Geneesmiddelen om uw immuunsysteem te onderdrukken zijn een van de krachtigste behandelingen voor lupus.
De belangrijkste immunosuppressiva die gebruikt worden om lupus te behandelen zijn:
Anifrolumab (Saphnelo)
Anifrolumab werd in 2021 goedgekeurd voor de behandeling van matige tot ernstige lupus bij volwassenen. Onderzoek heeft aangetoond dat het artritis en huiduitslag kan verbeteren. Maar het is niet geëvalueerd voor lupus nefritis of lupus die het centrale zenuwstelsel aantast. Anifrolumab houdt een type immuunsysteemverbinding tegen dat interferonen van type 1 wordt genoemd. De meeste volwassenen met lupus hebben verhoogde niveaus van type 1 interferonen.
Hoe wordt het ingenomen?
Anifrolumab wordt eenmaal per 4 weken in een medische instelling toegediend in de vorm van een infuus van 30 minuten.
Bijwerkingen
-
infecties van de bovenste luchtwegen
-
Herpes
-
Hoest
-
Bronchitis
-
Rugpijn
-
Hoofdpijn
-
Misselijkheid en braken
Mogelijke interacties tussen geneesmiddelen
Volgens de FDA zijn de mogelijke interacties tussen geneesmiddelen niet formeel onderzocht.
Waarschuwingen
Net als andere immunosuppressiva, kan anifrolumab het risico op infecties verhogen. Overleg met uw arts voordat u een levend vaccin krijgt en als u zwanger bent, zwanger wilt worden of borstvoeding geeft. Anifrolumab kan het risico op kanker verhogen.
Azathioprine (Imuran, Azasan)
Azathioprine vermindert gewrichtssymptomen en -schade en helpt mensen die lupus hebben die hun lever en nieren aantast. Het werkt door de verspreiding van witte bloedcellen te stoppen.
Hoe wordt het ingenomen?
Azathioprine wordt eenmaal daags in de vorm van een pil ingenomen. Na 6-8 weken kan enige verlichting worden waargenomen. Het duurt vaak 12 weken voordat het volledige effect optreedt.
Bijwerkingen
-
Buikpijn
-
Misselijkheid en braken
-
Verlies van eetlust
-
Verhoogd risico op infecties
Mogelijke interacties tussen geneesmiddelen
-
Allopurinol (Aloprim, Zyloprim) tegen jicht
-
Warfarine (Coumadin), een bloedverdunner
-
Bepaalde bloeddruk medicatie inclusief de ACE inhibitors Accupril en Vasotec
Waarschuwingen
Langdurig gebruik van azathioprine kan het risico op kanker verhogen. Praat met uw arts voordat u vaccins krijgt of als u zwanger bent, zwanger zou kunnen worden, of borstvoeding geeft.
Belimumab (Benlysta)
Belimumab werd in 2011 goedgekeurd voor de behandeling van lupus bij volwassenen. Het werd goedgekeurd voor de behandeling van kinderen met lupus in 2019 en voor de behandeling van lupus nefritis in 2020. In plaats van het immuunsysteem breed aan te pakken, blokkeert het medicijn een specifiek eiwit dat antilichamen produceert die, bij lupus, ten onrechte de gewrichten, huid en andere organen kunnen aanvallen. Het is door de FDA goedgekeurd voor gebruik in combinatie met standaardtherapie voor de behandeling van lupusnefritis bij volwassenen.
Hoe wordt het ingenomen?
U kunt uzelf eenmaal per week injecties met belimumab geven, of een arts kan u in een kliniek een infuus geven. Infusies, die ongeveer een uur duren, worden de eerste 4 weken om de 2 weken gegeven en daarna om de 4 weken. Het kan 12 weken of langer duren voordat het volledige effect optreedt.
Bijwerkingen
-
Misselijkheid en diarree
-
Koorts
-
Spierpijn
-
Luchtweg- en urineweginfecties
-
Depressie
Waarschuwingen
Onderzoekers hebben nog niet vastgesteld of belimumab veilig is voor zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven. U moet met een arts overleggen voordat u levende vaccins inneemt. Belimumab kan het risico op sommige vormen van kanker en PML verhogen.
Corticosteroïden
Steroïden zijn een beproefd anti-inflammatoir geneesmiddel dat gebruikt wordt om een groot aantal aandoeningen te behandelen, waaronder lupus. Steroïde injecties worden soms gegeven vóór rituximab-infusies om de griepachtige symptomen te voorkomen die kunnen optreden bij de behandeling. Voor lupus zelf kunnen steroïden (voornamelijk prednison) gunstig zijn voor patiënten bij wie de nieren, het hart, de longen of het centrale zenuwstelsel zijn aangetast. Het werkt door de ontsteking te verminderen.
Hoe worden ze ingenomen
Prednison en andere steroïden zoals hydrocortison en dexamethason (Decadron) worden meestal tot vier keer per dag in tabletvorm toegediend. Ze kunnen ook als injectie worden toegediend. Crème- en gelformuleringen kunnen helpen bij huidsymptomen zoals uitslag.
Bijwerkingen
De bijwerkingen van steroïden verergeren met hogere doses en langere behandelingsduur, daarom proberen artsen de doses zo laag mogelijk te houden gedurende een zo kort mogelijke tijd. Ze omvatten:
-
Acne
-
Spierzwakte
-
Gewichtstoename en herverdeling van vet
-
Gezichtshaargroei
-
Irriteerbaarheid en stemmingswisselingen
-
Slapeloosheid
-
Verhoogd risico op infectie
-
Verergering van diabetes, glaucoom, hoge bloeddruk
-
Verhoogd cholesterol en triglyceride niveau
-
Osteoporose
-
Cataracts
-
Glaucoom
Mogelijke interacties met geneesmiddelen
Prednison kan het risico op maagzweren verhogen als u het inneemt met NSAID's.
Waarschuwingen
Hoewel prednison veilig lijkt te zijn tijdens de borstvoeding, is het in verband gebracht met geboorteafwijkingen wanneer het tijdens de zwangerschap wordt ingenomen. Sommige vaccins zijn mogelijk niet geschikt tijdens het gebruik van steroïden.
Cyclosporine (Neoral, Sandimmune, Gengraf)
Cyclosporine is ook bekend als een ziekte-modificerend antireumatisch geneesmiddel (DMARD). Het verlicht de pijn, zwelling en stijfheid in uw gewrichten en kan ook schade op lange termijn voorkomen. Het kan helpen bij de behandeling van lupusnefritis (lupus-gerelateerde ontsteking in uw nieren) bij mensen die nog niet op andere geneesmiddelen hebben gereageerd. Cyclosporine blokkeert de functie van immuuncellen, de zogenaamde T-cellen.
Hoe wordt het ingenomen?
Cyclosporine wordt tweemaal per dag oraal ingenomen. Sommige symptomen kunnen in de eerste week verdwijnen. Maar het volledige effect duurt ongeveer 3 maanden.
Bijwerkingen
-
Hoge bloeddruk
-
Jicht
-
Hoofdpijn
-
Maagpijn
-
Misselijkheid en braken
-
Zwelling van handen en voeten
-
Trillingen
-
Haargroei
-
Gevoelloosheid of tintelingen in handen en voeten
-
Zwelling van het tandvlees
Mogelijke medicijn interacties
-
Bepaalde medicijnen voor hart en bloeddruk, waaronder sommige diuretica
-
Lovastatine (Altoprev, Mevacor) en simvastatine (Flolipid, Zocor) om het cholesterolgehalte te verlagen
-
Erytromycine en andere antibiotica en antischimmelmiddelen
-
Bepaalde anti-izure medicijnen
-
Bepaalde antidepressie medicijnen
Waarschuwingen
Neem geen cyclosporine als u zwanger bent, zwanger wilt worden of borstvoeding geeft. Het geneesmiddel kan het risico op infectie verhogen, evenals het risico op huidkanker en andere vormen van kanker.
Hydroxychloroquine (Plaquenil)
Hydroxychloroquine werd ontwikkeld om malaria te behandelen, maar het en andere medicijnen tegen malaria kunnen ook effectief zijn tegen lupus. Het vermindert pijn en ontsteking en vermindert lupusopflakkeringen en huidsymptomen.
Hoe wordt het ingenomen?
Hydroxychloroquine is verkrijgbaar in pillen en vloeibare vorm. Het kan tot 3 maanden duren voordat u resultaat ziet.
Bijwerkingen
Antimalarialen geven meestal niet veel bijwerkingen. De bijwerkingen die wel optreden kunnen maagpijn, misselijkheid of diarree zijn. Deze houden meestal niet lang aan.
Mogelijke interacties met geneesmiddelen
Hydroxychloroquine heeft geen wisselwerking met veel medicijnen. Maar het is nog steeds belangrijk om uw arts te vertellen over alle geneesmiddelen (receptplichtig en vrij verkrijgbaar) en over alle supplementen en kruidenformules die u gebruikt.
Waarschuwingen
Hydroxychloroquine lijkt veilig te zijn tijdens zwangerschap en borstvoeding, maar overleg met uw arts over alle veiligheidskwesties.
Leflunomide (Arava)
Leflunomide is zowel een DMARD als een immunosuppressivum. Het is gericht op de symptomen van en schade op lange termijn door artritis en wordt vaak voorgeschreven aan mensen die niet goed hebben gereageerd op methotrexaat. Het kan ook als aanvulling op methotrexaat worden gebruikt. Het vermindert ontstekingen door te interfereren met het vermogen van immuuncellen om zich te reproduceren. Artsen hebben ontdekt dat het doeltreffend is tegen lupus, ook al is het er niet specifiek voor goedgekeurd.
Hoe wordt het ingenomen?
Leflunomide is een tablet die eenmaal daags wordt ingenomen. U kunt beginnen met een hogere laaddosis (om het eerder in het lichaam te krijgen) voordat u verder gaat met een lagere onderhoudsdosis. Het kan tot 3 maanden duren voordat de effecten volledig merkbaar zijn.
Bijwerkingen
De meest voorkomende bijwerking is diarree, bij ongeveer 1 op de 5 patiënten, hoewel dit meestal verbetert na verloop van tijd. Andere bijwerkingen kunnen zijn:
-
Misselijkheid
-
Maagpijn
-
Indigestie
-
Uitslag
-
Haaruitval
-
Verhoogd risico op infecties
Mogelijke interacties met geneesmiddelen
Sommige medicijnen kunnen de werking van leflunomide verstoren, zoals:
-
Cholestyramine (Questran) om het cholesterolgehalte te verlagen
-
Tolbutamide voor suikerziekte
-
Rifampin (Rifadin, Rimactane), een antibioticum
Waarschuwingen
Praat met uw arts als u zwanger bent, de intentie heeft zwanger te worden of borstvoeding geeft. U dient het ook aan uw arts te vertellen voordat u zich laat vaccineren of een operatie ondergaat.
Methotrexate (Rheumatrex, Trexall)
Oorspronkelijk ontwikkeld om kanker te behandelen, is methotrexaat nu een standaard immunosuppressieve behandeling voor lupus. Het geneesmiddel vermindert gewrichtspijn en zwelling door de productie van foliumzuur te blokkeren. Dit voorkomt de groei van bepaalde cellen van het immuunsysteem. Methotrexaat is ook een DMARD. Hoewel de Food and Drug Administration (FDA) het niet heeft goedgekeurd voor lupus, is het wel goedgekeurd voor reumatoïde artritis en andere auto-immuunziekten.
Hoe wordt het ingenomen
Methotrexaat wordt eenmaal per week ingenomen in de vorm van een pil of een injectie. De artritissymptomen zouden na 3-6 weken moeten beginnen te verminderen, hoewel het volledige effect pas na 12 weken kan beginnen.
Bijwerkingen
De bijwerkingen zijn meestal gering en verdwijnen met de tijd. Ze kunnen omvatten:
-
Misselijkheid
-
Zweertjes in de mond
-
Braken
-
Abnormale levertests
-
Hoesten of kortademigheid
-
Haaruitval
-
Gevoeligheid voor de zon
Potentiële medicijn interacties
-
Trimethoprim (Bactrim), een antibioticum
-
NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) zoals ibuprofen en celecoxib (Celebrex). Bepaalde NSAID's worden soms ook gecombineerd met methotrexaat om lupus te behandelen.
Waarschuwingen
Methotrexaat kan riskant zijn als u zwanger bent, van plan bent zwanger te worden of borstvoeding geeft. Uw arts zal u helpen bepalen of het een goed idee is om het in te nemen. Het kan u ook een hoger risico op infecties geven.
Mycophenolate Mofetil (CellCept)
Dit behandelt symptomen van lupus-gerelateerde nierziekte, zoals bloed in uw urine. Het geneesmiddel werkt in op een bepaald eiwit dat betrokken is bij de werking van het immuunsysteem.
Hoe wordt het ingenomen?
Mycofenolaatmofetil wordt tweemaal per dag via de mond ingenomen in de vorm van een capsule, tablet of vloeistof.
Bijwerkingen
-
Maagpijn
-
Misselijkheid, braken, en diarree
-
Hoofdpijn
-
Duizeligheid
-
Moeite met slapen
-
Trillingen
-
Verhoogd risico op infectie
-
Anemie
De kans op bijwerkingen is hoger bij mensen van 65 jaar en ouder.
Mogelijke interacties met geneesmiddelen
Bepaalde geneesmiddelen kunnen interfereren met hoe goed uw lichaam mycofenolaat mofetil absorbeert, waaronder:
-
Antacida zoals Maalox, Mylanta, of Rolaids
-
Orale anticonceptiva
-
Trimethoprim (Bactrim), een antibioticum
-
Acyclovir (Sitavig, Zovirax), een antiviraal
-
Cholestyramine (Questran) om het cholesterolgehalte te verlagen
-
Aspirine
-
Fenytoïne (Dilantin, Phenytek), een anti-izuur medicijn
Waarschuwingen
Raadpleeg uw arts als u zwanger bent, de intentie heeft zwanger te worden of borstvoeding geeft. Mycofenolaat mofetil kan het risico op bepaalde vormen van kanker verhogen, waaronder lymfeklierkanker en huidkanker. Raadpleeg ook uw arts voordat u zich laat vaccineren. Mycofenolaatmofetil wordt in verband gebracht met een zeldzame maar dodelijke neurologische aandoening, progressieve multifocale leuko-encefalopathie (PML) genaamd.
Rituximab (Riabni, Rituxan, Ruxience, Truxima)
Rituximab is een andere hoeksteen van de behandeling van lupus, ook al is het niet goedgekeurd voor deze aandoening. Het geneesmiddel kalmeert het overactieve immuunsysteem door zich te hechten aan bepaalde eiwitten op het oppervlak van immuunsysteemcellen, waardoor deze afsterven.
Hoe wordt het ingenomen?
Rituximab wordt toegediend via een infuus, dat enkele uren kan duren.
Bijwerkingen
-
Diarree
-
Rug- of gewrichtspijn
-
Hoest
-
Verlaagde bloeddruk
-
Angst
-
Verhoogd risico op infecties
Mogelijke interacties met geneesmiddelen
Vertel uw arts als u andere geneesmiddelen gebruikt, inclusief supplementen en kruiden- en vrij verkrijgbare producten.
Waarschuwingen
Dit geneesmiddel kan riskant zijn als u zwanger bent of probeert zwanger te worden, hoewel het veilig wordt geacht voor borstvoeding. Er zijn zeldzame gevallen van PML gemeld.
Voclosporin (Lupkynis)
De FDA heeft voclosporine in januari 2021 goedgekeurd voor de behandeling van lupus nefritis. Het geneesmiddel hecht zich aan een eiwit (calcineurine) dat normaal gesproken T-cellen zou activeren. Hierdoor stopt het immuunsysteem met het aanvallen van de nieren.
Hoe wordt het ingenomen?
Volwassenen nemen twee keer per dag een voclosporinepil.
Bijwerkingen
-
Hoge bloeddruk
-
Diarree
-
Hoofdpijn
-
Anemie
-
Hoest
-
Groter risico op infecties waaronder urineweginfecties
-
Buikpijn
-
Brandend maagzuur
-
Vermoeidheid
-
Gebrek aan eetlust
Mogelijke medicijn interacties
-
Antischimmelmiddelen zoals itraconazol en ketoconazol
-
Claritromycine, een antibioticum
