Symptomen, oorzaken en behandelingen van een solitaire longnodule

Een solitaire longnodule (SPN) is een enkele afwijking in de long die onschuldig kan zijn of een vroeg teken van kanker kan zijn. Lees meer van de arts over de oorzaken, diagnose en behandeling van SPN.

Een SPN is omgeven door normaal longweefsel en is niet geassocieerd met een andere afwijking in de long of nabijgelegen lymfeklieren (kleine, boonvormige structuren die overal in het lichaam voorkomen).

Mensen met SPN's hebben meestal geen symptomen. SPN's worden meestal bij toeval opgemerkt op een röntgenfoto van de borstkas die om een andere reden is gemaakt (een zogeheten incidentele bevinding). SPN's zijn een veel voorkomende afwijking die op röntgenfoto's van de borstkas wordt gezien en die vaak nader moet worden onderzocht. Elk jaar worden ongeveer 150.000 gevallen ontdekt als incidentele bevinding, op röntgenfoto's of CT-scans.

De meeste SPN's zijn goedaardig (niet-kankerachtig); ze kunnen echter een vroeg stadium van primaire longkanker vertegenwoordigen of erop wijzen dat de kanker uitzaait (zich verspreidt) van een ander deel van het lichaam naar de aangetaste long.Het is belangrijk vast te stellen of de SPN die op de röntgenfoto van de borstkas of de CT-scan van de borstkas wordt gezien, goedaardig of kwaadaardig (kankerachtig) is. Een snelle diagnose en behandeling van longkanker in een vroeg stadium die op een SPN lijkt, kan de enige kans zijn om de kanker te genezen.

Oorzaken van Solitaire Pulmonale Nodules

Solitaire pulmonale nodules kunnen de volgende oorzaken hebben:

• Neoplastisch (een abnormale groei die goedaardig of kwaadaardig kan zijn):

  • Longkanker

  • Metastase (uitzaaiing van kanker van andere delen van het lichaam naar de long)

  • Lymfoom (een tumor die bestaat uit lymfoïde weefsel)

  • Carcinoïde (een kleine, langzaam groeiende tumor die kan uitzaaien)

  • Hamartoom (een abnormale massa van normale weefsels die slecht georganiseerd zijn)

  • Fibroma (een tumor die bestaat uit vezelig bindweefsel)

  • Neurofibroom (een niet-kankerachtig gezwel dat uit zenuwvezels bestaat)

  • Blastoma (een tumor die voornamelijk bestaat uit onrijpe, ongedifferentieerde cellen)

  • Sarcoom (een tumor die bestaat uit bindweefsel -- meestal kanker)

• Infectie veroorzaakt door bacteriën -- Tuberculose?of?nocardiosis

• Infecties veroorzaakt door schimmels -- Histoplasmose, coccidioidomycose, blastomycose, of ? cryptococcose

• Andere besmettelijke oorzaken:

  • Longabces (een infectie waarbij cellen van een deel van de long afsterven)

  • Ronde longontsteking (infectie veroorzaakt door virus of bacterie; luchtruimten van de longen zijn gevuld met vocht en cellen)

  • Hydatide cyste (een cyste gevormd door het larvale stadium van een lintworm, Echinococcus)

• Inflammatoir (niet-infectieus):

  • Reumatoïde artritis (een gegeneraliseerde ziekte van het bindweefsel; gewrichtspijn is het voornaamste symptoom)

  • Granulomatose met polyangiitis (ontsteking van de kleine bloedvaten, gekenmerkt door laesies die de cellen in verschillende organen van het lichaam doden)

  • Sarcoïdose (een ziekte die wordt gekenmerkt door korrelige laesies met onbekende oorzaak waarbij verschillende organen van het lichaam zijn betrokken)

  • Lipoïde (op vet lijkende) longontsteking

• Aangeboren:

• • Arterioveneuze misvorming (gebrek aan goede of normale ontwikkeling van slagaders en aders)

  • Sequestratie (een stukje longweefsel dat gescheiden is geraakt van het omliggende gezonde weefsel)

  • Longcyste (een abnormaal zakje dat gas, vloeistof, of een halfvaste stof bevat)

• Diversen:

  • Pulmonaal infarct (dood van cellen of van een deel van de long, ten gevolge van een plotse insufficiëntie van de bloedtoevoer)

  • Ronde atelectase (verminderde of afwezige lucht in een deel van de long)

  • Mucoid impaction (het vullen van delen van de long met mucus)

  • Progressieve massale fibrose, ook "zwarte longziekte" genoemd (vorming van vezelig weefsel als een reactief proces, in tegenstelling tot de vorming van vezelig weefsel als een normaal bestanddeel van een orgaan of weefsel)

Soms kan een schaduw op de röntgenfilm verward worden met een SPN. Tepelschaduwen zijn ook niet ongewoon.

Symptomen van Solitaire Pulmonale Nodules

De meeste personen met een SPN hebben geen symptomen. Over het algemeen wordt een SPN ontdekt als een incidentele bevinding.

Een vroege longkanker kan vaak verschijnen als een SPN op een röntgenfoto van de borstkas. Daarom is het doel van het onderzoek van een SPN om zo snel en zo nauwkeurig mogelijk een goedaardig gezwel te onderscheiden van een kwaadaardig gezwel.

SPN's moeten worden beschouwd als mogelijk kankergezwel totdat het tegendeel is bewezen.

Mensen moeten altijd open en eerlijk met hun zorgverlener communiceren over hun geschiedenis en risicofactoren. Uw onderzoek hangt af van uw persoonlijke risico dat de SPN kankerachtig is. Dit is grotendeels afhankelijk van leeftijd, blootstellingen en familiegeschiedenis.

De volgende kenmerken zijn belangrijk bij de beoordeling of de SPN goedaardig of kwaadaardig is.

• Leeftijd: Het risico op maligniteit neemt toe met de leeftijd.

  • Risico van 3% op de leeftijd van 35-39 jaar

  • Risico van 15% op de leeftijd van 40-49 jaar

  • Risico van 43% op de leeftijd van 50-59 jaar

  • Risico van meer dan 50% bij mensen van 60 jaar en ouder

• Rookgeschiedenis: Een rookgeschiedenis verhoogt de kans dat de SPN kwaadaardig is.

• Voorgeschiedenis van kanker: Mensen met een voorgeschiedenis van kanker in andere delen van het lichaam hebben een grotere kans dat de SPN kwaadaardig is.

• Beroepsgebonden risicofactoren voor longkanker: Blootstelling aan asbest, radon, nikkel, chroom, vinylchloride, en polycyclische koolwaterstoffen verhoogt de kans dat de SPN kwaadaardig is.

• Reisgeschiedenis: Mensen die gereisd hebben naar gebieden met endemische mycose (zoals histoplasmose, coccidioidomycose, of blastomycose) of een hoge prevalentie van tuberculose hebben een grotere kans dat de SPN goedaardig is.

• Mensen met een voorgeschiedenis van tuberculose of longmycose hebben een grotere kans dat de SPN goedaardig is.

SPN Examens en Toetsen

Bloedonderzoek kan niet leiden tot een diagnose. De volgende onderzoeken kunnen echter helpen bij de diagnose of de SPN goedaardig of kwaadaardig is:

• Bloedarmoede (laag hemoglobinegehalte) of een verhoogde bezinkingssnelheid van de erytrocyten (snelheid waarmee de rode bloedcellen bezinken in bloed dat niet gestold is) kunnen wijzen op een onderliggende kanker of een infectieziekte.

• Verhoogde waarden van leverenzymen, alkalische fosfatase of serumcalcium kunnen erop wijzen dat de SPN kankerachtig is en zich uitbreidt of dat de kanker zich uitbreidt van andere delen van het lichaam zoals de lever of de botten naar de long.

• Personen die histoplasmose of coccidioidomycose hebben, kunnen hoge niveaus van immunoglobuline G en immunoglobuline M antilichamen hebben die specifiek zijn voor deze schimmels.

• Personen die blootgesteld zijn geweest aan tuberculose kunnen een positieve tuberculine huidtest hebben, of een positieve quantiferon-gold test?(een nieuwere bloedtest voor latente TB, die zich kan presenteren als granuloma).

Röntgenfoto's van de borstkas

• Omdat SPN's vaak voor het eerst worden ontdekt op röntgenfoto's van de borstkas, is het belangrijk vast te stellen of de knobbel zich in de long bevindt of daarbuiten. Een röntgenfoto van de borstkas in zijligging, fluoroscopie of een CT-scan kunnen helpen om de plaats van de knobbel te bevestigen.

• Hoewel knobbeltjes van 5 mm diameter soms worden gevonden op röntgenfoto's van de borst, zijn SPN's vaak 8-10 mm in diameter.

• Patiënten die een oudere röntgenfoto van de borst hebben, moeten deze ter vergelijking aan hun zorgverlener laten zien. Dit is belangrijk, omdat de groeisnelheid van een knobbel kan worden bepaald. De verdubbelingstijd van de meeste kwaadaardige SPN's is één tot zes maanden, en een knobbeltje dat langzamer of sneller groeit, is waarschijnlijk goedaardig.

• Röntgenfoto's van de borstkas kunnen informatie verschaffen over grootte, vorm, cavitatie, groeisnelheid en verkalkingspatroon. Al deze kenmerken kunnen helpen bepalen of de laesie goedaardig of kwaadaardig is. Geen van deze kenmerken is echter volledig specifiek voor longkanker.

• Kenmerken die kunnen helpen om de diagnose met redelijke zekerheid te stellen zijn (1) een goedaardig patroon van verkalking, (2) een groeisnelheid die ofwel te traag ofwel te snel is om longkanker te zijn, (3) een specifieke vorm of verschijningsvorm van de knobbel die overeenkomt met die van een goedaardige laesie, en (4) ondubbelzinnig bewijs van een ander goedaardig ziekteproces.

CT-scan

• De CT-scan is een hulpmiddel van onschatbare waarde om de kenmerken van de knobbel te identificeren en de waarschijnlijkheid van kanker te bepalen. Naast de kenmerken die op een röntgenfoto van de borstkas te zien zijn, maakt een CT-scan van de borstkas een betere beoordeling van de knobbel mogelijk. De voordelen van een CT-scan ten opzichte van röntgenfoto's van de borst omvatten het volgende:

  • Betere resolutie: Knobbels zo klein als 3-4 mm kunnen worden gedetecteerd. De kenmerken van de SPN worden beter gevisualiseerd op de CT-scan, wat de diagnose bevordert.

  • Betere lokalisatie: De locatie van een knobbeltje kan nauwkeuriger worden bepaald.

  • Gebieden die moeilijk te beoordelen zijn op röntgenfoto's worden beter zichtbaar op een CT-scan.

  • CT scanning geeft meer details van de inwendige structuren en laat verkalkingen beter zien.

  • Een CT kan duidelijk maken of er vergrote lymfeklieren zijn.

• Als de CT scan vet aantoont binnenin de knobbel, is de laesie goedaardig. Dit is specifiek voor een goedaardig letsel.

• CT scanning helpt onderscheid te maken tussen een neoplastische afwijking en een infectie.

Positron emissie tomografie (PET)

• Kwaadaardige cellen hebben meer energie nodig dan normale cellen en goedaardige afwijkingen omdat ze zich sneller vermenigvuldigen; daarom verbruiken ze meer suiker. Bij PET wordt een radioactief gemerkte stof gebruikt om deze activiteit te meten. Kwaadaardige knobbeltjes absorberen meer van de stof dan goedaardige knobbeltjes en normaal weefsel en kunnen gemakkelijk worden geïdentificeerd op de 3-dimensionale, gekleurde afbeelding.

• PET scan is een nauwkeurig, niet-invasief onderzoek. Ze zijn routine als de knobbel groot genoeg is (>

  8mm) om ze nuttig te maken. Als de nodule te klein is, nemen ze niet genoeg van de radio-gelabelde glucose op.

Biopsie (een monster van cellen wordt weggenomen voor onderzoek onder een microscoop): Er worden verschillende manieren gebruikt om biopsiemonsters te nemen van de luchtweg of het longweefsel waar de SPN zich bevindt.

Bronchoscopie: Deze procedure wordt gebruikt voor SPN's die zich dichter bij de wanden van de luchtwegen bevinden. Een bronchoscoop (een dunne, flexibele, verlichte buis met een kleine camera aan het uiteinde) wordt via de mond of neus in de luchtpijp ingebracht. Van daaruit kan hij worden ingebracht in de luchtwegen (bronchiën) van de longen. Tijdens de bronchoscopie neemt de arts een biopsiemonster van de SPN. Als de laesie niet gemakkelijk toegankelijk is op de luchtwegwand of kleiner is dan 2 cm in diameter, kan een naaldbiopsie worden uitgevoerd. Deze procedure wordt een transbronchiale naald aspiratie (TBNA) biopsie genoemd.

Transthoracale naaldaspiratie (TTNA) biopsie: Dit type biopsie wordt gebruikt als de laesie niet gemakkelijk toegankelijk is op de luchtwegwand of kleiner is dan 2 cm in diameter. Als de SPN zich in de periferie van de long bevindt, moet een biopsiemonster worden genomen met behulp van een naald die door de borstwand en in de SPN wordt ingebracht. Dit wordt meestal uitgevoerd onder geleide van de CT. Bij SPN's groter dan 2 cm in diameter is de diagnostische nauwkeurigheid hoger (90%-95%). De nauwkeurigheid neemt echter af (60%-80%) bij knobbeltjes die kleiner zijn dan 2 cm in diameter.

Video-ondersteunde thoracoscopie (VATS) wordt uitgevoerd met behulp van een thoracoscoop (een flexibele, verlichte slang met een kleine camera aan het uiteinde) die in de borstkas wordt ingebracht via een kleine snede in de borstwand. De camera toont het beeld op een televisiescherm en de chirurg gebruikt het scherm om de operatie te leiden. Dit is een optie die kan worden gebruikt om de knobbel te verwijderen, zowel voor behandeling als voor het bevestigen van de diagnose.

Solitaire Pulmonale Knobbel Controle en Beheer

Op basis van de resultaten van onderzoeken en tests kan een persoon met SPN worden ingedeeld in een van de volgende drie groepen:

• Personen met waarschijnlijke goedaardige SPN: Personen die gediagnosticeerd zijn met waarschijnlijk goedaardige SPN moeten mogelijk een seriële controle ondergaan met CT scans om er zeker van te zijn dat de knobbel weggaat of niet groeit.? Het interval van de controle hangt af van uw risico op kanker, maar kan één of twee keer per jaar zijn, tot vijf jaar lang. Het vaststellen dat de SPN goedaardig is, is meestal gebaseerd op factoren zoals:

  • Personen jonger dan 35 jaar zonder andere risicofactoren

  • Goedaardig uiterlijk op röntgenfoto's van de borst

  • Stabiliteit van de SPN over een periode van twee jaar op röntgenfoto's van de borstkas.

  • Andere factoren zijn geslacht, etniciteit, uitzicht van de knobbel, plaats van de knobbel, rookgeschiedenis, medische voorgeschiedenis, en geschiedenis van blootstelling aan radon, asbest of uranium.

• Personen met een kwaadaardige SPN: Bij personen bij wie op basis van de resultaten van de onderzoeken en tests een kwaadaardige SPN is vastgesteld, wordt de knobbel meestal operatief verwijderd als de PET uitzaaiingen heeft aangetoond. Als het ergens anders is uitgezaaid, is dit niet noodzakelijk de behandeling.

• Personen met SPN die niet als goedaardig of kwaadaardig kunnen worden geclassificeerd: De meeste personen vallen in deze categorie. Echter, 75% van deze patiënten hebben kwaadaardige knobbels bij verdere evaluatie. Daarom wordt ook deze personen geadviseerd deze operatief te laten verwijderen of op te volgen met seriële beeldvorming afhankelijk van de resultaten van PET en biopsie.

SPN Chirurgie

De SPN kan chirurgisch worden verwijderd bij patiënten met (1) een matig tot hoog risico op kanker en klinische tekenen die erop wijzen dat de nodule kwaadaardig is of (2) een nodule waarvan de kwaadaardigheidsstatus zelfs na een biopsie niet kan worden bepaald.SPN wordt chirurgisch verwijderd via thoracotomie (open longchirurgie) of een video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (VATS).

• Bij een thoracotomie wordt een snede in de borstkaswand gemaakt en worden kleine stukjes longweefsel verwijderd. Patiënten die deze ingreep ondergaan, moeten daarna meestal nog enkele dagen in het ziekenhuis blijven.

• Bij een video-ondersteunde thoracoscopie wordt een thoracoscoop (een flexibele, verlichte slang met een kleine camera aan het uiteinde) in de borstkas ingebracht via een kleine snede in de borstwand. De camera toont het beeld op een tv-scherm en de chirurg gebruikt het scherm om de operatie te leiden. De voordelen ten opzichte van thoracotomie zijn een kortere hersteltijd en een kleinere incisie.

Volgende stappen

Follow-up

• Personen die gediagnosticeerd zijn met een goedaardig lijkende SPN zouden seriële vervolgonderzoeken moeten plannen zoals geleid door hun arts.

SPN Preventie

Het vermijden van de mogelijke oorzaken kan het ontstaan van SPN helpen voorkomen. Mogelijke vermijdbare oorzaken zijn onder andere de volgende:

• Roken

• Reizen naar gebieden met veel gevallen van mycose (histoplasmose, coccidioidomycose, blastomycose) of naar gebieden met een hoge prevalentie van tuberculose

• beroepsmatige blootstelling aan risicofactoren voor longkanker (zoals asbest, radon, nikkel, chroom, vinylchloride, polycyclische koolwaterstoffen)

Vooruitzichten voor SPN's

De meeste SPNs zijn goedaardig, maar zij kunnen een vroeg stadium van longkanker vertegenwoordigen.

Het 5-jaars overlevingspercentage voor gediagnosticeerde longkanker is 55% voor gelokaliseerde ziekte en 4% voor gevorderde ziekte.

De enige kans op genezing van longkanker in een vroeg stadium die zich presenteert als een SPN is een snelle diagnose en behandeling.