De langetermijneffecten van chronische migraine kunnen ernstig zijn. Lees wat een neuroloog wil dat mensen begrijpen over migraine en de behandeling ervan.
Hoe chronische migraine mensen beïnvloedt
Door William B.Young, MD, zoals verteld aan Stephanie Watson
Ik beoefen nu al 30 jaar hoofdpijngeneeskunde. De impact van chronische migraine op mijn patiënten is enorm.
Migraine is de tweede meest invaliderende aandoening ter wereld, na lage rugpijn, volgens sommige studies. Mensen missen meer activiteiten door migraine dan door bijna iets anders.
Op een willekeurige dag is ongeveer een derde van de mensen die ik in mijn praktijk zie, zijn baan kwijtgeraakt door migraine. Veel van hen hebben het moeilijk op het werk. Velen van hen zetten alles wat ze kunnen in op het werk en storten dan thuis in. Ze hebben niets meer over voor hun kinderen, hun familie of zichzelf. Dan is er ook nog de emotionele tol van het stigma en de schuld die de maatschappij mensen met migraine geeft, een ziekte die zij niet hebben veroorzaakt.
Vandaag de dag hebben we zeer effectieve manieren om migraine onder controle te houden. Ons begrip van migraine en de behandelingen zijn drastisch verbeterd sinds ik begon met mijn praktijk.
Hoe ik migraine diagnosticeer
We definiëren chronische migraine als meer dan 15 dagen per maand enige vorm van hoofdpijn. De helft of meer van die 15 dagen zijn migraine.
Als patiënten bij mij komen klagen over chronische migraine, neem ik een hoofdpijnanamnese af. Ik stel een reeks vragen om alle dingen te identificeren die migraine kunnen imiteren, zoals toevallen of een tumor.
Als het onderzoek abnormaal is, zal dat leiden tot een onderzoek met magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of computertomografie (CT). Maar als er geen rode vlaggen zijn en het onderzoek normaal is, zal ik over het algemeen geen onderzoek doen.
Een revolutie in de behandeling van migraine
Als arts ben ik verantwoordelijk voor het bedenken van het behandelplan voor migraine met medicijnen. Maar soms moet ik uiteindelijk medicijnen afpakken. Migraine wordt erger als mensen te veel hoofdpijnmedicijnen gebruiken. Dat heet rebound hoofdpijn.
We hebben een lange weg afgelegd in ons begrip van wat migraine is. Dertig jaar geleden dachten we dat het werd veroorzaakt door een vernauwing in de slagaders. Nu weten we dat het een hersenaandoening is en dat sommige mensen er vatbaar voor geboren worden. Migraine is een genetische aandoening die wordt aangepast door de omgeving.
Vervolg
Toen ik begon, waren triptanen de eerste klasse van afbrekende medicijnen (die migraine aanvallen stoppen die aan de gang zijn). Ze waren revolutionair en hielpen zo veel mensen die voorheen niet geholpen konden worden, of die medicijnen moesten nemen met vreselijke bijwerkingen. Maar triptanen hebben ook bijwerkingen.
Daarna kwamen valproïnezuur en topiramaat (Topamax), die voor veel mensen effectieve preventieve medicijnen waren (medicijnen die voorkomen dat aanvallen beginnen), met veel bijwerkingen.
Nieuwere medicijnen hebben de lat hoger gelegd bij de behandeling van migraine. Botox heeft veel chronische migrainepatiënten geholpen, en het heeft weinig bijwerkingen. De laatste paar jaar hebben we de CGRP-revolutie (calcitonine-gen-gerelateerd peptide) gehad.
Deze medicijnen omvatten vier monoklonale antilichamen - medicijnen die mensen ofwel eens per maand ofwel eens in de drie maanden via een infuus of injectie toegediend krijgen. Ze kunnen migraine bij veel mensen ongeveer een maand lang voorkomen, en ze hebben zeer lichte bijwerkingen.
De volgende groep medicijnen heet gepantserde middelen. Er zijn er drie van, zowel abortief als preventief.
De nieuwe medicijnen zijn een revolutie in de migrainezorg. Een van de beste dingen aan deze nieuwe medicijnen is dat ze geen rebound hoofdpijn lijken te veroorzaken. Als een van deze medicijnen werkt, hoef je je geen zorgen te maken dat je er te veel van gebruikt.
Mijn aanpak van de behandeling
Hoe ik een patiënt met migraine behandel, hangt af van de persoon en welke andere aandoeningen hij of zij heeft. Als iemand bijvoorbeeld ook ernstige angsten heeft, zijn een paar antidepressiva geweldig tegen angsten en goed voor migraine, dus probeer ik er misschien een van. Als ze een slaapprobleem of spierpijn hebben, helpen andere medicijnen die aandoeningen plus migraine.
Voor chronische migraine eisen de verzekeringsmaatschappijen meestal dat ik twee of drie triptanen probeer voordat ik een patiënt een van de nieuwere medicijnen mag geven. Alleen als de triptanen niet werken of bijwerkingen veroorzaken, kan ik overstappen op een van de nieuwere CGRP-medicijnen of Botox.
Ik kijk ook naar gedrags- en levensstijlveranderingen. Krijgen ze genoeg lichaamsbeweging? Hoe slapen ze? Hebben ze last van stress? Wat kunnen ze veranderen aan hun levensstijl om dingen beter te maken? Ze hoeven geen enorme veranderingen door te voeren, alleen kleine veranderingen om migraine langzaam te verbeteren.
Doorgaan
De Grootste Fouten die Mensen Maken Bij Het Managen Van Migraine
Overmatig gebruik van afbrekende medicatie is de nr. 1 fout die ik zie, en het leidt tot terugkomende hoofdpijn. Het is zo moeilijk, omdat mijn patiënten een legitieme ziekte behandelen en de behandeling die werkt, maakt hen na verloop van tijd ook erger.
De beste behandeling voor rebound hoofdpijn is om in één keer met de medicijnen te stoppen. Maar je zult je een paar dagen slechter voelen, en je moet je daar echt 6 maanden voor inzetten, wat de meeste mensen niet willen doen. Ik probeer ze op gepantserde middelen, die geen rebound hoofdpijn blijken te veroorzaken.
Het andere probleem dat ik zie is dat mensen zichzelf de schuld geven. Mensen met migraine horen van iedereen slimme-broek-meningen. "Waarom drink je niet meer water?" of "Je moet iets gedaan hebben om die migraineaanvallen te krijgen."
Veel van hen zijn volledig geïnvesteerd in het meestal mythologische concept van de migraine trigger. Ze denken: "Als ik stop met het eten van chocolade en salami, kan ik een beter leven hebben." Voor mensen met chronische migraine is het erg onwaarschijnlijk dat dat waar is. Het soort triggers dat ze daadwerkelijk hebben, is heel moeilijk te beheersen, zoals slapeloosheid en stress.
Een ander probleem is dat ze hun arts geen volledig beeld geven van wat de ziekte met hun leven doet. Ze vertellen hun arts misschien: "Ik heb vorige maand vier migraineaanvallen gehad." Wat ze niet zeggen is dat elk van die migraineaanvallen drie dagen duurde en dat ze om de andere dag een niet-migraineaanval hadden. Ze vertellen hun arts niet dat ze nauwelijks hun baan kunnen behouden en dat hun echtgenoot driekwart van de opvoeding van de kinderen op zich moet nemen omdat ze alleen maar proberen aan het werk te blijven.
Als een patiënt niet zijn volledige verhaal vertelt, kan zijn dokter, die misschien maar 7 minuten heeft om dit allemaal uit te zoeken, hem een abortief medicijn geven zonder het hele plaatje te kennen.
Migraine Management Today
Ik kan maar een klein percentage van mijn patiënten 100% hoofdpijnvrij krijgen. Maar met onze nieuwe hulpmiddelen, kan ik het aantal hoofdpijndagen voor de meesten van hen verminderen.
Ik heb patiënten die bij mij begonnen toen ze tieners waren. Ze gingen van school af en hadden allerlei andere problemen vanwege hun migraine. Ik heb ze niet genezen. Maar de behandelingen die ik ze voorschreef hielpen ze om succesvol de universiteit te doorlopen, een baan te vinden, te trouwen en kinderen te krijgen. Ik heb hun migraine in elke fase van het proces anders aangepakt.
Het succes van mijn patiënten is belangrijk voor mij. En ik geloof echt dat we, met alle opties die we vandaag de dag tot onze beschikking hebben, ons in de gouden eeuw van de behandeling van migraine bevinden.
