Leer meer van de arts over medicijnen die worden gebruikt om psychiatrische symptomen van de ziekte van Alzheimer te behandelen.
De belangrijkste behandelbare neuropsychiatrische stoornissen bij de ziekte van Alzheimer (AD) zijn:
-
Agitatie
-
Cognitieve desorganisatie
-
Depressie
-
Psychose
-
Anxiety
Patiënten met AD kunnen tenminste enigszins reageren op antipsychotica, antidepressiva, bepaalde anticonvulsiva en andere psychofarmacologische middelen (geneesmiddelen voor de behandeling van psychiatrische stoornissen), hoewel er geen geneesmiddelen zijn die specifiek door de FDA zijn goedgekeurd voor de behandeling van psychiatrische symptomen bij AD. De belangrijkste medicamenteuze behandelingen voor AD - pro-cholinerge medicijnen zoals Aricept (donepezil), Exelon (rivastigmine), of Razadyne (galantamine), en anti-glutamaat medicijnen zoals Namenda?(memantine) - zijn soms nuttig bij het beheersen van geassocieerde psychiatrische symptomen bij AD. De symptomen moeten duidelijk worden omschreven en gedocumenteerd en de respons op de behandeling moet regelmatig worden geëvalueerd.
Agitatie komt voor bij wel 70% van de patiënten met de ziekte van Alzheimer en neemt toe naarmate de ziekte vordert. Tot de klassen van middelen die worden gebruikt om agitatie te behandelen behoren antipsychotica, stemmingsstabiliserende anti-epileptica, trazodon, anxiolytica, selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's) zoals citalopram, en bètablokkers zoals propanolol. De beschikbare gegevens suggereren dat antipsychotica, trazodon, of anti-epileptica de grootste effectiviteit hebben in het verminderen van agitatie, maar hun effect is meestal slechts bescheiden. Atypische antipsychotica zoals clozapine, risperidon, olanzapine, quetiapine en ziprasidon lijken voordelen te hebben ten opzichte van de oudere antipsychotica op basis van hun bijwerkingenprofiel en het vermogen van de patiënten om ze te verdragen. Het is echter belangrijk om te weten dat geen enkel antipsychoticum is goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van dementiegerelateerde psychose, en dat alle middelen een verhoogd risico op overlijden in deze populatie met zich meebrengen.
Psychose komt vaak voor bij AD, met een frequentie van ongeveer 50% gedurende het leven van een AD-patiënt. Van atypische antipsychotica is niet onomstotelijk bewezen dat ze helpen bij psychotische symptomen bij deze populatie en ze moeten worden afgewogen tegen hun risico's. Hoewel sommige deskundigen het gebruik van antipsychotica bij patiënten met de ziekte van Alzheimer ontraden, bevelen anderen een voorzichtig gebruik in lage doses aan, met zorgvuldige controle van hart- en andere veiligheidsrisico's. Sedatie (dufheid, kalmte) is de meest voorkomende bijwerking bij patiënten die antipsychotica krijgen.
Depressieve symptomen komen vaak voor bij AD en wel bij 50% van de patiënten. Zware depressie is minder gebruikelijk. De behandeling van depressieve symptomen bestaat gewoonlijk uit SSRI's?zoals sertraline, citalopram, of fluoxetine. Volledige doses van de SSRI's worden over het algemeen goed verdragen bij ouderen, in tegenstelling tot de meeste andere psychotrope middelen, waarvoor meestal lagere doses worden gebruikt. Als alternatief zijn tricyclische antidepressiva met weinig anticholinerge bijwerkingen (droge mond, constipatie, geheugenproblemen), zoals nortriptyline, of gecombineerde noaradrenerge en serotonerge heropname remmers, zoals venlafaxine, gebruikt.
Angst is een veel voorkomend symptoom bij de ziekte van Alzheimer. 40% tot 50% van de patiënten heeft er op enig moment in het ziekteverloop last van. De meeste patiënten hebben geen medicijnen nodig voor de behandeling van hun angst. Voor degenen die wel medicijnen nodig hebben, kunnen benzodiazepinen het beste worden vermeden vanwege hun mogelijke nadelige effecten op het denkproces. Niet-benzodiazepine anxiolytica, zoals buspiron, trazodon, of SSRI's, hebben de voorkeur. Gedragsstrategieën (bijvoorbeeld geruststelling, heroriëntatie, ontspanningstechnieken) krijgen ook vaak de voorkeur boven farmacologische benaderingen.
Slaapproblemen (insomnia) komen bij veel patiënten met de ziekte van Alzheimer voor op een bepaald moment in het verloop van hun ziekte. Middelen die nuttig zijn bij de behandeling van slapeloosheid bij AD-patiënten zijn onder meer niet-benzodiazepinesedatieve hypnotica, zoals zolpidem of zaleplon, of kalmerende antidepressiva, zoals trazodon of mirtazapine. Andere manieren om de slaap te verbeteren zijn blootstelling aan zonlicht, wandelingen overdag, het vermijden van dutjes overdag, adequate behandeling van pijn en het beperken van nachtelijke dranken.
?
