Leer meer van de arts over interventionele pulmonologie, waaronder verschillende procedures die worden gebruikt om longaandoeningen te diagnosticeren en te behandelen.
Deze procedures kunnen worden aangeboden door pulmonologen (longspecialisten) die een extra opleiding hebben gevolgd. Cardiothoracale en andere chirurgen voeren ook routinematig interventionele pulmonologische procedures uit.
Interventionele pulmonologische procedures
Procedures voor interventionele pulmonologie omvatten:
Flexibele bronchoscopie.
Bronchoscopie is de meest voorkomende interventionele pulmonologie procedure. Tijdens bronchoscopie, schuift een arts een flexibele endoscoop (bronchoscoop) door de mond of neus van een persoon in de luchtpijp. De arts schuift de bronchoscoop door de luchtwegen in elke long en controleert op problemen. De beelden van de binnenkant van de longen worden op een videoscherm getoond.
De bronchoscoop heeft aan het uiteinde een kanaal, waar de arts kleine instrumenten doorheen kan steken. Met deze instrumenten kan de arts verschillende andere interventionele pulmonologische procedures uitvoeren.
Bronchoalveolaire lavage.
Bronchoalveolaire lavage wordt uitgevoerd tijdens bronchoscopie. Steriel water wordt door de bronchoscoop in een deel van de long gespoten. De vloeistof wordt dan teruggezogen en opgestuurd voor onderzoek. Bronchoalveolaire lavage kan helpen bij het diagnosticeren van infecties, kanker, bloedingen en andere aandoeningen.
Biopsie van long of lymfeklier.
Tijdens een bronchoscopie kan een arts een klein stukje weefsel uit de long of een nabijgelegen lymfeklier nemen. De interventionele longarts kan een naald of een tang gebruiken die door de bronchoscoop wordt geschoven om een weefselmonster te nemen. Biopsieën kunnen kanker, infectie, sarcoïdose en andere aandoeningen opsporen.
Bij mensen met longkanker of andere vormen van kanker kan met interventionele biopsie in de longziekten vaak nauwkeurig worden vastgesteld of de kanker is uitgezaaid naar lymfeklieren. Dit kan een onnodige operatie voorkomen of helpen de beste keuze voor behandeling te bepalen.
Luchtwegstent (bronchiale stent).
Vergevorderde kanker of bepaalde andere aandoeningen kunnen een luchtwegbuis (bronchus) vernauwen of samendrukken. Als de bronchus verstopt raakt, kunnen ademhalingsmoeilijkheden, hoesten en longontsteking het gevolg zijn.
Met behulp van een bronchoscoop kan een arts een gaasstent in een vernauwde luchtweg plaatsen. Het uitzetten van de stent kan een bronchus openen en de symptomen die door de vernauwing worden veroorzaakt, verlichten.
Ballon bronchoplastie.
Een dokter brengt een leeggelopen ballon naar een abnormaal vernauwd deel van de luchtweg. Door de ballon met water op te blazen, wordt de luchtweg wijder, waardoor de symptomen mogelijk worden verlicht. Een ballonbronchoplastie kan worden uitgevoerd voorafgaand aan het plaatsen van een luchtwegstent om een bronchus te helpen verwijden.
Stijve bronchoscopie.
Bij rigide bronchoscopie wordt een lange metalen buis (rigide bronchoscoop) in de luchtpijp en de belangrijkste luchtwegen van de patiënt geschoven. De grote diameter van de starre bronchoscoop stelt de arts in staat meer geavanceerde chirurgische instrumenten en technieken te gebruiken. Stijve bronchoscopie vereist algemene anesthesie (bewusteloosheid met ademhalingsondersteuning), vergelijkbaar met een chirurgische ingreep.
Verwijdering van vreemd lichaam.
Bronchoscopie is de meest gebruikte ingreep in de pulmonologie om vreemde voorwerpen te verwijderen die in de luchtwegen zijn terechtgekomen. Een arts kan in staat zijn om het voorwerp te verwijderen met behulp van flexibele bronchoscopie, of een starre bronchoscopie kan nodig zijn.
Pleuroscopie.
Een arts maakt kleine sneetjes in de borstwand en schuift een pleuroscoop (een soort endoscoop) in de borstholte. De pleuroscoop wordt rond de borstwand en de long aan één kant geschoven. Met een pleuroscopie kunnen bepaalde aandoeningen van het borstvlies (de bekleding van de long) worden gediagnosticeerd. Pleuroscopie geeft ook zicht op de buitenranden van de longen, wat met bronchoscopie niet mogelijk is.
Thoracentesis.
Om vocht rond de longen (pleurale effusie) af te voeren, brengt een arts een naald in de borstwand in. Over de naald wordt een plastic katheter geschoven, die vervolgens wordt verwijderd. Het overtollige pleuravocht wordt uit de borstkas gezogen en de katheter wordt verwijderd en weggegooid.
Pleurodesis.
Pleurodesis is een interventionele pulmonologie procedure die wordt uitgevoerd voor mensen met terugkerende pleurale effusies (vocht rond de longen). Bij pleurodesis maakt een arts een incisie in de borstkaswand. Een plastic buisje wordt in de borstholte ingebracht en een irriterende chemische stof wordt rond de long gespoten. Na verloop van tijd hecht het ontstoken longslijmvlies (pleura) zich vast aan de borstkaswand. Dit voorkomt dat vocht zich opnieuw ophoopt rond de long.
Inwendige pleurale katheter.
Een pleurale katheter is een alternatief voor pleurodesis voor de behandeling van een recidiverende pleurale effusie. Via een kleine chirurgische ingreep wordt een plastic katheter onder de huid doorgebracht, met het uiteinde in de borstholte. Wanneer zich pleuravocht rond de long ophoopt, kan de pleurale katheter thuis worden geleegd met behulp van speciale steriele materialen.
Bronchoscopische thermoplastie.
Thermoplastie is een interventionele pulmonologie procedure voor bepaalde mensen met ernstige astma die niet onder controle kan worden gehouden met medicatie. Tijdens een bronchoscopie, brengt een dokter een warmte sonde aan op de wanden van de luchtwegen. De warmte vernietigt de gladde spierlagen waarvan de vernauwing bijdraagt tot de astmasymptomen.
Interventional Pulmonary Diagnostics
Interventieve pulmonologische procedures bieden het potentiële voordeel van het vermijden van meer invasieve chirurgie. Vóór de interventionele pulmonologie was bijvoorbeeld voor de biopsie van lymfeklieren in de borstkas een borstwandoperatie nodig.
Twee recente technologische ontwikkelingen vergroten het bereik van interventionele pulmonologische procedures:
-
Endobronchiale echografie (EBUS): Met een echosonde op de punt van een bronchoscoop kan een arts met meer precisie biopsieën van lymfeklieren nemen. In ervaren handen verhoogt EBUS de kans op een juiste diagnose aanzienlijk.
-
Elektromagnetische navigatie bronchoscopie (superDimension): Een geavanceerd systeem dat de bronchoscoop verder leidt dan de traditionele bronchoscopie toelaat. Dit systeem maakt biopsie mogelijk van moeilijk te bereiken abnormale delen van de long, waarvoor anders meer invasieve tests nodig zouden zijn.
Interventional Pulmonology Risks and Limitations
Hoewel interventionele pulmonologische procedures weinig risico's met zich meebrengen, zijn ze niet risicoloos. Niet-alledaagse complicaties van interventionele pulmonologische procedures zijn onder meer:
-
Pneumothorax (ingeklapte long)
-
Bloeding
-
Oversedatie, leidend tot longontsteking of de noodzaak van tijdelijke life support
Interventional pulmonology procedures zijn over het algemeen veiliger en hebben een kortere hersteltijd?vergeleken met chirurgie. Chirurgie blijft echter de beste optie voor diagnose en behandeling van veel longaandoeningen.
