Als u niet zeker weet of u een gemuteerd BRCA-gen hebt, kan de arts dit controleren door uw bloed, speeksel of tumor te testen.

Van deze gerichte geneesmiddelen is aangetoond dat ze de tumoren doen krimpen, vertragen of de groei ervan stoppen bij sommige eierstokkankers in een vergevorderd stadium.

Afhankelijk van hoe u reageert op uw kankerbehandeling en het stadium van uw kanker, kan de arts een specifieke PARPremmer kiezen die u kunt krijgen:

• Samen met chemotherapie

• Met bevacizumab

• Nadat ze verschillende soorten en rondes van chemotherapie hebben geprobeerd

• Als je eierstokkanker terugkomt 6 maanden na je laatste chemo

Bijwerkingen van PARP-remmers kunnen zijn:

• Misselijkheid

• Braken

• Diarree

• Vermoeidheid

• Gebrek aan eetlust

• Veranderingen in smaak

• Anemie

• Buikpijn

• Spier- en gewrichtspijn

Het is zeldzaam, maar PARP remmers kunnen bepaalde bloedkankers veroorzaken zoals myelodysplastisch syndroom of acute myeloïde leukemie.

Gerichte geneesmiddelen voor NTRK genveranderingen

Een paar mensen met eierstokkanker kunnen cellen hebben met mutaties in het NTRK-gen (neurotrophic tyrosine receptor kinase). Dit gen produceert een eiwit dat TRK heet en dat abnormale groei in kankercellen kan veroorzaken.

Entrectinib (Rozlytrek) en larotrectinib (Vitrakvi) zijn twee soorten geneesmiddelen voor gerichte therapie die worden gebruikt om het TRK-eiwit te stoppen of te blokkeren. Het zijn pillen die u een- of tweemaal per dag via de mond inneemt. Deze medicijnen worden niet zo vaak gebruikt -- uw arts kan ze overwegen als u een gevorderd type eierstokkanker met NTRK-genveranderingen heeft en u niet goed reageert op andere soorten behandelingen.

Bijwerkingen van deze medicijnen kunnen zijn:

• Duizeligheid

• Vermoeidheid

• Misselijkheid

• Braken

• Constipatie

• Gewichtstoename

• Diarree

Bijwerkingen zoals hartproblemen, verwardheid, of abnormale levertesten komen minder vaak voor, maar kunnen voorkomen.

Dingen om in gedachten te houden

Het is belangrijk dat u de medicijnen voor doelgerichte therapie precies inneemt zoals uw arts u voorschrijft. Als u niet zeker bent, vraag de arts dan om instructies. Als u ze op de juiste manier inneemt, kan dat invloed hebben op hoe goed ze werken om kankercellen aan te pakken en te doden.

Als u problemen hebt met het innemen van orale antikankerpillen of -capsules thuis of als u een reactie opmerkt, vertel dit dan zo snel mogelijk aan uw arts of kankerzorgteam.

Als u zich ziek voelt door uw kankerbehandelingen en u de pil niet kunt inhouden omdat u misselijk bent, laat het uw arts dan weten voordat u stopt met innemen of een dosis mist. Hij of zij kan uw behandelingsplan of dosering misschien wijzigen om uit te zoeken wat voor u het beste werkt.